洁悠神在妇科开腹手术备皮中的应用研究

罗月英,王富兰,王丽,易光兆

重庆医科大学附属第一医妇科,重庆400016

摘要目的:探讨洁悠神在妇科开腹手术备皮中的应用效果。方法:选取2015年10月至2016年10月在重庆医科大学附属第一医院妇科行开腹手术治疗妇科良性疾病,手术部位在中下腹部,年龄在20-70岁的198例患者,随机分为实验组10o例和对照组98例,实验组采用洁悠神润滑剂备皮,对照组采用碘伏润滑剂备皮。对2组在备皮后即刻进行细菌学检测、备皮耗时、皮肤反应、术后切口愈合等进行统计比较。结果:2组患者的备皮后即刻细菌学检测﹑备皮耗时、皮肤反应无统计差异P0.05)，但实验组的术后切口愈合情况明显优于对照组P0.05)。结论:应用洁悠神备皮可降低妇科开腹手术后切口感染率,提升其术后切口愈合率,操作方法简单,值得推广。

关键词洁悠神;碘伏;备皮;妇科开腹手术;切口愈合中图分类号)R47

文献标志码》A

收稿日期2017-O8-31

JuC used for preparing skin in the gynecological laparotomy surgery

Luo Yueying, W ang Fulan， W ang Li, Yi Guangzhao

Department of Gynecology ,The First Afiliaed Hospital of Chongqing Medical University)

lbstract Dbjective:'To explore the application effect of JUC to prepare skin in gynecological laparotomy surgery.Methods:Patientsof 198 in 'The First Afliated Hospital of Chongqing Medical University from October 2015 to October 2016 were selected , who agedbetween 20 and 70 years old and were underwent gynecological laparolomy surgery lto treatment gynecological benign disease and hadsurgical parts in the lower abdomen and were randomly divided into the experimental group of 100 cases anmd the control group of 98cases. JUC was used to prepared skin in the experimental group.while the iodophor lubricant was used in the control group.Afterpreparing skin lacteriological testing skin preparing times skin reaction and postoperative incision healing were immediately com-pared.Results:Results of bacteriological testing,skin preparing time and skin reaction of two groups had no significant difference P>0.05), but its postoperative incision healing had significant diflerence P<0.05).Conclusion:Using JUC to prepare skin can reduce the rate of incision infection after gynecological laparoltomy sur-gery and enhance the postoperative incision healing rate. In ad-dition,its operation method is simple and worthy of promotion.Key words lUC: iodophor: prepare skin:gynecological laparo-tomy surgery: incision healing.

切口感染是妇产科腹部手术常见并发症[,占术后感染的43.49%P。切口感染不仅影响医疗质量,也增加了患者生理、心理上的痛苦和经济负担。术前皮肤准备可以减少皮肤表面定植菌,减少术后切口感染的风险3。目前国内外在备皮方式、备皮时间、备皮器具、备皮范围等方面做了大量研究,但在备皮润滑剂方面的研究较少。洁悠神属于长效抗菌材料,适用于皮肤黏膜或皮肤表面,目前已在临床广泛应用,暂无洁悠神用于备皮润滑剂的报道。2015年10月至2016年10月重庆医科大学附属第一医院妇科以下简称重医一院妇科)应用洁悠神为备皮润滑剂备皮在预防妇科开腹手术后切口感染效果良好,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月至.2016年10月在本院妇科拟行开腹手术治疗的妇科良性疾病,且愿意参与本研究的198例患者,其手术部位在中下腹部,年龄控制在20~70岁之间,尽量避免20岁以下或70岁以上者的生理因素影响。排除糖尿病、恶性肿瘤﹑肥胖体质指数≥30)、中度贫血及以下者、切口周围感染、1月内二次手术,以及低蛋白白蛋白<30 g/L)患者。全部为女性,平均年龄44.5±10.6)岁。分为实验组h仁100)和对照组丘=98),实验组用洁悠神备皮,对照组用碘伏备皮,2组患者性别、年龄、病情等临床资料比较无统计学意义P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2组患者均于术前1d用普通香皂或沐浴露清洗皮肤，实验组喷雾洁悠神南京神奇科技开发有限公司)于会阴部毛发及脐部,喷的量据毛发多少定,以彻底润滑为准,进行常规备皮,同时用棉签擦去脐部污垢。对照组用无菌妇科棉签蘸取5%的碘伏山东利尔康医疗科技股份有限公司)彻底润滑会阴部毛发及脐部后进行常规备皮,同时用棉签擦去脐部污垢。2组均于备皮后即刻取内径5 cmx 5 cm无菌规格板，平放于会阴部备皮后皮肤表面,用无菌生理盐水拭子在规格板内拭擦10次往返为1次),然后将拭子放入无菌试管中，送细菌室接种在无菌琼脂培养皿中检测细菌培养结果。同时记录备皮所花的时间,患者备皮区域皮肤的反应,患者术后切口愈合情况。

1.3评价指标

即刻细菌检测结果分阳性、阴性,备皮耗时按分钟数计量,皮肤反应分为发红、水肿、疼痛及无反应。切口愈合分为甲乙丙级,其中甲级表示切口愈合优良,无不良反应;乙级表示无感染化脓,但有缝线针眼轻度感染或切口红肿硬结;丙级表示切口化脓。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差±s)表示,计数资料用构成比表示,计数资料采用卡方检验,检验水准c=0.05。

2结果

对﹖组患者的备皮后即刻细菌学检测、备皮耗时、皮肤反应情况、术后切口愈合等进行统计,结果如下。

2.1即刻细菌及备皮耗时情况比较

2组患者即刻细菌学检测结果、备皮耗时均无统计差异P>0.05),见表1。

2.2患者皮肤反应情况比较

2组患者中均没有水肿、疼痛症状,在皮肤反应情况分类时仅分为无反应、发红两类,见表2。结果显示2组患者皮肤反应情况比较无统计学意义P>0.05>。

2.3术后切口愈合情况比较

实验组有乙级愈合3例,无丙级愈合情况;对照组有乙级愈合7例,丙级愈合4例。2组患者切口愈合情况比较结果见表3,其结果显示有统计学差异P0.05>。

3讨论

手术前备皮的目的是在不损失皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量,降低术后切口感染。虽近年来有学者对术前剃毛提出质疑,但对于会阴部手术,备皮一方面可以减少切口附近的细菌残留，另一方面可以减少毛发对手术操作的影响I4,所以妇科的开腹手术备皮是必要的。研究表明手术部位感染细菌来自患者皮肤的占50%5,同时还发现了对常用皮肤消毒剂如季铵盐消毒剂、双肌类消毒剂、酚类消毒剂、含碘消毒剂等l6-7产生耐药的微生物。3.1洁悠神抗菌比碘伏更持久、安全。

目前,大多数医院采用碘伏作为备皮液,碘伏是碘和表面活性剂通过络合的方式形成的不稳定型络合物,黏稠度大,对黏膜刺激性小,但稳定性差8。洁悠神是物理抗菌敷料,适用于皮肤黏膜或皮肤表面,在皮肤表面喷洒后形成一层物理抗菌膜，此膜致密带正电荷、隐形、广谱,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等具有强力吸附作用,使其与赖以生存的呼吸酶不能结合,从而起到物理性持久杀菌和长效抑菌的作用,避免耐药菌产生及抗菌药物导致的多种副作用,可更安全有效地应用于局部感染的治疗和预防。从表1中可以看出,洁悠神及碘伏均有抗菌效果。吴玲等⒁研究发现,洁悠神一次喷洒皮肤8 h后抑菌率达 91%。

3.2洁悠神对皮肤的负面影响较小

从表2可以看出,碘伏液备皮组有﹖例皮肤出现了发红等过敏症状,洁悠神喷在皮肤上几乎无刺激,可起润滑的作用,干后不会引起患者不适,患者易于接受。备皮时偶尔会损伤皮肤,洁悠神未含酒精成分,所以患者不会感到疼痛。

3.3―洁悠神备皮术后切口愈合更好

从表3结果可见,采用洁悠神备皮术后的切口愈合情况明显比碘伏液备皮组更好,意味着实验组术后切口更少见化脓,主要是因为它含有抗菌成分，患者备皮后及行手术后不易引起皮肤感染,患者满意度较高,可达100%"。

采用洁悠神备皮方法与传统的碘伏液备皮在备皮操作方法上一致,在备皮所花时间上无明显差异,但是洁悠神抗菌比碘伏液更持久、更安全,对皮肤的负面影响微乎其微,术后切口愈合更好,值得临床推广应用。

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