外用抗菌剂洁悠神联合抗返流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染

摘要: 目的 通过在留置尿管表面和尿道外口周围的组织喷涂外用抗菌剂洁悠神，并使用抗返流引流袋，观察其预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率。方法 将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各 50 例。对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋，引流袋每天更换 1 次;实验组在常规留置导尿护理基础上，于留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处喷涂外用抗菌剂洁悠神，并使用抗返流引流袋，根据使用说明书引流袋每周更换 1 次。比较 2 组患者第 3、7 天膀胱尿细菌培养的结果。结果  对照组培养细菌 3 d 有 12 株，7 d 有 30 株，实验组则分别为 5 株和 8 株。与对照组相比较，实验组留置导尿感染率明显降低。实验组与对照组之间总体、3 d 以及 7 d 阳性率的差别均具有统计学意义( P ＜ 0． 05)。对照组 3  d 与 7  d 阳性率的差别具有统计学意义( P ＜0． 05) ，但实验组 3 d 与 7 d 阳性率的差别不具有统计学意义( P ＞ 0． 05)。结论  通过在留置尿管表面和尿道外口周围组织喷涂洁悠神，并使用抗返流引流袋，可显著降低留置导尿患者膀胱尿细菌培养阳性率，提示能预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率，其效果可维持 7 d 以上。但随着留置导尿时间的延长，留置导尿伴随尿路感染的发生率明显升高。

Prevention of catheter associated urinary tract infection with topical antibacterial agent JUC and anti-reflux drainage bag    NAN Cun-jin，SU Hong-xia，HE You-hua，et al． Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325027，China

Abstract:Objective To prevent and reduce the incidence of catheter associated urinary tract infection by spraying the JUC on the catheter surface and surrounding tissue of urethral orifice，and using anti- reflux drainage bag． Methods    Pa- tients who met the criteria of the experiment were randomly divided into control and experimental groups，each group se- lected 50 cases． Control group were treated with conventional catheterization care and general drainage bags，drainage bag replaced once a day． Experimental group were treated by spraying the JUC on the catheter surface，the external urethral or- ifice，the glans and the foreskin on the basis of conventional catheterization care，and using anti-reflux drainage bag which replaced once a week according to the  instruction manual． Comparison of  the  results  of  urine  culture  of  bladder  between the experimental and control groups on day 3 and 7． Results    Positive bacterial culture of control group were 12 on day 3 and 30 on day 7，there were respectively 5 and 8 in the experimental group． Compared with the control group，the infection rates of catheterization in the experimental group was significantly lower． The difference between the experimental and con- trol groups was statistically significant in the positive rate of overall，three days and seven days( P ＜ 0． 05)． There was sta- tistically significant between difference of the positive rate of three days and seven days in the control group( P ＜ 0． 05)， but the difference between the positive rate of three days and seven days was not statistically significant in the experimen- tal group( P ＞ 0． 05)． Conclusion     Spraying the JUC on the catheter surface and surrounding  tissue  of  urethral  orifice， and using anti-reflux drainage bag，can significantly reduce the positive rate of bladder urine bacterial culture in patients with catheterization，suggesting it can prevent and reduce the incidence of catheter associated urinary tract infection，and the effect can be maintained for more than seven days． But with prolonged indwelling catheterization time，the incidence of catheter associated urinary tract infection was significantly higher．

Key words:Jie you shen;Anti-reflux drainage bag;Catheter associated urinary infection

留置导尿和更换引流袋是泌尿外科常用的操作技术。留置导尿是一种侵入性的操作，可造成尿道黏膜损伤;而频繁更换集尿袋，破坏引流系统的密闭性，均为细菌的侵入创造了条件，引起留置尿管伴随性尿路感染 ( CAUTI)^［1］，出现肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，增加了患者的患病率及病死率。本前瞻性研究采用外用抗菌剂洁悠神喷涂于留置尿管表面和尿道外口周围组织，并采用抗返流引流袋，预防和降低 CAU- TI，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1    临床资料  将 2013 年 1—12 月本院泌尿外科住院留置尿管的男性患者采用随机数字表法分为对照组和实验组各 50 例。病例纳入标准:年龄在 18 岁以上; 患者初次留置尿管;预计置管时间需 7 d 以上;留置尿管前无尿路感染。排除标准:住院之前已留置尿管;留置尿管前尿常规白细胞阳性;留置尿管少于 7 d。

对照组有 42 例符合实验标准，8 例留置尿管少于7 d;实验组有 44 例符合实验标准，6 例留置尿管少于7 d。年龄 18 ～ 82 岁，平均(69． 40 ± 14． 62 ) 岁。其中前列腺增生致尿潴留 45 例，神经源性膀胱 18 例，肾挫裂伤需绝对卧床 17 例，尿失禁 6 例。

1.2     研究方法

1.2.1    使用材料  洁悠神购自南京神奇科技开发有限公司;一次性使用天然乳胶导尿管购自美国巴德医疗器械有限公司，规格为 14 ～ 20 Fr 双腔或三腔导尿管，直径 4． 7 ～ 6． 7 mm;一次性使用引流袋购自常州晓春医疗器材有限公司，规格为 1 000  ml;抗返流引流袋购自丹麦康乐保公司生产的康维引流袋，规格为 2 000 ml;尿液细菌培养基购自英国哥伦比亚羊血平板培养基。

1. 2. 2    护理方法  对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋:用生理盐水棉球清洗尿道外口、龟头、包皮和距尿道外口外 10 cm 的导尿管，每天 2 次，并使用普通引流袋，引流袋每天更换 1 次。实验组在常规留置导尿护理基础上，于留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处喷涂外用抗菌剂洁悠神，联合抗返流引流袋， 根据使用说明书每周更换引流袋 1 次。

1.2.3    样本采集  在留置导尿管后第 3、7 天，距离导尿管和引流袋连接处约 2 cm 处用止血钳夹闭导尿管2 h，待膀胱充盈后拔除引流袋，用洗必泰棉球清洗导尿管和引流袋连接处，松开止血钳，在出尿的同时用连接粗针头的注射器插入导尿管内约3cm 抽取尿液20 ml 送微生物室作细菌培养。

1． 3    统计学方法  采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，使用 χ² 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2   结果

对照组 3 d 培养细菌 12 株，7  d 培养细菌 30 株，其中溶血性葡萄球菌 9 株，大肠埃希菌 8 株，表皮葡萄球菌 6 株，铜绿假单胞菌 5 株，中间菌 1 株，产吲哚金黄杆菌 1 株。实验组 3 d 培养细菌 5 株，7  d 培养细菌 8 株，其中大肠埃希菌 3 株，溶血性葡萄球菌 3 株，铜绿假单胞菌 1 株，奇异变形杆菌 1 株，表皮葡萄球菌 1株，粪肠球菌 1 株;其中混合感染 2 例，大肠埃希菌和溶血性葡萄球菌 1 例，溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌 1 例。

与对照组比较，实验组留置导尿感染率明显降低， 实验组与对照组之间总体及 3 d、7 d 阳性率的差别均具有统计学意义( P ＜ 0． 05)。对照组 3  d 与 7  d 阳性率的差别具有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，但实验组 3 d 与7 d 阳性率差别不具有统计学意义( P ＞ 0． 05) ，见表 1。

3 讨 论

尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一，仅次于呼吸道感染，其中95%的尿路感染与留置导尿密切相关^［2］。在西方国家，CAUTI 占到了院内获得性感染的 40%^［3］。尿路感染以革兰阴性杆菌感染为主，近几年来由于广谱抗生素的广泛应用，已经引起了较多耐药菌株出现，尤其是产超广谱 β 内酰胺酶菌株，但目前临床上尚无绝对有效的预防和控制方法^［4］。由此表明，预防和降低留置导尿伴随尿路感染具有重要的临床意义。

留置导尿时细菌进入膀胱的途径有2种方式:一种是通过导尿管表面生物膜性生长经导尿管腔外进入膀胱，即腔外感染途径;一种是经导尿管腔内尿液逆行进入膀胱，即腔内感染途径^［5］。其中导尿管腔外感染最为重要。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导管表面，形成细菌性生物膜及导管的包壳，是 CAUTI 难治又易复发的病理基础。大肠埃希氏菌等多种细菌均可分泌一种有机胶使细菌能附着于导尿管表面，与患者尿路上皮细胞分泌多糖蛋白质及尿盐共同形成履盖导管表面的生物膜，以保护细菌免受尿液流冲刷，并阻碍抗生素对细菌的作用^［6］。而导尿管腔内感染，主要是因为更换引流袋以及引流袋出口放尿的次数过于频繁，引流装置的密闭性被破坏，细菌经尿管和引流袋连接处和引流袋放尿口处上行引起逆行感染。

目前，为预防和降低 CAUTI，除了严格执行无菌操作外，主要通过尿道口消毒液的选择、集尿袋的选择及其更换时间、尿管的选择等方面着手^［7］。选择高效的尿道口消毒液可能更有利于 CAUTI  的防治。洁悠神是一种安全有效的物理抗菌材料，其为有机硅季胺盐高分子活性剂，能有效地降低尿路感染发生率，且无明显不良反应，目前已广泛应用于临床^［8-11］。本研究采用长效抗菌材料洁悠神，喷洒在尿管或皮肤表面，固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，其中， 生物高分子层由于其以大分子与皮肤胶联，能保持 8 h 以上的长效抗菌功能;生物正电荷层由于已形成纳米正电荷网膜，极具强力静电，吸附带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其赖以呼吸、代谢的酶失去作用而窒息死亡。

对于导尿管腔内感染，本研究采用抗返流引流袋， 其由引流软管、抗返流装置、储液袋体、排放阀组成。抗返流装置由于其自然存在的静电吸附力和塑形回复 力，唯有当引流液体正向流动并且其正向压力大于静电吸附力和塑形回复力时才能使其导通。因此，与普 通集尿袋相比较，抗返流引流袋具有以下优势:①其内置抗返流阀装置，可以防止储液袋中的气体及液体反向逆流。②抗返流引流袋的容积为 2000 ml，是普通集尿袋的 2 倍，减少了因尿袋盛满开放尿袋放尿的次数，降低了打开整个密闭引流系统的次数。③抗返流引流袋尿袋上的导管管径大、质地硬，可以抗扭结，确保尿液引流通畅。④抗返流引流袋一般每周更换1次，达到保持引流装置良好密闭性的要求，从而减少引流系统开放致细菌入侵的机会。

本研究采用在常规尿管护理的基础上，将洁悠神 喷洒在尿道外口周围组织和尿道外口附近的导尿管表 面进行局部消毒，并且使用抗返流引流袋，结果表明，洁悠神联合抗返流引流袋干预组的细菌培养总体、3 d以及 7d 阳性率均比对照组低( P＜ 0． 05) ，而实验组 3 d 与 7d 阳性率的差别不具有统计学意义( P ＞ 0. 05)，提示洁悠神联合抗返流引流袋，可显著预防和降低CAUTI 的发生率，其效果可维持 7 d 以上。对照组留置导尿 7 d 比 3 d 的细菌培养阳性率明显增多( P ＜0． 05) ，说明随着留置导尿时间的延长，留置导尿伴随尿路感染的发生率明显升高。因此，为了降低留置导尿伴随尿路感染的发生率，医务工作者应严格掌握留置导尿的指征，避免不必要的留置导尿，并且尽可能缩短留置导尿的时间^［12］。

参考文献

［1］  谭创，黄秀良． 留置尿管与尿路感染的监测分析及护理［J］． 中华

医院感染学杂志，2009，19(13) :1671-1672．

［2］  李六亿，刘玉树． 医院感染管理学［M］． 北京:北京大学医学出版社，2010:120-126．

［3］  Schumm  K，Lam  TB． Types  of  urethral  catheters  for  management  of short-term voiding problems in hospitalised adults［J］． Neurourol Uro- dyn，2008，27(8) :738-746．

［4］  杜震，乔庐东，陈山． 产超广谱 β 内酰胺酶细菌尿路感染现状［J］．中华泌尿外科杂志，2012，33(5) :393-395．

［5］  Johnson JR，Kuskowski MA，Wilt TJ． Systematic review: antimicrobial urinary catheters  to  prevent  catheter-associated  urinary  tract  infection in hospitalized patients［J］． Ann Intern Med，2006，144(2) :116-126．

［6］  Burton  E，Gawande  PV，Yakandawala  N，et  al． Antibiofilm  activity  of GlmU enzyme inhibitors against catheter-associated uropathogens［J］． Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2006，50(5) :1835-1840．

［7］  Gould CV，Umscheid CA，Agarwal RK，et al． Guideline for prevention of catheter-associated urinary  tract  infections 2009［J］． Infect  Control Hosp Epidemiol，2010，31(1) :319-326．

［8］ 朱国彦，王仁霞． 洁悠神在大小便失禁患者 20 例皮肤护理中的应用［J］． 贵州医药，2012(7) :670-671．

［9］  刘淮，刘景桢． 解决抗菌药物滥用和耐药的新途径［J］． 皮肤病与性病，2010，32(2) :15-17．

［10］ 蓝儒竹，叶章群，李路，等．  洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管伴随性尿路感染效果的 Meta 分析［J］． 中华泌尿外科杂志， 2013，34(1) :50-52．

［11］  柴立群． 留置导尿管引起泌尿系感染的预防护理 ［J］． 中国基层医药，2013，20(4) :611-612．

［12］ 张瑜，梅红兵，郑碧霞，等． 探讨洁悠神在预防留置尿管性尿路感染的护理效果［J］． 现代预防医学，2010，37(18) :3562-3563．

16.外用抗菌剂洁悠神联合抗返流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染.pdf