洁悠神长效抗菌剂在外阴癌术后切口护理中的应用观察

张跃许秀梅陈兰英冒小平张燕

【摘要】目的 观察洁悠神长效抗菌剂在外阴癌术后切口护理中的应用效果。方法 对72例外 阴癌术后患者按随机分组法分为治疗组和对照组各36例，对照组釆用常规方法护理会阴部、腹股沟切 口，每天碘伏棉球消毒,红外线照射,并予无菌敷料覆盖;治疗组在此基础用洁悠神喷洒切口及周围皮肤 q.8h。比较两组术后切口疼痛情况，切口感染情况,切口完全愈合时间。结果 两组患者术后切口疼痛 情况比较，差异无统计学意义(P>0. 05),切口感染和完全愈合天数情况比较差异有统计学意义(P< 0.01)_o结论 在外阴癌术后切口护理中应用洁悠神喷洒切口及周围皮肤，能防止切口感染，缩短住院夭 数,减轻患者负担，值得在临床护理中推广使用。

【关鍵词】外阴癌；切口护理；洁悠神长效抗菌剂

Effect of Jieyoushen used in post-operative nursing care of Vulva cancer patients ZHANG Yue, XU Xiu- mei, CHEN Lan-ying, MAO Xiao- ping, ZHANG Yan. Department of Gynecology, Nantong Tumor Hospital, Nantong 226361, China Corresponding author: ZHANG Yue, Email:yhhzh34S@ 163. com

[Abstract] Objective To observe the effect of the long-acting antibacterial material Jieyoushen used in post-operative nursing care of vulva cancer patients. Methods A total of 72 vulva cancer patients, after operation, were divided randomly into two groups (treated group and control group) , each consisting of 36 patients. For the control group, the patients were treated conventionally. The surgical site was disinfected with iodine cotton, irradiated with infrared rays and covered with germfree surgical dressing； while for the treated group, in addition to the conventional treatment, the surgical site and surrounding skin were sprayed with the long-acting antibacterial material Jieyoushen three times a day. The patients * post-operative pain, surgical site infection and healing were compared between groups. Results There was no obvious difference in post-operative pain between the two groups (P >0. 05) , while there was obvious difference in infection and healing (P < 0・01). Conclusions During the post-operative nursing care of vulva cancer patients, the long-acting antibacterial material Jieyoushen, after spraying on the suipcal site and surrounding skin, can prevent infection, reduce the number of hospital days and reduce the financial burden on patients. So it is worthy of being popularized.

(Key words ] Vulva cancer； Post-operative nursing care； Long-acting antibacterial material Jieyoushen

外阴癌并不常见,其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的 3.5%，外阴癌的传统治疗方法是广泛的全外阴根治术及双 侧腹股沟淋巴结清扫术⑴。由于手术创面大,手术部位皮瓣 血液循环障碍及静脉、淋巴液回流不畅，且靠近肛门、阴道等 因素导致手术切口感染、，影响切口愈合，增加患者痛苦及经 济负担。为了预防外阴癌术后切口感染,我科自2003年1 月开始釆用洁悠神长效抗菌剂喷洒手术切口及周围皮肤，取 得了满意效果，现报道如下。

一、资料与方法

1. 临床资料:我科自2005年1月到2009年12月，收治 外阴癌手术患者72例，均为女性，年龄41-84岁，平均年龄 65岁，I期10例，II期41例，DI16例，1V5例，鳞状上皮癌62

D01：10.3760/cma.j. issn. 1674-2907.2010.09.044 作者单位：226361江苏省南通市肿瘤医院妇科八病区 通信作者:张跃,Email ：yhhzh848@ 163. com 例，黑色素瘤6例，基底细胞癌4例,9例患者有糖尿病史。 其中16例行广泛外阴切除术,56例行广泛外阴切除+双侧 腹股沟淋巴结清扫术。72例患者随机分为两组，治疗组36 例,对照组36例，两组在年龄、分期、术前合并症、手术方式 等比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

2. 方法:两组术后常规使用抗生素1周。对照组采用常 规方法护理会阴部、腹股沟切口，碘伏棉球消毒切口，并予无 菌敷料覆盖，换药时绝对无菌操作,保持室内清洁，床单釆用 紫外线照射消毒,术后第2天开始予红外线照射20 - 30 min, 每天2次，距离30 - 50 cm,以患者感觉舒适为宜，防止烫伤。 治疗组在此基础上用洁悠神长效抗菌剂在距离切口 15 cm处 均匀喷洒切口及周围皮肤，剂量为0.5 ml/]%体表面积/次，按 1次剂量为0.1 ml,每8小时1次,待干后无菌敷料覆盖，直到 切口愈合。

3. 观察指标:(1)患者切口疼痛情况比较:应用视觉模拟 量表(VAS)测定疼痛评分⑵，评价用药前和用药后1,3 d的疼 痛情况。（2）患者切口感染情况比较:根据2001年卫生部颁 布的《医院感染诊断标准》,浅表切口感染为切口处有红、肿、 热、痛或有脓性分泌物，在此基础上细菌培养阳性。（3）切口 完全愈合天数。

4. 统计学方法:采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理, 两组之间的比较计数资料采用X²检验,计量资料釆用«检 验,P <0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组患者切口疼痛情况比较:见表1。患者切口疼痛 VAS评分，两组治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d比较均无统计 学意义（P>0.05）。

表1两组患者切口疼痛VAS评分比较（分,i±s）

2. 两组患者切口感染情况比较:见表2,两组比较差异有 统计学意义（P<0.01）。

表2两组患者切口感染情况比较

3. 两组患者切口完全愈合时间比较:见表3,两组比较差 异有统计学意义（P<0.01）_o

讨论影响外阴癌术后切口愈合的因素有患者年龄大、 新陈代谢慢、细胞合成功能减退、组织细胞修复慢;切口部位 的特殊性:会阴部切口、腹股沟切口靠近肛门、阴道、尿道口， 导致切口感染机会增加;手术范围大、创伤大导致切口愈合 时间长。手术是治疗外阴癌的首要方法，手术范围的大小直 接决定切口愈合情况⑴。由于外阴癌的早期症状与外阴营 养不良极相似，加上生长部位的特殊性，有些老年人羞于检 査，诊治时往往已到中晚期，所以手术范围大、创伤大、皮瓣 分离较薄、皮瓣血供差、血液循环障碍、淋巴回流障碍，导致 切口愈合时间长,术后切口感染、裂开成为外阴癌术后常见 的并发症。

洁悠神长效抗菌剂是一种纳米材料，在不影响皮肤固有 属性的前提下，使皮肤增加长效抗菌能力，其成分是高分子 活性剂（有机硅季铁盐），高分子量能与皮肤以分子键结合使 其抗菌网膜附着力增强，具有长效功能。该高分子活性剂是 阳离子活性剂，其网膜带正电荷，吸附带负电荷的病原微生 物（细菌类、真菌类、病毒类），使微生物赖以生存的呼吸酶失 去作用而窒息死亡，具有物理抗菌功能⑷。并可避免抗生素 长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，无毒副作用，有 研究显示,洁悠神1次喷洒皮肤8 h后抑菌率91%⑴。廖和 根和陈旭林成利用洁悠神治疗面颈部n度烧伤时认为，使用 洁悠神长效抗菌材料患者的疼痛缓解较好。

本研究显示,洁悠神长效抗菌剂喷洒外阴癌手术切口及 周围皮肤，有缓解疼痛的作用，但作用不显著,切口感染和完 全愈合天数比较具有显著差异,洁悠神长效抗菌剂能降低切 口感染率,缩短愈合天数，且使用方便，在使用过程中未发现 不良反应,可以为促进外阴癌术后切口的愈合，提供一种新 方法，值得推广应用。切口护理应注意的相关问题:（1）体 位:麻醉清醒后取3O~4O Y半卧位1周，此卧位有利于引 流，保持肢体功能位,减少切口张力，减轻切口疼痛。双下肢 外展曲膝，膝下垫软枕，略抬高双下肢，以利于静脉、淋巴回 流^17]o （2）防止皮下出血积液:伤口加压包扎，用1 kg重的 沙袋或盐袋压迫双侧腹股沟处,会阴部以丁字带加压包扎固 定，有利于皮片附着。避免皮下出血、积液，术后第2天去除 沙袋及丁字带。（3）引流管的护理:通畅有效的负压引流在 引流渗出液的同时，更利于皮瓣紧贴组织,促进皮瓣存活，引 流不畅易发生皮瓣下积液而引发感染,应密切观察负压球是 否呈负压状态，观察并记录引流液的量、颜色，引流液多且鲜 红为活动性出血;量少或切口周围肿胀，提示引流不畅，应通 知医生处理。（4）大小便的管理:防止小便对切口的感染,术 后留置尿管1周，做好尿管相关护理，防止尿路感染。为了 预防大便对切口的感染，应尽量控制1周内不排大便，肠功 能恢复后进无渣流质，并于术后第2天开始口服复方樟脑酊 2-4 ml,每天2次，持续1周。开始排便后，注意大便通畅， 勿用力排便，并防止腹泻，便后予碘伏球棉擦洗会阴,洁悠神 喷洒,并更换敷料。（5）功能锻炼:术后一周开始功能锻炼, 指导患者双腿合拢，分开、前屈、后伸、内收等，每天2次，每 次10 min,并鼓励患者尽早下床活动,指导患者行外阴肌肉 锻炼（即屏气收缩尿道、肛门和阴道括约肌，然后放松），每天 2次，每次50下闵，以防止伤口疤痕或挛缩，减少阴道口狭窄 的形成。

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