洁悠神在乳突根治术后应用的临床观察

张晋云 ，宁金梅 ，赵树波

( 云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉颌面外科，云南 曲靖 655000)

中图分类号:R764. 9+ 2 文献标识码:B doi:10. 3969 / j. issn. 1002－1310. 2011. 06. 015

为了观察物理抗菌剂“洁悠神”在乳突根治术后 ，全身应用抗菌药物的同时，配合局部应用，对预防和减少继发感染的疗效，我们将患者随机分为治疗组与对照组作对比研究，现将观察结果报告如下:

1 材料与方法

1. 1 临床资料 43 例( 48 耳) 慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者均来自门诊，其中，男 17 例( 19 耳) ，女26 例( 29 耳) .  年龄 9 ～ 71 岁，病程 4 月 ～ 35 年. 主要症状有耳内闷胀、堵塞感 19 耳，耳漏 29 耳，听力下降 38 耳，耳鸣 18 耳，耳疼 25 耳，眩晕 6 例，患侧头闷胀痛 19 例，经全身和耳部应用抗生素保守治疗无效，电测听示传导性聋 13 耳，混合性聋 29 耳。咽鼓管功能检查示通畅 31 耳，不通畅 8 耳。中耳乳突薄断层扫描发现中鼓室密度增高 11 耳，后鼓室密度增高 28 耳，鼓峡部密度增高 31 耳，上鼓室密度增高 35 耳，鼓窦密度增高 29 耳。听骨链不同程度吸收破坏27 耳，乳突骨质破坏 6 耳，外耳道后上壁及鼓环破坏35 耳。慢性化脓性中耳炎 38 耳。全部选择常规乳突根治术，耳后骨膜下脓肿及瘘管 6 例做耳后切口， 其余 42 耳做耳内切口。乳突充分轮廓化，面神经嵴削至充分低并断桥，充分开放上鼓室及面神经隐窝， 清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶，探查听骨链情况 及活动度。耳道皮肤盖于面神经嵴上，碘仿纱条填 塞乳突腔。术后切口均 7 天拆线. 术后 10 ～ 14 天取出耳内碘仿纱条，随机分为治疗组 24 例( 27 耳) 和对照组 19 例( 21 耳) 。两组患者一般情况无差异，具有

可比性。

1. 2 方法 治疗组患者术后换药时用洁悠神物理抗菌喷雾敷料喷涂创面，0. 1ml / 次，直到创口愈合， 上皮生长完全; 对照组患者用干纱条加少许红霉素油膏常规行外耳道换药。根据创面渗出情况，每 1 ～ 3 天换药 1 次，分泌物多时局部填塞碘仿纱条，观察术后干耳的时间。术后换药首先注意严格消毒，不 能过多触动术腔创面; 分泌物多时用消毒棉球清理干净，有肉芽异常增生时，用镊子夹除。术后 3 ～ 4 周术腔开始机化形成结缔组织，并逐渐上皮化，3 ～ 6周干耳。

1. 3 观察指标 每次换药时观察伤口渗血情况、表皮生长速度、肉芽增生情况以及达到干耳的时间，以对比两组的效果。

2 结 果

与对照组比较，治疗组患者术后伤口渗血少，创面表皮生长快，较少肉芽过度增生，术后 1 ～ 3 月复诊，均获干耳，外耳道宽大，全部鳞状上皮化，干耳率 95. 8% ，获得干耳时间为( 32. 4±4. 5)  天。对照组

为( 38. 0±5. 5) 天。经团体 t 检验两组间差异显著( P

＜0. 05) . 说明常规乳突根治术后患者用洁悠神行常规外耳道换药，可明显促进创面愈合，缩短换药时间，提高干耳率。

3 讨 论

乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变， 将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手 术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病

变组织，停止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并 发症者。

尽管有各种改良的乳突根治术，但开放式乳突 根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一，且术后都留有 术腔，术腔潮湿，肉芽生长和皮屑堆积引起炎症和不 干耳^［1］。多数学者已逐渐放弃一期乳突术腔植 皮^［2］。目前认为病灶的彻底清除是术后干耳的关键^［3］，本组病例多数病程长，病变范围广，全部选择常规乳突根治术，在显微镜下用电钻使乳突"  轮廓化"  ，充分开放上、后鼓室，完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病灶，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个 连通的大腔，引流好，预防并发症，并且能获干耳。洁悠神物理抗菌喷雾敷料为创新的物理抗菌方法， 是有机硅季铵盐水溶性喷雾敷料，其高分子与皮肤 胶联后形成正电荷网膜，吸附带负电荷的病原微生 物，病原微生物在正电荷膜中被电中和后无法与外 界进行物质交换而窒息死亡，达到物理抗菌的目 的^［4］。能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖 和分化，从而主动促进创面修复，提高愈合质量，是 一种安全有效的创伤修复治疗新药^［5］。洁悠神于2007 年被列入卫生部十年百项推广项目，并先后通过美国 FDA，欧盟 CE 等国家和地区注册认证，在临床各科有广泛应用。各种实验结果表明，洁悠神能预防创面感染，促进上皮生长，加速创面愈合［6］。本研究应用洁悠神后，可见上皮增生明显，创面愈合明显加快，但要注意清除过度增生的肉芽组织，保证桥口和鼓峡部通畅，这对术后干耳有重要的作用。

参考文献:

［1］张江平，彭振挥，杨妙丽，等 . 乳突根治术后用贝复济的临床疗效［OL］. 中国论文下载中心［07 －08 －27 10: 18: 00 ］.

［2］ 钟新泉. 乳突根治术后行外耳道后壁重建及鼓室成形术［J］. 中国临床解剖学杂志，2001. 19( 4) : 370 －371.

［3］刘文，张增，王卫国，等 . 乳突腔植皮与不植皮的临床疗效观察［J］.  中华耳科学杂志，2003，1( 1) : 71 －72.

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［5］汪复，吴永佩，张婴元，等 . 抗菌药物临床应用指导原则［J］中华医学会，2004，5 －6.

［6］邓润志，曾以周，周炳荣，等 . 洁悠神物理抗菌喷雾敷料对口腔癌瘤术后菌群影响［J］.  口腔医学研究，2007，23( 5) : 541—543.

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