滴虫性阴道炎再感染的治疗体会

戴荣琴'，李雪

(I.怒江州泸水县妇幼保健院，云南 六库673100 ;2. 怒江州人民医院，云南 六库673100 )

中图分类号:R751.05;R711.3I文 献标识码:B doi: 10. 3969/j. issn. 1002- 1310.2013. 02. 026

滴虫性阴道炎是育龄妇女常见的阴道感染性疾病，现有治疗方法效果好，治愈率高。但治愈后再感染病例屡见不鲜，针对近年来逐渐增加的再感染病例，我院对2009年4月至2012年5月确诊的再感染病例应用洁悠神长效抗菌材料辅助治疗，取得了较好的疗效，现报告如下:

1  资料及方法

1.1 一般资料  本组97例滴虫性阴道炎再感染患者，均来自2009年4月至2012年5月门诊就诊或妇科筛查的已婚患者，年龄(26~53)岁，平均(37±6)岁。病程1周~12个月，平均病程4个月。按照双日患者人选观察组，单8患者人选对照组进行随机分组。观察组50例，病程2周至10个月，平均病程3.7个月，平均年龄38岁。其中症状型患者41例，无症状型患者9例。对照组47例，病程1周至12个月，平均病程3.6个月，平均年龄37.6岁，其中症状型患者47例，无症状型患者0例。经统计学处理观察组与对照组病例均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法  观察组和对照组每次治疗前均用清水冲洗患处，甲硝唑栓剂0.5克阴道用药，1次/d，疗程10天，同时对症状型患者给甲硝唑片0.6克，2次/d口服疗程7天。无症状型者不口服用药。对所有性伴均给于甲硝唑片2.0克作一次性顿服投药，每月1次。观察组加用洁悠神长效抗菌材料喷洒外阴，3次/d，连用10天;治疗组用10%洁尔阴洗液擦洗外阴，3次/d，连用10天。为了预防复发，于第二，三次月经干净后依上法重复用药1周。并根据阴道分泌物检查结果判断疗效，调整方案。治疗期间应注意卫生，避免性交，每天换内裤，并煮沸消毒避免接触感染影响疗效。治疗结束后，观察组的性伴仍坚持用洁悠神外喷生殖器，1次/d。性交前嘱咐双方同时外用洁悠神液喷洒，可长期使用，避免复发，以利治疗。对照组建议性伴注意卫生，未用药物干预。

1.3 观察及随访  治疗后随访(3 ~6)次，近期随访于结束用药治疗后7天，后期随访于本次用药后60天。随访时常规阴道分泌物涂片检查，同时记录用药后症状、体征改善情况。

1.4 疗效判定标准  治愈:疗效指数为100% ，外阴瘙痒，灼痛、白带多、尿频、.尿急、尿痛等临床症状消失;阴道黏膜充血，红色斑点或草莓突起等临床症状消失，阴道壁黏膜呈粉红色或苍白色;阴道分泌物化验未见滴虫，清洁度为I度~II度。显效:疗效指数为60%~99%，大部分症状消失，阴道分泌物化验滴虫数明显减少，清洁度为 II度~III度。有效:疗效指数为20%~59%，部分症状消失，阴道分泌物化验滴虫数相对较多，清洁度为II度~III度。无效:疗效指数小于<20% ，症状无改变，阴道分泌物化验滴虫数较治疗前稍减少，清洁度为III度~ IV度。总有效率以痊愈+显效+有效计算。

2  结果

观察组痊愈41例(82.0%)，显效8例(16.0%)，有效1例(2.0%)，无效0例;对照组痊愈37例( 78.7%)，显效4例(8.5%)，有效3例(6.4%)，无效3例(6.4%)。 两组总有效率比较有差异。观察组及对照组在治疗前及治疗后7天，镜检各项指标均有明显改变，经配对t检验， P<0.01，有极显著差异。

3  讨论

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见育龄期女性生殖道感染。对于滴虫，任何人都有可能被感染，而阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群更易于感染。感染滴虫后的病人能自愈者极少，即便治愈，还可以再感染。传染源为带菌者和被污染的物体。活的滴虫透明无色，呈水滴状，适宜在温度为25℃ ~40℃，pH值为5.2 ~6. 6的潮湿坏境中生长。能在3℃ ~5℃生存2天;在46℃时生存(20 ~ 60)min;在半干燥坏境中能生存10小时，在普道肥皂水中也可能生存(45 ~ 120)min，在pH5以下或pH7.5以上的坏境中则不生长，滴虫性阴道炎病人的阴道pH值--般为5.1~5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶，尿道或前列腺^[1]。

传播途径有直接传播即性生活的传播和间接传播两种。在国外，阴道滴虫病主要是通过性传播，因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不同，由于我国人口多，公共卫生设施相对落后，因此，公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如，公共浴池的座椅，公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染;公共浴池的盆塘，夏天密度大又消毒不严的游泳池，租用游泳衣等，都可能造成滴虫的传播。另外，家庭成员间互用洗浴盆，医源性交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因^[2]。

随着科学的进步，社会坏境和自然坏境发生了很大的变化，同时也给妇女生殖健康带来了一些不利的因素，使生殖道感染发病率高居榜首，并逐年增加，多种病原菌混合感染病例屡见不鲜，所有的标准治疗方案对单纯滴虫性阴道炎具有同等疗效，临床治愈率大约为80%，但复发率增加却是摆在医患面前的难题。其复发率或再发率也在增加，据资料统计治愈的病例在半年内复发率可达50%^[3]。时。抗菌药物可用于滴虫性阴道炎的治疗，但疗效不能令人满意。同时现有的治疗方案因使用不方便，污染衣物而使治疗依从性较低，阴道微生态破坏后不易短期修复^[4]，加之性伴不愿配合治疗，而使再感染机会增加。面对出现的各种连锁性制约的因素，我们从洁悠神的抗菌机理出发，尝试了洁悠神外用辅助治疗滴虫性阴道炎的患者，收到了意想不到的疗效。

洁悠神长效抗菌材料作为一种高分子的活性剂，其水溶性制剂喷洒在皮肤、黏膜表面，会快速固化，形成一层致密的正电荷网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强烈的吸附作用，致使其与赖以生存的呼吸酶不能结合而窒息死亡。另一方面正电荷与带负电荷的病原体之间存在电位差，该电位差可使病原微生物的细胞膜破坏导致其死亡，起到了物理杀灭或抑制微生物的作用，不会产生耐药性，对黏膜刺激性小，使用方便和经济，是理想的护理喷雾抗菌敷料^[5]。

在本次试验中我们发现，洁悠神长效抗菌材料单独用于外阴，与抗细菌、滴虫、真菌的洁尔阴洗剂相比，具有较优良的效果。在镜检各项指标和临床症状、体征各项指标改善方面均有显著差异。通过临床观察表明，洁悠神长效抗菌材料临床治疗滴虫性阴道炎具有疗效高、未见不良反应、可同时治疗多种病原菌混合感染， 患者性伴易于接受，依从性好，可长期维持疗效，能有效避免复发和再感染等优点。从治疗前后症状及体征变化表明，洁悠神长效抗菌材料可显著减少外阴分泌物，促进红肿消退，减轻瘙痒，并能显著改善镜检各项指标，显示了良好的抗菌消炎，减轻异味，预防复发或再感染，药源易得，疗效持久等优势。

参考文献:

[1]乐杰，妇产科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社，2012. 238-239.

[2]黄玮，王字明.适宜卫生技术及健康生活行动[M].北京:军事医学科学出版社，2011.371-374.

[3]赵忠文.包头市城区妇女病普查情况分析[J].中国医学指南，2012，5(8):48-49.

[4]杨丽.阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义[J].健康必读，2011，(4):14-16.

[5]郝锡昌，刘淮，章小琴.等，皮肤物理抗菌膜在妇产儿科的运用[J].皮肤病与性病，2011 ，33(1);18-20.

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