新生儿脐部感染干预措施的研究

王文萍'，张聪°(1.江苏省贾汪第一人民医院，江苏徐州221000;2徐州医学院第三附属医院，江苏︰徐州221000)

[摘要]目的:研究干预措施对新生儿脐部细菌定植和感染的影响。方法:选择1 ~7天的新生儿120例，随机分为对照组和干预组，每组各60例。对照组脐部每天用0.5%碘伏消毒，干预组在对照组基础上注意脐带贴卫生、加强手卫生、每8小时用洁悠神喷脐部一次。结果:干预组与对照组细菌定植率比较，差异无统计学意义(= 1.21，P>0.05)。干预组金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌定植与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.0O5)。干预组与对照组感染率比较，差异有统计学意义(=4.32，P <0.05)。结论:干预组可降低金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌定植，有效降低脐部感染的发生。

[关键词]新生儿脐部;感染;干预措施

新生儿出生后从断脐至脐带脱落前后，其脐断端是一个开放性创面，易被细菌入侵繁殖，发生细菌定植，可造成脐部感染，引起急性炎性反应，严重者也会导致全身感染。2011年12月~2012年5月笔者对我院收治的1~7 d 120例新生儿脐部用洁悠神进行干预处理，了解干预措施对新生儿脐部细菌定植及感染的影响。

1资料与方法

1.1一般资料︰选择2011年12月~2012年5月在我院出生1~7 d 的新生儿120例，男62例，女58例;胎龄最小32周，最大42周;出生年龄最小1 h，最大7 d;体重最小的1 900 g，最重的5 100 g，平均3 560 g;母亲年龄最小16岁，最大45岁，平均年龄29 岁。随机分为对照组和干预组，每组各60例。两组性别、胎龄、出生年龄、出生体重、母亲年龄、母孕期、产程情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:①新生儿脐部目标性监测:每天查房时儿科医生调查每位新生儿脐部感染情况;②脐部病原学监测:对每位新生儿入院后3~5 d 采集脐部分泌物。采样前做好空气消毒，采样时严格按无菌操作技术，先用无菌NaCl溶液擦去表面渗出物，再用无菌棉签收集脐部液化液或分泌物的标本。收集的标本2h内接种于培养基，按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离和鉴定;③新生儿脐部感染诊断:按《实用新儿科学》的诊断标准进行诊断;④脐部干预措施:对照组:用0.5%碘伏每8小时消毒新生儿脐部1次;干预组:在对照组基础上:注意脐带贴卫生，脐带贴每天更换;如出现污染及时更换;处理新生儿脐部前洗手或使用手消毒剂;每8小时用洁悠神喷脐部一次。

1.3统计学处理;用SPSS13.0版统计软件进行数据处理。

2结果

2.1脐部细菌定植情况:对照组新生儿脐部有细菌定植58例，细菌定植率为96.67%;干预组新生儿脐部有细菌定植55例，细菌定植率为91.67%，两组经×检验差异无统计学意义(= 1.21，P >0.05)。对照组与干预组经x检验，干预组金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌定植与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其余细菌定植比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2脐部细菌感染情况︰对照组60例新生儿脐部有感染8例，感染率为13.33%;干预组60例新生儿脐部有感染1例，感染率为1.67%，两组经x检验，差异有统计学意义(=4.32，P<0.05)。

3讨论

3.1脐部细菌定植情况分析:①对照组、干预组定植率分别为96.67% 、91.67%，两组经检验，定植率比较，差异无统计学意义，说明脐带为华通胶组成，是胶质样液体甲，为细菌提供了繁殖基础，而脐断端是一个开放性创面，给细菌侵入创造了条件，干预措施不能完全阻止细菌定植，因此细菌定植率高。②干预组较对照组金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌定植比较，差异有统计学意义。原因为金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌分别是皮肤的暂居菌及常居菌，易于通过手、衣物等物体表面传播皮肤或创面导致细菌定植。脐带贴甲壳质医用无纺布制成，洁悠神是分子级隐形抗菌敷料，是由新型高分子活性剂有机硅季胺盐经科学配制而成的物理性抗菌剂[$，喷洒于皮肤表面即形成正电荷层及胶联层[4，可防止其病原体黏附于创面，两者共同作用可阻止上述细菌定植。

3.2脐部细菌感染情况分析:对照组、干预组感染率分别为13.33% 、1.67%，说明有细菌定植不一定感染，因此绝不可只凭培养出致病菌而诊断脐部感染。干预组与对照组感染率经检验，差异有统计学意义，分析原因如下:①脐带贴将具有收敛、止血、消炎作用，抑制细菌生长繁殖10~24 h，可减少感染5。如脐带贴被尿液、粪便、脐部分泌液及渗血或渗液污染，没有及时更换就失去上述的作用，延缓了脐部创面的愈合，反成了微生物的培养基，细菌会在短时间内以万计数滋生导致脐部感染6。②加强手卫生可防止通过污染的手导致空气、日用品、新生儿周围环境病菌传播，可降低感染发生率。③洁悠神在皮肤表面形成正电荷网状膜，细菌、真菌、病毒均带负电荷，故产生静电力，使这些病原微生物赖以生存的呼吸酶失去作用而室息死亡，从而达到杀菌或抑菌的作用”，其抗菌谱很广，且可避免了常见抗菌药物的耐药性。由于高分子以化学键方式与体表相连接，因此具有长时效抗菌性。

4参考文献

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2]叶应妩,王毓三,申子瑜．全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006:750.

3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕．实用新生儿学[M]．第4版.北京:人民卫生出版社，2010:351.

4庄依亮,程海东,张︰丹．现代产科学[M]．第2版．北京:科学出版社，2009 :49.

5]徐炜炜．洁悠神喷雾剂预防尿道下裂术后感染的疗效观察．临床合理用药.2009:2(1):48.

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收稿日期:2012-07-03

编校:郑英善]

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