不同干预措施对新生儿脐部细菌定植及感染的影响

刘凤琴'张聪'张海平'汪永芳2夏静2

(1徐州医学院第三附属医院，江苏徐州221000，2徐州市卫生局，江苏徐州221000)

【摘要】目的研究对新生儿脐部细菌定植及感染的干预措施。方法先调查本院出生的346例新生儿未进行干预，了解其脐部细菌定植及感染情况，并探讨感染的高危因素。再将本院出生的692例，随机分为常规干预组、洁悠神组，每组各346例。常规干预组:脐带结扎位置不超过0.5cm、脐带残端不超过0.5cm、注意脐带贴卫生、加强手卫生、加强脐部消毒干预措施。洁悠神组在常规干预组基础上每天每8h用洁悠神喷脐部一次。结果常规干预组、洁悠神组与未干预组相比细菌定植率无显著差异(分别为0.11、2.24,P均>0.05)。常规干预组与未干预组相比大肠埃希菌脐部细菌定植有显著性差异，洁悠神组金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌定植与未干预组相比有显著差异(P<0.05)。常规干预组、洁悠神组与未干预组相比感染率有显著差异(往分别为12.77，28.06，P均<0.05)。结论针对高危因素制定的干预措施，有效降低脐部感染的发生，如配合洁悠神干预预防效果更明显。

【关键词】干预;新生儿脐部;细菌定植;感染

中图分类号:R722.13

文献标识码:B

文章编号:1671-8194 (2012)23—0404—O3

The Impact of Different Interventions on Neonatal Umbilical Bacterial Colonization and Infection

LIU Feng-qin', ZHANG Cong' , ZHANG Hai-ping' , WANG Yong-fang , XIA Jing'

(l The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221000,China;

2 Health Bureau of Xuzhou Municipal,Xuzhou 221003,China)

[Abstract(Ohjetive (To suty the interventons of bacterial colonization and nfecton of newbom umbilical.Method lnvestigate 346 cases of neonatal hospitalbirth withou imtenvention, stutyjng thirumbial tacteral coniration and infection and exploring rik factors for infection.Then the 692 cases of Hospital bomwer ranomlydivided into the conveantional intervention group and Jieyoushen group,n =346 cases The distance of Ligation position and umbilial cord rootin conventional intervention group does not exeed 0.cm. The umbilical cord stump in conventional intervention group is not more than 0.5cm.Pay attention tointerventons such as the cleamess of Umbilial cord attached and the cleannss of ands and strengthen disnfection of umbilical conventional intervention group..lieyoushen group spayed the umbilius every 8 hours per day on the basis of conventional intervention group. Resuls The conventonal intevention group andthe Jieyoushen group were not significantly different on the rate of bacterial colonirzationl ; , respectively0.11.2.24, P>0.05，) compared with the untrated group.Conmventional intervention group had significant difference on Escherichia coli the umbilious bacteral colonization compared with the unreated group, the JiyoushenGroup had significant diffrence on Staphylococus aureus, methicllin-resistan Staphylococus aureus(MRSA) Staphylococus epidermidis the umbilieal bacteriacoloniration compared wih the untreated group (R~0.05).Conventional intervention group and the Jieyoushen group had sighificant diffirene (i , espectvely12.77,28.06,P<0.05) compared with non-intervention group.Conclusion Ilmteventions for Risk factors have reduced the occurence ofumbilial infectonefiecivelyPreventive effect will be more obvious if combined with intervention of Jieyoushen.

[Key words] Intervention; Newborn navel region; Bacterium field planting; Infection

新生儿出生后从断脐至脐带脱落前后，其脐断端是一个开放性创面，易被细菌入侵繁殖，发生细菌定植，可造成脐部感染，引起急性

炎症"，严重者也会导致全身感染。因此我们对本院2009年2月15日至2009年8月14日出生的新生儿进行脐部目标性监测，了解新生儿进行脐部细菌定植及感染情况，2011年2月15日至2012年3月4日出生的新生儿脐部进行干预研究，了解常规干预及用洁悠神干预对其脐部细菌定植及感染的影响。

1资料与方法1.1一般资料

①2009年2月15日至2009年8月14日出生的346例新生儿脐部目标性监测，了解其脐部感染的危险因素。男180例，女166例，胎龄最小的23周，最大的42周。体质量最小的1800g，最重的5300g，平均3700g。②2011年2月15日至2012年3月4日出生的692例新生儿随机分两组，常规干预组男178例，女168例，胎龄最小的23+1周，最大的41+2周。体质量最小的2000g，最重的5200g，平均3652g。洁悠神干预组男181例，女165例，胎龄最小的23+5周，最大的42+2周。体质量最小的1900g，最重的5100g，平均3417g。两组性别、胎龄、出生体质量、母亲年龄、母孕期及产程情况等方面均无明显差异。

1.2方法

1.2.1新生儿脐部目标性监测

每日医院感染专职人员到妇产科调查每位新生儿基本情况、孕母情况，亲自检查脐带结扎位置、脐带直径、脐部处理情况、脐带残端长度、脐带贴使用情况、脐部消毒、手卫生、脐部感染及全身情况。1.2.2脐部病原学监测

对每位新生儿生后3~5d采集脐部分泌物。采样前做好空气消毒，采样时严格按无菌操作技术，先用无菌生理盐水擦去表面渗出物，再用无菌棉签收集脐部液化液或分泌物。收集的标本2h内接种于培养基，按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离和鉴定。

1.2.3新生儿脐部感染诊断按《实用新儿科学》"的诊断标准进行诊断。

1.2.4统计学处理

用SPPS13.0版统计软件进行数据处理。1.2.5脐部干预措施

①常规干预措施:a.脐带结扎位置距脐轮根部或脐根部不超过0.5cm。b.脐带残端不超过0.5cm。c.脐带贴每日更换，如出现污染及时更换。d.处理新生儿脐部前洗手或使用手消毒剂。e.用0.5%碘伏每8小时消毒新生儿脐部1次。②洁悠神干预:上述常规干预配合洁悠神每8h喷一次脐部。

2结果

2.1脐部细菌定植情况

各组脐部各种细菌定植情况:未干预组346例新生儿脐部有细菌定植327例，细菌定植率为94.51%。常规干预组346例新生儿脐部有细菌定植325例，细菌定植率为93.93%，两组经x检验无显著差异（x=0.51，P>0.05)(表1)。洁悠神干预组346例新生儿脐部有细菌定植317例，细菌定植率为91.62%，两组经x检验无显著差异(=0.27，P>0.05)(表1)。洁悠神干预组与常规干预组定植率经检验无显著差异（x=0.58，P>0.05)。

2.2脐部细菌感染情况

未干预组、常规干预组感染率分别为11.27%、4.05%，两组经x检验有显著差异（=12.77，P<0.05)(表2)。洁悠神干预组感染率为0.87%，与未干预组经x检验有显著差异（=32.85，P<0.05)(表2）。洁悠神干预组与常规干预组感染率经y检验有显著差异(:=7.30，P<0.05)

3讨论

3.1脐部细菌定植情况分析

①未干预组、常规干预组、洁悠神组定植率分别为94.51、93.16%、91.53%。各组两两比较定植率无显著性差异。说明脐带为华通胶组成，是胶质样液体"，为细菌提供了繁殖基础，而脐断端是一个开放性创面，给细菌侵入创造了条件，干预措施不能完全阻止细菌定植，因此细菌定植率高。②常规干预组较未干预组大肠埃希菌脐部细菌定植有显著性差异(=4.38，P<0.05)。说明控制脐带结扎位置距脐轮根部或脐根部不超过0.5cm、脐带残端不超过0.5cm、脐带贴及时更换、加强手卫生及新生儿脐部消毒处理可减少大肠埃希菌脐部细菌定植，有利于减少大肠埃希菌脐部细菌感染机会。③洁悠神组较常规干预组金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、表皮葡萄球菌脐部细菌定植有显著性差异。因原因为金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌分别是皮肤的暂居菌及常居菌，易于通过手、衣物等物体表面传播皮肤或创面导致细菌定植。洁悠神是分子级隐形抗菌敷料﹐系由新型高分子活性剂有机硅季胺盐经科学配制而成的物理性抗菌剂s，喷洒于皮肤表面即形成正电荷层及胶联层"，可防止其病原体粘附于创面，阻止其定植。3.2脐部细菌感染情况分析

①干预组、常规干预组、洁悠神组感染率分别为11.27、4.05%、0.87%，说明有细菌定植不一定感染，因此绝不可只凭培养出致病菌而诊断脐部感染。②常规干预组较未干预组感染率经x检验有显著差异。常规干预措施是针对未干预组存在高感染率的危险因素而制定的干预措施，比未干预感染率明显降低。说明开展新生儿目标性监测，可查找感染发生的危险因素，以此为依据制定的干预措施可有效地防止感染的发生。③洁悠神组较常规干预感染率经x检验有显著差异，说明洁悠神组脐部感染效果更好，尤其可减少易于通过手、物体表面传播的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌的感染。其原因为洁悠神在皮肤表面形成正电荷网状膜，细菌、真菌、病毒均带负电荷，故产生静电力，使这些病原微生物赖以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，从而达到杀菌或抑菌的作用6，其抗菌谱很广，且可避免了常见抗菌药物的耐药性。由于高分子以化学键方式与体表相连接，因此具有长时效抗菌性。使用时洁悠神每8h喷洒局部即可，简便易行、预防效果明显，在工作中容易实施，值得推广。

参考文献

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