90sr - 90Y联合洁悠神治疗难治局限性慢性湿疹59例

唐真武1,肖国有?,黄江河1,唐佳华3

(1.广西钦州市第二人民医院核医学科,广西钦州535000;2.广西医科大学附属医院核医学科，

广西南宁530021;3.广西钦州市第二人民医院妇产科,广西钦州535000)

摘要:目的观察"Sr-Y敷贴联合洁悠神治疗难治局限性慢性湿疹疗效。方法将132例难治性局限性慢性湿疹病例按掷硬币法随机分为两组:研究组59例采用Sr-Y敷贴治疗＋洁悠神外用治疗;对照组73例接受口服盐酸氮卓斯汀片＋外涂复方氟米松软膏治疗。结果研究组治愈率49.2%,有效率83.1%,对照组治愈率21.9%和有效率68.5%，研究组疗效优于对照组（P<0.05);研究组无效率16.9%，低于对照组31.5%(P<0.05);研究组复发率10.3%;远低于对照组50.0%(P<0.05);研究组副反应发生率5.1%,与对照组5.5%相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论﹐针对顽固难治的局限性慢性湿疹,采用"Sr-Y敷贴联合洁悠神治疗不失为一种较好的选择。

关键词:oSr - 90Y敷贴;洁悠神;难治局限性;慢性湿疹

中图分类号:R758.23文献标识码:B

Strontium-90 combined JuC treated 59 cases of chroniceczema with Limitations and refractory

TANG Zhen-wu',XIAO Guo-you2,HUANG Jiang-he1,TANG Jia-hua3(1.Department of Nuclear Medicine ,the Second People's Hospital of Qinzhou,Qinzhou Guangxi,535000,P.R.China; 2.Department of Nuclear Medicine，A ffiliated Hospital of Guangxi MedicalUniversity, Guangxi 530021; 3. Department of Obstetrics and Gynecology, the Second People 's

Hospital of Qinzhou,Qinzhou Guangxi，535000，P.R.China)

Abstract:【 Objective] To observe the eficacy of “Gr combined JUC treated chronic eczema with refractory andlimitations. 【 Methods】 132 cases of chronic eczema with refractory and limitations were randomly divided into twogroups by a coin toss method: Observer group (59 cases) received strontium-90+JUC treatment; Control group (73cases) receivied azelastine hydrochloride+coated compound flumetasone ointment. 【Results ] Observation group's thecure rate was 49.2%，the efficiency rate was 83.1%;The control grou's the cure rate and the efficiency rate were21.9% and 68.5%，The efficacy of the observation group was better than the control group(P <0.05); Observationgroup's in efficiency rate was 10.3%，lower than the control group's 31.5%(P <0.05); Observation group's therecurrence rate was 7.1%，lower than the control group's 50.0%(P <0.05); The observation group's incidence sideeffects was 5.1%，similar with the control group's 5.5%，the difference was not statistically significant(P >0.05).[ Conclusion】 lt was a better choice that "Sr combined with applicator therapy for chronic eczema of refractory andlimitations.

Key words: 90sr- 0Y ; JUC; refractory and limitations; chronic eczema

慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;亦可开始不明显,因经常搔抓﹑摩擦或其他刺激,以致发病开始时即为慢性湿疹。其常见于手足、小腿﹑肘窝﹑乳房、外阴和肛门等处,病程慢性,可长达数月或数年,伴有剧烈瘙痒而让人无法忍受。慢性湿疹比较顽固,治疗效果一般不佳。2009年1月-2012年4月我科采用°锶-0亿(Sr-0Y)联合洁悠神治疗难治性局限性慢性湿疹59例,取得了满意临床效果。现报告如下:1资料与方法

1.1病例选择

2009年1月-2012年4月到本院核医学科及皮肤科就诊的难治性局限性慢性湿疹132例（临床表现为淡红色浸润性斑片,明显肥厚,皮沟和皮野均扩大,呈革样化;皮肤粗糙、干燥﹑鳞屑较多,境界一般清楚,病变大多局限。诊断符合《现代皮肤病治疗学》标准。皮损面积均小于40 cm2,病程大于2年，且经过1年以上多种方法治疗未愈)。按掷硬币法随机分为:研究组59例接受9Sr-Y联合洁悠神治疗;对照组73例接受口服盐酸氮卓斯汀片＋外涂复方氟米松软膏治疗。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

研究组:采用Sr-Y敷贴器(中国原子能科学研究院同位素研究所生产，源壳面积28 mm x 28mm,活性区尺寸20 mm x 20 mm)进行治疗。治疗前检验血常规,血常规正常者方可治疗。治疗时只暴露患处,表面盖以玻璃纸,周围皮肤用铅皮覆盖。手持Sr-Y敷贴器,对准患处接触照射,每次照射量为7~9 Gy,每周1次,连续4次为一疗程叭同时研究组病例在每次Sr-Y敷贴照射后，用洁悠神长效抗菌材料喷剂(南京神奇科技开发有限公司生产,苏药管械(准)字2002第2640571号,30 mL支)喷涂照射部位，每次3撤(撤压1次待其干燥后再压第2次,第2次干燥后再压第3次),每天3次,下次治疗前12h停用。1个疗程结束3个月后复查。如未痊愈则行下一疗程治疗。治疗过程中禁用其他任何外用药物;对照组:口服盐酸氮卓斯汀片2 mg!次,每天2次，同时在皮损处涂复方氟米松软膏，每天2次,3周为1疗程。所有病例在治疗过程中及治疗后均要忌酒.辛辣等刺激食物,同时发病部位皮肤尽量避免接触外界各种致敏因子。

1.3疗效判定标准

治愈:自觉症状及皮损消失,仅残留轻微色素沉着;好转:自觉症状及皮损好转;无效:经过一定疗程治疗后自觉症状及皮损无变化。治愈及好转视为有效。治愈3个月后再次出现以前症状.皮损表现为复发。治疗结束3个月后嘱病人返院复诊。

1.4统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理。计量资料用(x±s)表示,两组间对比用r检验,等级资料用秩和检验,计数资料率的比较用x检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

研究组治愈率49.2%,有效率83.1%,优于对照组的治愈率21.9%和有效率68.5%，研究组无效率16.9%,低于对照组31.5%。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2复发率对比

研究组治愈29例中复发3例，复发率10.3%;对照组治愈16例中复发8例,复发率50.0%。2组病例复发率差异有统计学意义(x 3=8.779,P=0.003)。2.3副反应比较

研究组病例在治疗中出现3例放射性皮炎,副反应发生率5.1%;对照组有4例皮损处出现感染，副反应发生率5.5%。2组病例副反应发生率差异无统计学意义(x 3=0.010,P=0.920)。

3讨论

湿疹是由各种内外因素引起、以表皮肥厚和苔藓样变化为主的瘙痒性皮肤病。其组织病理为角化过度伴角化不全及棘层肥厚。慢性湿疹常因急性.亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;亦可开始不明显,因经常搔抓.摩擦或其他刺激,以致发病开始时即为慢性湿疹。湿疹的发病,目前多认为是由于复杂的内外因素激发而引起的一种迟发性变态反应。常见的内在因素如胃肠功能紊乱、神经功能障碍、内分泌失调、体内有感染病灶及肠道寄生虫等;外界因素如日晒,风吹、寒冷.搔抓以及接触肥皂.化妆品等均可诱发湿疹。进食辛辣刺激性食物也可使某些人湿疹加重。其表现为患处皮肤浸润肥厚,表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块,常见于手足、小腿、肘窝.乳房.外阴和肛门等处，边缘清楚。病程慢性,可长达数月或数年,也可因刺激而急性发作。有研究表明慢性湿疹患者的躯体化、偏执、人际关系敏感抑郁、焦虑﹑敌对及恐惧因子分值均显著高于全国常模(均P<0.05),对患者心理、穿衣.社交娱乐、工.作学习和治疗影响较大。

目前临床上治疗慢性湿疹的方法多种多样,有西医药物治疗、中医药治疗、针灸治疗、光疗法(如紫外线照射、激光治疗)冷冻治疗和放射治疗等,尤其以中西医结合方法最为常用。李如意4采用口服四物消风饮加减并结合抗组胺药及药物外涂治疗慢性湿疹患者86例,取得总有效率为98.8%。黄永青A采用卤米松三氯生乳膏联合冰磺肤乐软膏外敷并结合封包治疗慢性湿疹，第1、2和3周的总有效率分别为75.6%(34/45)、86.7%(39/45）和91.1%(41/45)。袁宁等8采用308 nm准分子激光及窄谱紫外线(NB-UVB）治疗94例皮炎湿疹患者，治疗9次后发现308 nm 准分子激光研究组显效率为92.7%,NB-U-VB对照组显效率为76.9%,并观察到患者皮损达到痊愈时308 nm 准分子激光研究组治疗次数、平均治疗次数均小于NB-UVB对照组,且不良反应率低于后者。但上述方法普遍存在有效但复发率高的特点。

90Sr-Y敷贴器中贮存的“Sr 放射出最大能量为0.546 MeV的β射线，衰变成0Y , Y又能放射出最大能量为2.2MeV的β射线,可见Sr为纯β放射性核素叫。其所放出的β射线在组织内的最大射程是11 mm, 90.0%以上在3 mm 厚的皮肤部位被吸收,所以不损伤深层组织,安全性能好。β射线作用于病灶表面,并可达到角质层以下,致局部发生轻度放射性炎症反应,即充血、水肿、微血管栓塞,最终病灶角质层与下面的活性皮肤分离，病灶脱落或剥落而达到治愈。也有人认为β射线主要是抑制细胞增殖,诱导病变细胞凋亡,使病变组织萎缩并逐渐被正常组织取代,从而达到治疗目的。2004年姜韬等@报道同位素RSr-Y敷贴器放射治疗慢性湿疹的治愈率为63.1%。曲增君等⒆采用Sr-Y敷贴治疗慢性湿疹:1个疗程皮损治愈24 片(25.8%),2个疗程治愈48片(51.6%),有效21片(22.6%) ,治愈的72片皮损随访3个月无一复发。而洁悠神长效抗菌材料采用了创新的物理抗菌方案（非传统药物抗菌)。该药水溶性制剂喷洒在皮肤表面,固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜。生物高分子由于其以大分子与皮肤胶联,作用时间能长达8h以上;生物正电子由于已形成纳米正电荷网膜,有极强静电，吸附负电荷细菌、真菌和病毒等病原微生物，致使其赖以呼吸、代谢的酶失去作用而窒息死亡。从而在皮肤表面形成一层分子级物理保护膜，管理创面微循环,防止受照射的创面受到感染、避免照射后进一步损伤,促使创面恢复正常。可见该药适用于炎性创面及物理、机械、热力因素引发的创面。所以, 9Sr-9Y敷贴治疗联用洁悠神可有效预防放射性皮炎及皮损处合并感染，并能有效减少慢性湿疹复发几率。本科临床观察Sr-Y敷贴治疗难治局限性慢性湿疹治愈率49.2%,有效率83.1%,复发率仅10.3%,副反应发生率仅为5.1%,无一例皮损感染发生。这充分证明Sr-9Y敷贴联合洁悠神治疗难治局限性慢性湿疹是一种确实有效的方法。在临床应用中，对于这些病程漫长且局部苔藓化浸润并有皮疹扩散的部分病例确实疗效差,笔者考虑这与β射线射程较短且这类病例对射线敏感性减弱有关。增加照射剂量或疗程可利于提高疗效，但对皮肤的放射性损伤亦加大。所以如何协调照射剂量与疗效的相对关系还有待进一步观察总结。

综上可见,针对顽固难治的局限性慢性湿疹,采用“Sr-Y敷贴联合洁悠神治疗不失为一种较好的选择。

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(曾文军编辑)

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