Ho : YAG激光治疗口腔粘液囊肿疗效分析

周琳张美珏施虹敏朱菁

(上海仁济医院激光研究中心上海市200001)

提要 目的:探讨Ho:YAG激光治疗口腔粘液囊肿的疗效和特点。方法:采用峰值能量0. 5J/脉冲，脉冲频率5〜15Hz, 平均功率2. 5〜7.5W的Ho : YAG激光照射口腔粘液囊肿，使其顶端囊壁破裂后,取出完整囊壁或破坏粘连囊壁及其周围部 分组织。结果:200例患者均一次治愈，随访无复发。结论:用Ho:YAG激光治疗口腔粘液囊肿，操作简便，定位准确,止血效 果好,对周围组织损伤轻微，创面愈合快，比目前常用治疗口腔粘液囊肿的CO2激光和Ho : YAG激光疗效更佳，副作用更少.

关键词Ho:YAG激光 口腔粘液囊肿

The Analysis on Effect of Oral Mucoid Cyst Treated by Hj :YAGLaser

Zhou Lin , Zhang Meijue , Shi Hongmin

(S hanghai Medical Center f or laser research, , S hanghai Renj i Hospital S hanghai 200001 )

Abstract Objective : To observe the effect of oral mucoid cyst treated by Ho : YAGLaser. Methods : The patients suffering from oral mucoid cyst were treated by Ho : YAGlaser ,which energy per pulse is 0.5j ,pulse per second 5〜15 Hz ’average power 2. 5〜7.5w. Result:Among all the patients were cured for one time. Conclusions : The technique of treatment of oral mucoid cyst with Ho : YAGlaser is an effect and safe thearapeutics with the characteristics of excellent homeostasis ,improved visualization ,minimal thermal damage to surrounding tissue ,shorter period of rescovery and easy to operate . The total effect of Ho :

YAGlaser is better than CO2 laser and Nd : YAGlaser.

Key words Ho : YAG laser , oral mucoid cyst

口腔粘液囊肿来自口腔粘膜下的粘液腺,由于 损伤等原因致使导管阻塞，腺体分泌物潴留而形成。 临床上表现为高出粘膜面的半透明浅黄色囊肿，直 径一般在0.5〜1cm，壁薄，质地柔软,穿刺或咬破后 流出淡黄或无色透明粘液，但不久可复发。多次复 发后遗留白色疤痕。本病好发于青年人,多见于下 唇，口腔底部和舌腹面也较多。常用激光手术方法 包括CO2激光、Nd:YAG激光等。Ho : YA G激光 治疗口腔粘液囊肿到目前为止尚未见有临床报道。 我科自2000年6月〜2004年6月以来采用Ho : YA G激光治疗口腔粘液囊肿200例，报道如下：

临床资料

1. 一般资料

本组病例100例，年龄14〜35岁，平均年龄24 岁。病损范围直径最大1.8 X2. 2cm，最小0. 2cm² , 病灶位置最深至会咽侧壁。10例曾在外院或口腔 科手术治疗效果不佳或复发转来我科进一步治疗,2 例深在性病灶与口腔科医生协同操作，但未行缝合。

2. 激光设备

Coherent 公司的脉冲式 Versupulse Ho : YAG 激光器，波长2. 1微米，平均功率2. 6〜60W，峰值能 量0. 5〜2. 8J/脉冲,脉宽250ms,脉冲频率5〜 40 Hz。激光束由光导纤维传输，柱形光导纤维直径 500微米,外径2mm。指示光未650nm半导体激 光，功率2.5MW.

方法

1. 麻醉

患者平卧，对手术范围碘伏常规消毒,7 %利多 卡因喷雾局部麻醉,损害位置较深者可予的1%的 卡因对会咽部局麻，防止术中病人呃逆反应。

2. 方法

将峰值能量0.5-2. 8J/脉冲，脉宽250ms，脉冲 频率5〜40Hz。平均功率2. 5〜7. 5W的Ho : YAG 激光光纤与粘液囊肿的顶部直接接触，使囊壁破裂, 见胶冻样液体流出，用刮匙探入囊腔,无菌纱布拭去 粘液，再用血管钳钳夹住囊壁顶端，钝性分离囊壁与 周围组织,完整取出囊壁,有出血可压迫止血，或 Ho : YA G激光凝固小血管及周围组织;如不能完整 取出囊壁,可将光纤伸入囊腔內，烧灼残留囊性组织 并相对扩大治疗范围至囊肿周围1〜2mm探度约2 〜3mm。术后创面即刻以龙胆紫外涂,此后酌情口 服抗生素避免继发感染。术后以复方洗必泰漱口液 漱口，庆大霉素针剂外涂，高分子纳米材料洁悠神长 效抗菌喷雾、金因舦等促进伤面愈合。如患者为深 在性囊肿,尤其是靠近会咽附近的囊肿，必要时给予 地塞米松2# tidpo. X3天，减少水肿。

一般术后3天伤面水肿可消退,10〜14天伤面 脱痂愈合。

结果

术后2周复查，痂皮脱落后囊肿消失为痊愈，囊 肿缩小为有效，囊肿扩大或无变化为无效，本组100 例1次治愈，随访3〜6月无复发。

讨论

1. 口腔粘液腺囊肿是发生于口腔粘膜下的粘 液腺，由于损伤等原因致使导管阻塞,腺体分泌物潴 留而形成。临床上表现为高出粘膜面的半透明浅黄 色囊肿，直径一般在0. 5〜1cm，壁薄，质地柔软，穿 刺或咬破后流出淡黄或无色透明粘液，但不久又可 复发,多次复发后遗留白色疤痕。传统的手术方法 是在局麻下行粘膜梭形纵向切口，将囊肿与粘液腺 以及周围组织一并切除,因本病好发于儿童,故手术 配合不佳,术中粘膜止血不便，不能将囊壁完全剥 离，易引起复发^[3]。

2. 激光治疗口腔粘液囊肿常用的激光包括CO2 激光Nd: YA G激光和He - Ne激光等。运用Ho : YAG激光治疗口腔粘液囊肿尚未见报道。

CO2激光是最常用的激光，具有良好的气化切 害，作用，但受其波长限制，国内外尚未研制出其有效 传输的光导纤维，且止血效果不佳，故对于位置较深 的口腔粘液囊肿的治疗定位及疗效受到限制。

Nd: YAG激光可经光导纤维传输，定位准确, 止血效果好，但其在组织中吸收较弱且易发生弥散, 产生的热量在组织中传播范围广且深,对组织的热 凝固损伤呈体积反应。应用于口腔粘液囊肿的治 疗,对损害穿透深,对周围组织损伤范围大,创面愈 合慢，愈合时间较CO2激光晚7〜10天。

Ho : YAG激光波长2120nm,非常接近水的吸 收峰,能很好的被生物组织吸收,热驰豫时间 310ms，采用脉冲式输出且脉冲宽度短于热驰豫时 一134 一

间时,Ho: YAG激光对对照射组织的热损伤较少 ^[1]。同时Ho : YAG激光可以极容易地由低氢氧根 的石英光导纤维传输,不易产生光纤端面污染。

Ho : YAG激光穿透组织浅,深度达0. 5mm,而Nd: YA G激光、氯离子激光、KTP激光穿透组织可深达 皮下5mm ,对周围组织损伤较大。Ho : YA G激光 自上世纪九十年代以来在临床上配合内窥镜在五官 科，泌尿道,消化道，骨关节系统，呼吸系统等腔内手 术中充分发挥其优越性，同时也广泛应用于体表手 术，具有水肿轻、痛苦小、恢复快、减少麻醉及手术时 间、止血功能好，手术视野清晰、组织热损伤轻，液体 和气体中等效,光纤传输系统有利于微小的创伤性 手术的特点[4,5]。

3. 口腔粘液囊肿的产生与外伤关系密切，常因 进食时咬伤颊粘膜引起，也有部分为异物损伤后引 起，前者多见于两侧頰粘膜，后者的位置可较深，鉴 于本病的好发年龄以及特殊位置,故使用激光治疗 是最佳选择，其中又以Ho:YAG激光最理想，它既 具有良好的气化作用，又有极佳的止血效果,光纤的 准确定位更能减少患者的痛苦和手术的持续时间, 对周围组织损伤轻微，创面愈合快。

目前国内Ho: YAG激光多为进口，价格昂贵, 多应用于腔内手术，我科充分利用它的特性,一机多 用，除内窥镜激光手术外,开展一系列体表手术，对 于腔口的损害包括口腔粘液囊肿，舌乳头状瘤，尿道 肉阜，宫颈糜烂，尖锐湿疣，鼻甲肥大等的治疗，Ho: YAG激光较其他手术方法和激光器具有明显变化 的出血少，定位准确,损伤小，愈合快的优势,国产的 Ho:YAG激光已经问世，其价格优势应该能为更多 的患者带来益处。

参考文献

[1] 朱菁等，Ho : YAG激光在临床各科的应用，应用激光, 2003,23(2) ,109

[2] 葛红梅，CO2激光治疗口腔粘液腺囊肿胀例，应用激光, 2004,23(2) ,123

[3] 张美珏,Ho : YAG激光治疗尿道肉阜疗效分析，应用激 光,2004,24 (3) ,173

[4] Y. Lotan , et al , Clinical use of the holmlium : YAG laser in laparo scopic partial ne ,phrectomy ,J - Endourol ,2002 , 16(5) ,289

[5 ] PJanda et al , Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates : a review ,Lasers Surg Med ,2001 ,28 (5), 403

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