2例大面积手术伤口缺损的护理

安庆霞

(云南省第一人民医院普外科，云南昆明650021)

中图分类号:Ｒ473．6;Ｒ619+5 文献标志码:B doi:10.3969/j.issn.1002－1310.2017.05.042

笔者应用长效抗菌材料对2例大面积手术后缺损伤口进行护理，取得较为满意的效果，现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1病例资料病例1:女，49岁，因牛角顶伤在医院行二次

手术后，致中上腹可见长约20cm陈旧手术疤痕，切口下段可见大小约6cm×5cm皮肤缺损并有坏死，右肋缘至髂棘及右腰部皮肤有30cm×18cm红肿热痛局部破损，左侧上腹部分别可见胃造瘘及十二指肠破口外引流管，右下腹原引流管处有肠液样液体流出，因住院时间较长，病人心理负担较重。

病例2:男，36岁，因腹痛于当地医院就诊，行右半结肠切除，发生肠瘘，再次行手术致中上腹有长约25cm陈旧手术疤痕，切口下段可见大小约5cm×5cm皮肤坏死破损，腹正中近造口处有大小约6cm×8cm红肿及皮肤缺损，查体右侧腹壁原引流管口肠液溢出，可见腹壁水肿发红，右侧季肋12cm×21cm发红，可见引流管引流出脓性液体，因数次手术，病人有放弃治疗和无望的想法。

1.2护理方法

1.2.1伤口护理根据伤口护理原则使用2%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，20ml注射器抽取0.9%生理盐水旋涡式冲洗伤口，将黑色、黄色、白色坏死组织分期清创处理，去除黄色分泌物。以长效抗菌材料(洁悠神)喷涂伤口(3次/d)以控制局部感染。伤口局部均匀喷洒造口粉，以3M透明敷料依据伤口大小修剪，贴于伤口上封闭，保持相对湿润，给伤口愈合提供一个湿润的环境。3M透明敷料使用的优势:敷料透明可观察伤口情况，如无渗出可(1～3)天甚至4天才需更换伤口敷料，不需每天给予换药，为患者节约了住院费用。给患者减少了每天更换伤口敷料的痛苦。更换敷料时严格无菌操作，专物专用，预防交叉感染;每周做1次伤口培养，监测感染情况等。

1.2.2注意加强营养支持伤口愈合过程中必需足够的营

养物质和足够的热量，为病人制定营养计划，在保证心、肺、肾正常运行的前提下，按一定比例进行饮食搭配，鼓励患者进食高蛋白、高维生素的饮食，如不能进食者，应根据病人情况给予肠外或肠内营养支持，纠正低蛋白血症。

1.2.3做好心理护理需要注意的是不管采用何种方式，伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛，应采取减少疼痛的方法，尽可能使病人感到舒适，这种舒适包括躯体上和心理上的，因此伤口护理中应重视做好身心整体护理，评估患者心理状态，针对患者给予心理安慰支持。

1 结果

经过上述处理两例患者均从第7天开始黄色分泌物明显减少，黑色坏死组织逐渐减少，16天后黄色分泌物完全消除，黑色坏死组织明显减少。缺损皮肤上有肉眼可见新鲜肉芽生长。患者可正常翻身或间断起床活动，体温正常，血液检查白细胞正常，伤口逐渐愈合。

2 讨论

由于慢性伤口形成时间长，都有不同程度的皮肤组织营养不良甚至坏死，正确评估伤口情况，采用病人能够接受的有效方式清创，将慢性伤口转化为急性伤口状态，使用合适的敷料，保持伤口长期湿润，并产生有利于细胞增殖活动的微环境，以促进肉芽组织的生长，直到缺损被填至皮肤水平并且肉芽表面新鲜健康、清洁，为自发性上皮形成或皮瓣移植术提供良好的伤口床，因此在伤口处理时应注意以下几个方面。

3.1清洗方法伤口清洗的目的是减少伤口内的储菌量及毒素吸收，清除坏死组织，使伤口保持洁净，为伤口愈合提供一个清洁的环境，提高愈合速度，传统的机械擦洗方法，易使纤维组织遗留于伤口内形成感染，并引起异物质反应，而延迟伤口愈合，而且由于护理在擦洗上常常掌握不好擦洗的力量，往往会使患者伤口出血疼痛，Glide［1］发现伤口冲洗优于传统的机械性清洁操作，冲洗［2］是现今最有效的伤口护理方法，因为水流压力冲走污染物，减少细菌且不易引起出血，应用涡流式水流冲洗法清洁伤口，创面细菌数量明显减少。清洗范围应包括伤口周围2.5cm。

3.2保持创面一定的湿润环境［3］传统的观点认为伤口愈合需要干燥的环境和大气氧的参与，才能保护伤口，促进伤口愈合，也就是传统的干性愈合，而实际上伤口使用单纯的脱脂纱布，受创部位产生的渗血和渗液等液体物质吸附于脱脂纱布，形成硬块与伤口粘连在一起形成痂皮，阻碍伤口愈合，更换敷料时难以与伤口分离，造成伤口出血，病人疼痛不已。湿性环境不仅能保持细胞的活力，无痂皮形成，促进毛细血管的生成、成纤维细胞和内皮细胞的生长，角质细胞的增殖，不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境，促进多种生长因子的释放，能够调节创面氧张力保护新肉芽组织，避免伤口表面过于干燥引起创面出血，避免伤口皮肤神经末梢暴露于创面，受损的神经末梢对环境中的任何变化都非常敏感，产生痛感，减少摘取敷料时的损伤和疼痛。

3.3局部使用抗菌药物及造口粉本组病例采用局部抗菌药物(洁悠神)促进创面愈合的作用机制:①物理抗菌，避免了抗生素局部应用导致的创面耐药难题。②长效安全广谱抗菌，局部应用，持续抗菌时间长达8个小时。③成膜效应，将局部炎症控制在一个适度范围，对创面有隔离保护作用。④对临床不方便用药的部位同样有效，不影响皮肤固有属性，可方便用于传统敷料不易或不能用的人体各部。⑤无色无味，不影响创面观察，换药不损伤新生组织。⑥对创面无刺激、致敏等毒副作用，尤其是有效避免传统敷料固定时应用胶布导致的部分患者局部过敏反应。⑦对创面愈合期瘙痒具有明显的止痒效果，避免了创面因瘙痒挠抓致局部感染加重、反复发作、并发症多的临床难题。⑧作为一种水凝胶敷料，维持了一定的湿性环境。⑨微酸性环境有利于上皮修复。

造口粉含有黄原胶、CMC(羧甲基纤维素钠)等成分，可缓解皮肤红肿，损伤等症状同时CMC吸收渗液后可形成凝胶对创面可溶性物质呈阶梯状吸收，能有效清除细菌毒性产物减轻对皮肤的刺激，同时氧气，水蒸汽可自由通过，为创面愈合提供湿性环境。

3.4心理护理大面积伤口的愈合需要一段相对长的时间，有些病人由于长时间的就医和费用问题而出现紧张、抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪，作为护士就要了解病人的需要及时发现病人的情绪变化，在各种护理活动中满足病人的需要，予病人精神上的支持，进行有效沟通，降低病人的不良情绪，解决病人的心理问题，使病人情绪稳定，心境愉快的接受治疗及护理。这样才能加速伤口愈合。

综上所诉，洁悠神+造口粉+湿性环境，可使大面积缺损伤口的分泌物明显减少，黑色坏死组织减少，伤口愈合时间减短，而洁悠神属长效抗菌材料只需喷洒，无需涂抹，使用方便，依从性优于软膏。3M透明敷料和造口粉的使用，为我们提供很好的湿性环境，可有效促进伤口的愈合，减少伤口分泌物，减少更换敷料的时间减轻病人的疼痛和再损伤，节约了住院费，减轻了护理人员的工作量，符合成本效益原则，安全可靠，在临床上值得推广。

参考文献:

［1］张海英，张红芳.湿性敷料用于感染伤口换药的效果观察和护理［J］.中国卫生标准管理，2014，(13):260－261.

［2］韩雪飞，黄莉莎，陈文姿，等.氧疗联合造口粉剂安普贴的使用治疗失禁性皮炎疗效观察［J］.中国医药科学，2015，7(5):79

［3］杨兴秀.湿性愈合理论及敷料的选择在伤口护理中的应用［J］.World Latest Medicine Information(Electronic Version)，

2015，70(15):200.

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