洁悠神辅助治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征60例临床观察

刘瑞,石娜,姚经伟,王锐

(云南省红河州建水县人民医院皮肤科，云南建水654300)

【摘要】目的分析葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特征并观察外用洁悠神辅助治疗的疗效。方法﹐回顾性分析了60例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料及采用洁悠神辅助治疗的效果。结果60例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿通过早期选用足量有效的抗生素并使用洁悠神加强皮肤创面护理,均取得痊愈。结论︰早期系统、足量使用敏感抗生素,并辅以洁悠神外喷,对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征具有较好的疗效。

【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征;洁悠神;治疗

中图分类号:R751.05;R753.2文献标志码:Bdoi :10.3969/j. issn.1002-1310.2015.02.018

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcalscalded skin syndrome, sSSS)是一种好发于新生儿和婴幼儿的严重的感染性皮肤病。起病急骤,病情进展迅速﹐如不及时治疗,可导致死亡。早期系统、足量使用敏感抗生素的治疗以及外用药物的使用对本病的转归极为重要。本文对近几年来我科诊疗的60例SSSS患儿进行分析,以探讨洁悠神对SSSS的辅助治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料60例SSss患儿均为我院2010年1月至2013 年10月的住院患儿。男性32例,女性28例,发病年龄为1个月至5岁,平均年龄3.3岁,其中1岁以下17例,(1~4)岁26例,4岁以上17例。发病前(1~2)周患儿均无特殊用药史。

1.2发病诱因﹑60例中有38例有明显诱因,其中，化脓性扁桃体炎12例，上呼吸道感染 18例,脐部感染⒉例,脓疱疮6例。

1.3临床表现60例患儿均突然起病,进展迅速。39例(65%)患儿出现不同程度的发热,其中11例为高热,体温(39.2~40.1)℃。20例为中度发热,体温(38 ~39.1)℃,8例为低热,体温(37.5 ~ 38.5)℃.在60例患儿中,52例病初在口周面部及眼睑周围，1例始发于颈部和腋下,(1 ~3)天内红斑迅速蔓延到躯干及四肢近端,以面部﹑颈部﹑腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩展的弥漫性红斑,皮肤疼痛,在红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮剥脱,尼氏征均阳性,在口周、眼周有放射状裂纹。

1.4实验室检查6O例患儿均行血、尿常规等项检查和血或咽拭子或分泌物培养。28例白细胞总数上升( 10~20×103/L)。48例血培养为阴性，占80%,12例为阳性,阳性中4例为金黄色葡萄球菌,凝固酶阳性。其余8例均为表皮葡萄球菌。分泌物培养中阳性占20例,其中12例为金黄色葡萄球菌,凝固酶阳性,8例表皮葡萄球菌阳性。咽拭子培养中有8例金黄色葡萄球菌阳性。

1.5治疗患儿一旦确诊即给予抗生素治疗﹐以控制原有感染灶,进而减少或消除金黄色葡萄球菌产生的毒素。资料中60例均选用阿莫西林钠克拉维酸钾30mg/kg.2次/d。对高热病例,在足量抗生素的基础上，短期加用地塞米松0.2 mgl kg - d 治疗。局部治疗上,加强皮肤护理,均予以“洁悠神”均匀喷洒，3次ld.

2结果

患儿一般在第3天即可控制病情,患儿颈部﹑腋窝、肛周渗液明显减少、无新发皮损,(4~5)天红斑渐退,糜烂面干燥,少许鳞屑v结痴大部分脱落。住院(3~14)天均告痊愈。

3讨论

SSSS是由凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型),在原发感染病灶释放一种可溶性毒素—表皮松解毒素(或剥脱毒素),毒素经血液循环到达全身皮肤靶部位,直接作用于桥粒芯糖蛋白Ⅰ的膜外蛋白丝氨酸,引起表皮颗粒层细胞之间分离松解,临床上表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱,口周及眼周放射状被裂巴。严重者一可因并发败血症、肺炎,脏器损坏而危及生命。

对SSSS 治疗可给予敏感抗生素,消除病原体，减少外毒素分泌。此外，局部外用药物治疗对缩短病程﹑提高疗效有重要意义。我们传统的方法是用一些抗生素软膏如莫匹罗星软膏等外用,但SSSS患者通常存在大面积表皮剥脱、破溃,糜烂,渗液。根据皮肤病外用药原则,对皮损部位有糜烂和渗出时应使用溶液﹐软膏禁用于糜烂渗出较多的急性期皮损,且SSSS病变部位广泛,疼痛感明显,加之大面积涂抹抗生素软膏﹐患儿疼痛难以耐受，另外抗生素软膏通过皮肤糜烂面大面积吸收也易造成较大副作用。洁悠神长效喷雾敷料作为新开发的一种高分子活性剂,其水溶性制剂喷洒在皮肤或黏膜表面后敷着固化,形成分子级隐形抗菌敷料,其结构为“胶联层”和“正电荷层”复式叠加“胶联层”以化学键方式与体表牢固连接,因此独具长时效抗菌性。“正电荷层"成分为阳离子活性剂,在皮肤或黏膜表面形成正电荷网状膜,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物极具强力吸附作用,使病原微生物与赖以生存的呼吸酶不能结合而窒息死亡,达到抗菌作用。洁悠神长效抗菌剂兼有物理抗菌和隐形纱布的双重功效,将其喷洒于皮肤表面可很快固化并形成稳定的致密分子抗菌隔离网膜,在不影响人体皮肤或黏膜功能的同时,具有长效抗菌、安全抗菌等特点,起到传统抗菌药和卫生敷料达不到的效果。因此常被用来治疗包括sSSS在内的各种细菌性皮肤感染屋。在临床中,婴幼儿SSSS患者,由于病情较重，加之皮疹疼痛不可触,难以配合大面积抹抗生素软膏，可给予洁悠神外喷,不仅使用安全有效,不刺激且能舒缓灼热和疼痛,简单方便﹐患儿依从性好﹐同时又能减少药物的不良刺激以及耐药性的产生。

参考文献:

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