LEEP 刀联合洁悠神液治疗宫颈病变357例分析

鲁菊英,董晓燕

【主题词】环扎术,宫颈;洁悠神液;宫颈肿瘤/治疗;癌前状态/治疗【中图分类号】R 737. 330 5

【文献标识码】B        【文章编号】1009-6647(2006) 15-2969-02

对院2003-10~2005-10应用高频电波刀宫颈电环切除术(LEEP术)联合洁悠神液治疗宫颈病变357例分析如下。

1临床资料

1. 1一般资料本组年龄19~51(平均33 1)岁,均有性伴侣,宫颈上皮内瘤变(CN)以阴道镜定位活检和LEEP术后病检的最后级别为最后诊断。CN I 197例(合并湿疣4例),CN ll77例,CNIⅢI及原位癌16例,慢性宫颈炎(宫颈复发性及难治性宫颈炎)21例,宫颈湿疣9例,伴宫颈内膜异位症9例,宫颈管赘生物(大息肉、多发性息肉、宫颈肌瘤)37例。

1.2方法术前行阴道镜下定位活检.经后3 d.宫颈表面涂L ugo l's液显示病灶范围,功率调到40~5ow,根据病变性质和范围,先用不同电极。对于cN ll~CN III及病变在宫颈管内的C N颈外翻、颈管多发息肉、宫颈肌瘤等,先用三角形电针旋转切除,宫颈组织深达7mm，宫颈管组织深达5 mm,如病变范围较大,则换用环表电极切除宫颈组织,切割宽度超出病变区域外缘2 mm,对于CNI、慢性宫颈炎等,环形电极从左至右均匀地连续移动电极,宫颈组织深度达4 mm,再换用方形电极切除宫颈组织,深度达 4 mm。止血时改用球形电极,功率调到30~ 40w,切除组织标记后用醛液固定送检,创面1周后用洁悠神液涂布创面。

1.3疗效评定标准术后口服抗生素预防感染,1个月内随访1次/周,记录阴道分泌物、出血、创面修复并同时外用洁悠神液,CNⅠ患者术后3个月复查胞学(LPT),3次正常改1次/6个月复查LPT,了解细胞学改变情况,如出现异常,继续使用洁悠神液治疗。LEEP术治愈标准:宫颈病变消失、宫颈光滑,恢复正常大小,CN患者术后Q 5 a,无CN病变。

2结果

2 1手术情况手术无需麻醉,术前未用镇痛药,术中患者感下腹隐痛,能忍受,术后即可下地活动,手术时间5~17(平均37) m in。3例因宫颈肌瘤、宫颈息肉,病变在宫颈管深部,分次切除且止血时间较长,手术时间超过15 m in。出血量:微量2~30m l平均5 6m l.

2 2手术效果CN患者术后病理诊断级别下降占3953%(17/43),其中下降一级 3256% (14/43)，下降二级698%(3/43);仅1例术前活检CNⅠ术后病理为CN III,病理级别提高,占232% ( 1/43);术后3个月cCT检查不典型鳞状上皮细胞2例,CNⅠ 1例(术后6个月LPT检查正常),CN一次性治愈率9535% (185/197),宫颈炎及赘生物一次治愈率9824%(167/170),余1例根蒂部仍残留可见,2例又长出赘生物,宫颈湿疣一次性治愈率88 89%(16/18),余1例术后2个月又长出湿疣,1例为不典型鳞状上皮细胞,CN二次治愈率100%,宫颈湿疣二次治愈率100%,宫颈炎及赘生物二次治愈率98 82%(168/170),余1例赘生物未消失,1例为不典型鳞状上皮细胞。二次总治愈率99 13% (229/23 1)。

2 3术后并发症术后5~14 d出现阴道血性分泌物,仅5例阴道血性分泌物如月经,予洁悠神液外用及纱块压迫止血  1~3次,均能满意止血。宫颈管狭窄、粘连4例,2例是45岁以上患者,1例是由于切除深度偏大,1例考虑是术后感染引起,经宫颈扩张治疗好转。

3讨论

3 1 LEEP术适应证本研究LEEP术的指征是CN II、C NIⅢ、不能随访的CNⅠ、宫颈湿疣或合并CN、复发性及难治性宫颈炎、宫颈外翻、宫颈多发性息肉、宫颈肌瘤等宫颈病变,将传统的手术指征扩大了,尤其在治疗复发性及难治性宫颈炎及宫颈赘生物中效果较理想,根蒂部处理较好,手术较快、无需麻醉,术中几乎不出血,治愈率较高且术后切片不影响病理结果的判定,是治疗各种宫颈病变的较理想的方法,但针对不同的病变手术范围是不同的,要求既要切除病变组织,又不能切除过多的正常组织,故对CN II、CN III及病变在宫颈管的患者，切除范围为宫颈组织深达7min,宫颈管组织深达1 0~1 5mm; 而cNI、宫颈湿疣、慢.信颈炎等病变的切除范围为宫颈组织深度达4 mm,宫颈管组织深度达4 mm 。

3.2LEEP术后并发症及防治LEEP术后常见并发症有脱痂出血,减少脱痂出血的关键是把握电切的深度及范围,电凝时间不宜过长,本组术中出血,洁悠神液外用及纱块压迫止血1~3 次均能达到满意止血效果,仅5例出血如月经量,考虑与创面感染及烧灼创面面积大而造成大片脱痂引起,应用抗生素及洁悠神液外用后出血停止,无需缝合,宫颈管粘连狭窄考虑与创面感染,术后出血时间长、患者年龄近更年期及锥切深度有关4l,故术前排除阴道及宫颈急性感染,术后预防性应用抗生素并合理掌握手术范围和深度。

3 3LEEP术后洁悠神液的应用洁悠神液的活性成分为新型高分子活性剂,含量1%～3%,为皮肤抗菌膜,在皮肤表面形成一层分子级抗菌膜,实现用物理的方法,改变病原微生物的微循环,防止创面感染,促进自然愈合。创面修复较快。值得一提的是,对于术中电凝效果不佳者,我们应用洁悠神液浸湿纱块压迫24 h，出后均未见活动性出血,避免了创面大面积烧灼,减少了脱痂时的大出血和日后的宫颈管狭窄和粘连。

【参考文献】

[ 1 ] Bennett BB, Stone LK,A nderson CD, et al Deep bop excison fc

prehysterect m y endocervica l evaluation[J ] Am J Obstet Cyneed,1997 176: 82

[ 2]Thomas PA, ZaleskiM S,Ohfhausen ww , et al Cytom orpho lbogi

characteristics of them ad njury to endocervical brush ing fo llow -ing bop clectto surgiesl excision p rocedrure(L EEP)[ ] Diag Cy-top athol, 1996,14: 212

[ 3] w ringt TC, Ku m an RJ, Ferenczy A. Precancerous leson of there

eervix In: Kum an Rjed,B laustein 's patho logy of the fam ale geni-ta tract[M ] 41bed New York: Springer-V erlag,1994 227-559[4]钱德英,岑坚敏,黄志宏,等子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮

肉瘤变的疗效研究[J }中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(8):473

收稿日期: 2006-05-14;修回日期: 2006-06-15责任编辑:郭怀勇

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