物理抗菌剂局部辅助治疗坏疽性脓皮病2例临床观察

袁瑞红',李玉叶',何黎' ,赵维佳',杨小燕',刘淮,农祥',李娜'

(昆明医科大学第一一附属医院皮肤性病科,云南昆明650032 :2.云南省疾病预防控制中心云南昆明650022)

中图分类号:R751.05;R634

文献标志码:B

doi:10. 3969/j. issn. 1002 - 1310. 2013. 05. 013

Brunsting等1930年首次报道，其发病机制尚不清楚,是一种病因尚不明确的慢性皮肤溃疡性疾病,临床主要表现为慢性、复发性、破坏性、潜行性皮肤溃疡，伴有剧烈疼痛治疗分为局部药物治疗、系统药物治疗。系统使用糖皮质激素是目前治疗PG应用最广且最为有效的方法。虽然初期非溃疡性皮损一-般为无菌性，但是后期溃疡深达真皮,很容易继发感染田,但长期局部外用抗生素制剂预防感染容易产生耐药菌，在减少耐药菌株的产生及控制耐药菌所致感染的过程中,合理应用抗菌药物及继续寻找治疗耐6无识别感染的新的有效途径,仍是重要的措施之。因此,我们选用皮肤物理抗菌膜专利技术产品一-JUC(洁悠神)长效抗菌材料(南京神奇科技开发有限公司生产)局部辅助治疗坏疽性脓皮病,取得满意疗效,现总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

病例1:患者，女,58岁,右足跖及趾间溃疡(边缘呈堤状隆起)、渗出、结痂伴痛4月,反复使用抗感染治疗(头孢类抗生素等)、 外用莫匹罗星软膏等治疗无好转，于2012年4月27日入院(图1)。

相关检查:胸片、心电图及腹部B超正常,TPPA及TRUST阴性,HIV抗体阴性,HSV -I、II型IgM和IgG抗体阴性,血、尿常规，肝肾功,血糖，血脂均正常,真菌直接镜检及培养阴性，细菌培养阴性,组织病理:非特异性皮炎，皮损免疫荧光阴性。诊断:坏.疽性脓皮病。

病例2:患者,女,50岁,左下颌角附近溃疡伴疼痛2年,2011年8月病检提示炎症肉芽肿,诊断为坏疽性脓皮病，反复服用沙利度胺、雷公藤片,外用表皮生长因子、莫匹罗星软膏、牛碱性成纤维细胞生长因子等治疗无好转，于2012年4月23日入院。

相关检查:胸片、心电图及腹部B超正常,TPPA及TRUST阴性,HIV抗体阴性,HSV-IJII型IgM和IgG抗体阴性,血、尿常规,肝肾功,血糖正常,血脂偏高,真菌直接镜检及培养阴性,细菌培养阴性。诊断:坏疽性脓皮病。

1.2治疗方法两例患者在系统使用糖皮质激素药物的情况下，局部皮损均使用JUC长效抗菌材料清创、湿敷，每天换药1次。具体如下:

病例1治疗方法:甲基泼尼松龙40mg/d,静滴，5d;减量至泼尼松片30mg/d,1月后停用激素，口服沙利度胺150mg/d,局部外用JUC清创、湿敷(图2)。7d后创面渗出减少,周围皮肤向内迁延,创面稍缩小(图3) ,治疗3个月后皮损愈合(图4)。

病例2治疗方法:口服泼尼松片30mg/d,逐渐减量,1月后停用激素，口服沙利度胺150mg/d,局部外用JUC清创、湿敷。3d后创面渗出减少,周围皮肤向内迁延,创面稍缩小出院,治疗2个月后皮损愈合。.

2讨论

PG临床表现为破坏性、坏死性、非感染性的皮肤溃疡，后期溃疡可深达真皮,因此,容易继发细菌感染。局部药物治疗主要目的为预防或治疗继发性感染,促进溃疡的愈合。

JUC是--种局部广谱抗病毒、细菌、真菌的物理抗微生物喷雾敷料,兼具物理抗菌和隐形敷料的双重作用，可隔离保护创面、持久抵抗病原微生物和过敏原对创面的刺激，具有明显的减少渗出和一定的止血作用,实现用物理方式管理创面微生物微循环，有效促进创面自然愈合口。临床已广泛用于病原微生物引起的炎症感染创面及物理、机械、热力因素引起的创面的治疗与辅助.治疗。

应用JUC物理抗菌方法局部辅助治疗PG尚无.报道，其促进组织再生的疗效与作用机制，也还有待于更多的临床病例与基础研究来进一步的验证，但从本组病例的实践中，我们认为JUC可有效促进PG创面的愈合，预防继发感染，大大缩短疾病的疗程，且安全、无刺激、使用方便。提示在处理皮肤软组织缺损性疾病皮损时，以JUC皮肤物理抗菌膜来替代以往的常规用药，可能是一种更好的选择。

参考文献:

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