不同护理干预方法在新生儿红臀预防中的应用效果

黄旺金

[摘要] 目的  探讨NICU新生儿红臀更有效的预防方法,减少患儿痛苦,增加患儿的舒适度,减少护理纠纷的发生。方法  将我院NICU收治的360例患儿安置在恒温、恒湿的环境下，采取3种不同的方法进行护理干预,记录发生红臀的例数、发生的时间、程度和红臀发生采用新的护理干预措施后的红臀愈合情况。结果  A组患儿采用常规护理外加洒爽身粉于臀部，红臀发生率为23. 3% ;B组采用常规护理加涂凡士林软膏,患儿红臀的发生率为16. 6% ;C组采用常规护理局部喷洒洁悠神待干后涂VitE的方法与以上方法两两比较,差异有统计学意义(P<0.01) ,能很好地预防和杜绝红臀的发生。结论  本实验方法采用常规护理外加喷洒洁悠神和涂ViE取代涂爽身粉和凡士林对预防红臀有非常好的效果,特别是红臀易患者,值得推广。

[关键词] 新生儿红臀; 护理干预;洁悠神;维生素E

中图分类号: R473. 72     文献标识码: B

新生儿红臀又叫尿布疹或尿布皮炎，是指新生儿臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在红色的斑丘疹或疱疹，然后逐渐糜烂、破损，是新生儿期常见和多发的皮肤损害性疾病。由于新生儿消化功能差，大小便次数多，若尿布更换不及时，臀部皮肤经常处在潮湿、温暖的环境中，又由于粪便中含有脂肪酸，尿中含有尿素，这些化学物质就会刺激臀部皮肤引起红臀^[1] ，一旦发生红臀，如若处理不当就会导致细菌侵人并发感染，甚至败血症，是新生儿病房护理工作最常见的棘手问题之一，国内外报道新生儿尿布皮炎发生率为16%~35%。随着人们健康和法律意识的提高，患者和家属对我们的护理要求也不断提高，NICU新生儿住院期间发生红臀导致的护理纠纷也不断增加。同时，发生红臀还增加患儿痛苦和不适，影响原发病的治疗，延长了住院时间，加重了家属的经济和心理负担。因此，红臀的预防及早期积极治疗就显得尤为重要。

1资料与方法

1.1--般资料

选择2013年1 ~3月我院NICU收治的患儿360例，其中男184例，女176例;早产130例，肺炎68例，黄疸150例，其他12例。人院时均未患红臀,臀部及会阴部皮肤正常且完好无损，住院时间均达5d以上。

1.2 方法

按房间随机分为3组。对照组A组患儿120例,每次便后用温湿巾擦干净，动作轻柔，软布擦干，保持干燥，局部洒爽身粉，女婴注意遮挡会阴部，系好尿裤后包裹好; B组患儿120例，同样每次便后温湿巾擦干净，软布擦干，局部用无菌棉签取凡士林软膏外涂，厚度为1 mm，系好尿裤后包裹好; C组患儿120例，每次便后温湿巾擦干净，软布擦干，局部喷洒洁悠神3次/d,待干后用无菌棉签蘸取维生素E涂擦，系好尿裤包裹好。维生素E是预先用无菌注射器抽取注人避光的无菌容器内并加盖。维生素E为我院出售的维生素E胶丸, 50 mg/粒,广东三才石岐制药有限公司生产。每组患儿均为混合喂养，且3h更换尿裤1次及中间有尿或便随时更换，更换尿裤后各组分别按以上方法护理，出现红臀的患儿除按护理常规外，局部喷洒洁悠神和涂维生素E，采取暴露疗法，并针对性用药也很快治愈。

1.3观察指标

在恒温、恒湿干扰因素相对较少的环境下，以住院期间肉眼观察红臀发生的例数、时间先后和严重程:度来比较，将患儿出现红臀的时间、程度及治愈所需的天数作详细记录。根据《儿科护理学》新生儿红臀的临床诊断标准^[2]和余晓芳^[3]的红臀识别方法将新生儿红臀分为轻、中、重3度，重度又分为I度、II度。轻度:臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹;中度:臀部、会阴部皮肤潮红并伴有皮疹;重I度:中度症状加表皮浅表破溃;重II度: I度的基础上皮肤

破溃、渗出，且继发感染。

1.4

统计学方法

应用SPSS软件进行统计处理。采用四格表X²检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1   3组红臀发生率的比较A组患儿红臀发生率为23.3%，B组比A组患

儿有减少为16.6%，C组患儿采用新的干预措施,未发生红臀。见表1。

2.2   3组不同护理方法出现红臀时间先后和例数的比较

B组患儿早期出现红臀例数少，出现的时间也比A组的患儿晚。C组患儿住院期间无1例红臀发生。见表2。

2.3    3组红臀程度的比较根据诊断标准，患儿出现红臀的有轻、中、重I度红臀。虽然在红臀的发生率方面，B组低于A组,但是在红臀程度方面，两组结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3   讨论

3.1红臀的原因分析

新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，表皮角化不全，皮肤抵抗力低下，粪便、尿液中含有细菌、脂肪酸和尿素等，经细菌繁殖产生氨,刺激臀部皮肤^[4]，加上一次性尿片透气性不强，柔软度差，材质亲肤性差,也会摩擦或过敏引起红臀。局部微生物感染是新生儿红臀发生发展的重要因素之一，据报道臀部细菌培养至少有一半有多种微生物生长，以葡萄球菌最多见，其次是链球菌和大肠杆菌属^[5]。NICU患儿处在患病的情况下，自身机体抵抗力低下，局部血液循环障碍，长期使用抗生素易致菌群失调，引起白色念珠菌感染，可诱发和加重红臀^[6]

。NICU病室多半采用护士全责照料和护理患儿，工作量大，工作烦琐，如患儿大便次数多，更换尿裤不及时，也会造成臀部皮肤在潮湿、温暖的环境中长时间浸渍，有利于细菌生长

繁殖，引起红臀。据报道，发现母乳喂养比牛奶喂养的患儿红臀发生率降低，因为较之牛奶，母乳更容易消化，能减少红臀的发生，此外红臀还与体位和性别也有一定关系。由上可见，引起红臀的两个主要因素:①物理、化学物质刺激臀部皮肤;②细菌感染。尽量减少和控制这两个因素可有效地预防和杜绝红臀的发生。

3.2不同护理干预的效果分析

临床实验观察表明，A组患儿每次便后温湿巾擦干净，软布擦干，且于每次便后及时更换，洒爽身粉，能起到保护臀部皮肤，减少大便刺激的作用，还能起到吸湿、爽滑、保持臀部干燥的作用，在一定程度.上可预防红臀，红臀发生率为23.3%。但是，效果远不如C组有效，P<0.01， 且爽身粉的主要成分是滑石粉，近年来国内外均有报道称长期使用会有致癌的危险，所以也不可取。B组患儿采用基础护理常规干后涂凡士林软膏，凡士林软膏具有疏水性，使尿液和细菌不易侵人皮肤而在其表面形成水珠滚出，使皮肤免受损害。红臀的预防效果较A组好，但是凡士林是从矿物质里提取的化学物质，长期使用对机体不利，且黏腻的感觉让患儿觉得不舒适。C组每次便后温湿巾擦干净，软布擦干，局部喷洒洁悠神再涂VitE的方法预防红臀的有效率优于A组和B组，无1例患儿发生红臀。皮肤的清洁和护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染^[7]。洁悠神主要成分是有机硅季铵盐成分，无毒无刺激性，能在皮肤表面形成物理抗菌网膜，吸附负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，使其赖以呼吸、代谢的酶失去作用而窒息死亡，能杀灭和隔离微生物，防止感染，从而保持皮肤的完整性。此外，VitE是脂溶性维生素，具有抗氧化活性，能阻止不饱和脂肪酸的过

氧化反应，促进局部血液循环，促进新陈代谢，维持细胞的正常结构和功能^[8]。VitE还具有调节内呼吸功能，参与多种酶的活动等作用，能促进局部组织功能的恢复，降低组织受损的可能，同时其中的油性成分可起到收敛和保护皮肤黏膜屏障的作用。对于住院时间久，抗生素使用时间长，感染性腹泻的患儿，红臀多伴有霉菌感染，据报道^[6]，使用抗生素3 d以

上，霉菌阳性率达85%。使用洁悠神喷洒外加涂VitE，能更好地保护臀部皮肤，减少细菌繁殖，增强皮肤抵抗力，可安全、有效地预防红臀。对于已发生红臀的上述两组患儿，根据原因和程度，除了局部喷洒洁悠神后涂VitE外，还采用暴露疗法，针对性涂药，1 ~2 d也很快治愈，效果显著。

4结论

通过对照护理发现，安全、有效的护理干预措施对预防新生儿红臀很重要。护士要有很强的责任心,丰富的临床经验，学会观察和识别早期红臀,辨别红臀的高危因素，更有针对性的预防。在护理工作中,我们要提倡母乳喂养，选用优质尿裤，擦拭动作要轻柔，及时更换尿裤，勤换体位，每日温水淋浴或擦浴，保持皮肤清洁干燥，认真落实护理措施。在临床中，本研究革新了护理方法，采用洁悠神喷洒局部涂VitE的方法，对于预防和治疗红臀，效果显著，值得在临床应用和推广。

参考文献

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5、Brook I Microbiology of secongdarily infected diaper dermatitis[J]. Int J Dermatol， 1992, 31 (10): 700-702.

6、严艺，周广玲，赵美玲,等.新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察[J].中华护理杂志，1999, 34 (5):262-263.

7、李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007: 74-75.

8、徐从高.癌-肿瘤学原理和实践(下卷) [M] .5版.济南:山东科学技术出版社，2001: 2811.

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