物理抗菌剂辅助治疗脓疱疮疗效观察

谢字龙,陈刚

(云南省临沧市临翔区人民医院，云南临沧67 700)

中图分类号:R751. 05;R753. 1

文献标志码:B .

doi: 10. 3969/j. issn. 1002 - 1310. 2014. 01. 016

脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,俗称“黄水疮”，传统治疗首选抗生素外用，但近年来随着抗生素的广泛应用，耐药金葡菌的发生率呈较快增长趋势°。因此，我们对确诊脓疱疮的门诊患儿采用物理抗菌剂-JUC (洁悠神,南京神奇科技开发有限公司生产)局部辅助治疗(皮疹破溃、渗液时给予湿敷) ,取得良好疗效,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年12月-2013年6月门诊确诊的脓疱疮患者,年龄为8个月~14岁,病程为(1 ~4)天。2周内未口服及外用抗生素和肾上腺糖皮质激素。按就诊单双日随机分为两组,观察组,200例,男132例,女68例;对照组,112例,男77例，女35例。两组间性别、年龄、病程及病情程度等无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法两组患儿均给予头孢哌酮舒巴坦钠60mg/kg. d,分2次静脉点滴,3天。观察组皮损.处用生理盐水清创、干燥后,以JUC喷洒患处,3喷/ .次,3次/d,皮疹破溃、渗液时给予JUC纱布湿敷,每天换药1次。对照组皮损处用生理盐水清创、干燥后,外涂莫匹罗星乳膏,2次/d,疗程为7天。

1.3 疗效判定标准 在治疗后第3天开始分别观察脓疱吸收程度和瘙痒改善情况，疗程结束后根据皮损情况和自觉症状、菌检和/或培养结果判定疗效。痊愈:皮损完全消退,痒感消失，菌检和/或培养阴性;显效:皮损消退60%以上，痒感明显减轻,菌检阴性或可见少量细菌,培养阴性;好转:皮损消退20 % ~60 %，痒感减轻，菌检和/或培养阳性;无效:皮损消退不足20%或继续加重,痒感同前或加剧，菌检和(或)培养阳性。痊愈率、显效率合计百分比为总有效率。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，P<0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较观察组200例,痊愈136例(68.00%),显效33例(16. 50 %),好转29例(14.50 %),无效2例(1.00 %),总有效率84. 5% ;对照组112例,痊愈60例(53. 57%),显效24例(21.43 %),好转20例(17. 86%),无效8例(7. 14 %)，总有效率74.43%。两组痊愈率比较x =6.39,P<0.05,总有效率比较x=4.23,P<0.05，差异均有统计学意义。

2.2 不良反应观察组未见不良反应，对照组4例(3. 57%)出现不良反应，主要为红斑、瘙痒,停药后.逐渐消退。

3讨论

脓疱疮是--种好发于儿童的细菌感染性皮肤病，其特征为丘疹、水疱或脓疱,易破溃而结成脓痂，传染性高。直接接触是其主要传播途径，患者很容易通过搔抓而将感染散布至自身。(0~ 4) 岁儿童每年的发病率为2.8%,(5~ 15) 岁年龄段儿童发病率为1.6%。根据其临床表现主要分为三型:大疱性脓疱疮、非大疱性脓疱疮和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。其病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次.为A组乙型溶血性链球菌和二者的混合感染。金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素是致病的主要原因,表皮松解毒素充当着细菌的“分子剪刀”,攻击皮肤的防御屏障

创面处理是脓疱疮治疗关键,选择有效药物治疗,可缩短脓疱疮的病程,防止并发症的发生。传统治疗采用消毒剂局部清创(如0.5%碘伏擦拭)后外涂抗生素制剂(如莫匹罗星外涂),但许多患者往往会出现脓疱吸收不明显,皮损增多，瘙痒加剧,甚至向湿疹演变。而外用消毒剂对皮肤有一定的腐蚀性，且长期局部外用抗生素制剂预防感染容易产生耐药菌。

莫匹罗星原名假单孢酸A,可作用于细菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶的异亮氨酸结合位点,选择性抑制异亮氨酸IRNA合成酶，阻碍氨基酸的合成，导致蛋白质合成受影响，进而发挥抗菌功能,临床广泛用于细菌感染性皮肤病的治疗。但自1988 年发现莫匹罗星耐药菌以来，世界各地已有大量耐药菌报道口,mupA基因可以编码--种新型异亮氨酸tRNA合成酶,它不与莫匹罗星结合,使细菌产生耐药性;此外，细菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶发生点突变导致空间构想变化,降低与莫匹罗星的结合力也可导致耐药性印。在减少耐药菌株的产生及控制耐药菌所致感染的过程中，合理应用抗菌药物及寻找治疗耐药菌所致感染的新的有效途径，仍是重要的措施之一时。

理想的治疗应是安全、有效、经济，且不良反应少。JUC为皮肤物理抗菌膜专利技术产品经口无毒,对人体正常细胞无损伤，对皮肤黏膜无刺激性,对宿主免疫力不产生影响;一次喷洒能保持8小时以上的长效抗菌功能，兼具“物理抗菌”和“隐形敷料”的双重作用,可很好隔离和保护创面;JUC纳米级分子网状膜所带的正电荷强力吸附带有负电荷的病原微生物(细菌、真菌、病毒)，静电力使其破裂、变形、死亡，起到物理杀灭或抑制微生物的作用。皮肤物理抗菌膜机理最有价值的特点是物理抗菌，避免耐药菌的产生甲。本研究采用与药物抗菌不同的物理抗菌方法，对脓疱疮的局部辅助治疗取得了更满意的临床疗效,这与此前诸多临床报道的结果相- -致5-目,与对照组相比,JUC局部应用安全,更值得推广。

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