贝复济联合洁悠神治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的护理效果

任冬梅，陈一静，朱芳，鲍克娜，支琪

【摘要】目的﹐探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）联合洁悠神治疗Ⅱ~IⅢ期压疮的护理效果。方法︰将100例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者随机分为3组，贝复济组采用贝复济喷涂加无菌纱布包扎治疗，洁悠神组仅用洁悠神喷洒创面，不用包扎。实验组采用贝复济和洁悠神喷涂暴露治疗，观察治疗有效率和创面愈合时间。结果实验组的治愈率(66.7%)与贝复济组(20.0%)或洁悠神组(30.0%)比较均有显著性差异(P=-0.000);实验组的愈合时间[(18.27±11.41)d]与贝复济组[(31.70上17.59)d]比较有显著性差异(P-0.044)。结论―贝复济联合洁悠神治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮经济、方便、有效。

【关键词】压力性溃疡;洁悠神;碱性成纤维细胞生长因子

The Effect of Combination of Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor and JUC Long-actingAntimicrobial Material on the treatment of Stage ll or ⅢI Bedsore Ren Dongmei,Chen Yijing,ZhuFang, Bao Kena, Zhi Qi.Jiading District Central Hospital,Shanghai,201800,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of recombinant bovine basic fibroblast growth factor(BGF) combined with JUC long-acting antimicrobial material in the treatment of stage ll or Ill bedsore.Methods A total of 100 patients with stage ll or lll bedsore were randomly divided into three groups. BGFgroup was sprayed by BGF and sterile gauze bandaging therapy; JUC group was sprayed wound with JUC only,no dressing; BGF combined with JUC experimental group was sprayed with both BGF and JUC, no dressing.The treatment effecacy and wound healing time was observed. Results The cure rates of the experimentalgroup, the BGF group, and the JUC group were 66.7%,20%，and 30.0% respectively. The difference amongthree groups was statistically significant (P-0.000). The difference of healing time between the experimentalgroup [(18.27± 11.41) d] and the BGF group [(31.70± 17.59) d]was statistically significant (P-0.044).Conclusions It is economical, convenient and effective for JUC combined with BGF in the treatment of stagell or IlI bedsore.

【Key words】Pressure ulcer; JUC; Basic fibroblast growth factor

压疮是患者长期卧床的并发症之一,可增加患者的痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时会引起败血症。预防和治疗压疮是评价护理质量的重要指标之一。压疮治疗方法多样，疗效不一。上海市嘉定区中心医院于2012年5月--2014年5月应用贝复济和洁悠神治疗II~III期压疮患者100例，效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用NPUAP(2007)的压疮评估分期1，压疮分为6期，其中Ⅱ期表现为部分表皮缺损、皮肤表浅溃疡、基底红、无结痴，也可为完整或破溃的血疱。IⅢ期表现为全层皮肤缺失，但肌肉、肌健和骨骼尚未暴露，可有结痴、皮下隧道。选取由家中或外院带入的Ⅱ~II期压疮患者100例,其中，男性42例，女性58例，年龄为58 岁~97岁，平均为(81.7+8.24)岁。共156处压疮，I期压疮78处，IⅢ期78处，压疮范围0.5cm×0.5 cm~15cm×15 cm，分布于骶尾部、骼部、背部、足跟、内外踝部等处。根据分层随机化分为3组。①贝复济组: 20例，年龄58岁~95岁;②洁悠神组:20例，年龄71岁~96岁;③实验组: 60例,年龄61岁~97岁。3组在年龄、性别、压疮部位和感染程度及面积等方面无显著性差异。见表1。

1.2压疮处理方法1.2.1实验组

用0.5%安尔碘消毒创面，严重创面用3%过氧化氢溶液清洗创面,彻底清除溃疡创面的脓液及坏死组织，有水疱者,抽净水疱内的积液。创面暴露，局部烤灯照射20min~30min，灯泡距离皮肤30cm-40cm。先用贝复济(珠海亿胜生物制药有限公司，3 60OU/15mL/瓶〉喷湿创面(不使药液流出为准)，干燥后再将洁悠神（南京神奇开发有限公司，30mL/瓶)喷洒于创面及周围5cm范围处,每 8h喷洒1次，并观察液体形成网状透明膜是否均匀，是否全部覆盖创面。置气垫床,每1h~2h翻身Ⅰ次。加强全身营养支持，积极治疗原发病。

1.2.2贝复济组

仅用贝复济喷洒创面，无菌纱布包扎，其他方法同实验组。

1.2.3 洁悠神组

仅用洁悠神喷洒创面，不用包扎，其他方法同实验组。

1.3综合评价指标

肉眼观察疗效和愈合时间。评价方法:①II 期压疮，治愈:渗出消失，炎症消失;好转:渗出消失，仍有红肿:无效:发展为I期。②II 期压疮,治愈:溃疡疮面结痂并脱落，局部组织完全修复;好转:压疮面积缩小50%以上，深度变浅50%以上，渗出减少或基本无渗出;无效:压疮创面无变化或面积加大、加深。

1.4统计学处理

全部数据采用SPsS 17.0处理。采用完全随机设计单因素方差分析,完全随机设计的多个样本率比较，卡方检验，wilcoxon秩和检验，Fisher检验或t检验。P<0.05被认为有统计学意义。

结果

2.1有效率状况

实验组的有效率(96.7%)（治愈+好转)优于贝复济组(80.0%)和洁悠神组(80.0%)。其中，实验组的治愈率与贝复济组或洁悠神组相比均有显著性差异(P-0.000)，贝复济组和洁悠神组比较有显著性差异(P=0.003)。见表2。

2.2愈合率状况

实验组的愈合时间与贝复济组的比较有显著性差异(F=6.650，P=0.044)，但与洁悠神组无显著性差异，贝复济组和洁悠神组比较无显著性差异，见表3。

3讨论

压疮的积极防治一直是护理研究的重点,护士要对存在危险因素的住院患者进行及时评分和监控,确保不能出现压疮。目前，治疗压疮的方法主要有创面使用敷料及局部药物治疗，局部减压，物理疗法，防治并发症等。

贝复济可诱导成纤维细胞复制、移动、促进新生血管内皮细胞生长2，国内外已将它用于治疗难以愈合的压疮、烧伤、体表慢性溃疡等，均取得满意的疗效。洁悠神有物理抗菌和隐形纱布的双重功效,喷洒于皮肤表面可固化形成带正电荷的隔离网膜，维持一定的湿性环境利于愈合。同时，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等有强力吸附和杀灭作用，长达8小时持续抗菌,不会产生耐药性3-5]。国内用于肉芽创面和压疮疗效明显吧。

曹海燕^[2]使用贝复济联合红外线灯照射，外覆盖美皮康治疗压疮有效。而洁悠神喷洒后形成的透明薄膜便于肉眼直接观察创面的愈合情况，避免了有形敷料的包扎影响创面的直接观察。联合用药治疗压疮可增加疗效。本研究中，首次将贝复济和洁悠神联合应用于II、Ⅲ期压疮，发现洁悠神无刺激性，可加速创面愈合和减少瘢痕形成，换药不损伤新生组织，与文献报道一致^[4、5]。实验组的压疮治愈率明显优于贝复济组和洁悠神组，说明联合治疗效果显著。实验组的愈合时间短于洁悠神组，但无统计学意义，可能由于创面的愈合涉及多因素，诸如患者是否伴随贫血、结核、糖尿病、癌症等全身疾病，创面污染情况及护理是否得当等因素。因此，要根据患者个体差异，采取综合治疗手段。

研究发现:贝复济联合洁悠神治疗压疮，具有以下优点:①贝复济有促进修复和再生作用，洁悠神是一个全封闭的、透明的物理抗菌敷料，能有效隔绝细菌与创面的接触，大大减少了感染的机会。联合应用能明显缩短创面愈合时间，且无不良反应。②操作简单、方便，减少护理工作量。③易于监测受压部位的皮肤状况，准确掌握换药时间。值得注意的是双氧水、酒精等可能影响贝复济的活性，创面消毒后必须用生理盐水反复冲洗干净。另外，双氧水只宜用于清除脓液及坏死组织，平时宣用无痛碘消毒局部皮肤。总之，贝复济联合洁悠神治疗II、II期压疮简便易行，安全有效，值得推广应用。

参考文献

[1]Lahmann N A，Kottner J. Relation between pressure,

friction and pressure ulcer categories: A secondary dataanalysis of hospital patients using CHAID methods [J].Int J Nurs Stud, 2011,48(3):1487-1494.

[2]曹海燕．烧伤药联合湿性敷料在压疮治疗中的应用[J.中国实用护理杂志,2011, 27(26):41-42.

[3]蓝儒竹,叶章群，李路，等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析[叮.中华泌尿外科杂志, 2013,34(1):50-52.

[4]陈中芬，昌忠容，何琼.洁悠神治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].中国实用护理杂志,2007,23(10C):44.

[5]曾明，付晋凤，汪虹.洁悠神长效抗菌材料治疗肉芽创面的疗效观察[叮.皮肤病与性病，2012，34(3):163-164.

贝复济联合洁悠神治疗_期压疮的护理效果.pdf