急诊科留置尿管患者泌尿系感染非药物性预防策略

尿路感染（ＵＴI）是院内常见的医院获得性感染，也是医院感染常见原因之一，仅次于呼吸道感染，占医院获得性感染的 35％~50％［1］。随着留置尿管广泛应用于危重患者的抢救，泌尿系感染越来越引起医务工作者的重视，也渐渐成为 影响抢救效果的重要因素。正确有效的尿管管理是降低感染 率的关键。2012—2013 年我院将改良的尿管管理应用于临床留置尿管患者的管理，使留置尿管的患者泌尿系感染率明显较前下降，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2 组患者均为留置尿管治疗＞10 d 的危重患者 58 例，原发病：2 组患者呼吸系统疾病 15 例，消化系统疾病 12 例，神经系统疾病 12 例，循环系统疾病 8 例，泌尿系统疾病 6 例，妇产科系统疾病 5 例。这些患者性别、年龄、体质量指数（ＢＭI）、预期病死率（ＭＰＭII）、2 组患者留置尿管前均非泌尿系感染患者。疾病危重度评分（Ａ-ＰＡCHEII）差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表 1    2 组患者情况比较（x±s）

1.2 方法：对照组采用传统的尿道护理即常规导尿，常规固定，使用普通集尿袋，每日更换 1 次，会阴护理每日 2 次等。观察组采用气囊尿管，严格无菌留置尿管，使用抗反流集尿袋，根据尿液 pH 值决定更换尿管实践，改良固定尿管，使用“洁悠神”（有机硅铵盐）消毒，不做常规膀胱冲洗等详细见体会部分。

1.3 统计学处理：数据以 x±s 表示，采用 SＰSS13.0 统计软件包处理，2 组间采用t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2 组患者留置尿管不同阶段尿培养结果见表 2。

表 2 显示 2 组患者留置尿管即刻及治疗后 4 d 尿培养阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），留置尿管后 7、10 d 尿培养结果比较泌尿系感染率明显低于对照组（P＜0.05）。

表 2   2 组患者留置尿管不同阶段尿培养结果

3 讨 论

3.1   留置导尿时做到无菌、无损伤：进行留置尿管严格掌握 无菌操作原则并且动作轻柔。尿管插入尿道时有可能将细菌  带入尿道，造成逆行感染，而留置的尿管有为细菌提供了进  入膀胱的途径。留置导尿管术作为一种侵袭性操作有可能造成黏膜损伤，使尿道上皮细胞遭到破坏从而使细菌侵犯尿道  黏膜而至感染。

3.2   使用“洁悠神”物理消毒：留置尿管当天开始进行尿道口护理，每日 2 次。0.9％氯化钠注射液棉球擦净尿道外口、阴茎头、外阴及导尿管表面分泌物，然后用“洁悠神”（有机硅铵盐）［2］每次喷洒 2 ml，自然晾干即可。喷洒后形成一层致密的带正电荷网状模，细菌、病毒、真菌通常带负电荷，电荷强吸 附作用使病原菌赖于生存的呼吸酶、代谢酶失去作用窒息而死，起到杀菌作用，它不同于抗生素杀菌机制，长期应用不会产生耐药菌，不会对皮肤产生刺激作用，也不会过敏。

3.3   导尿管护理：使用尿管固定贴，根据患者具体情况采用 大腿上或大腿下尿管固定法，以防止患者翻身、搬运时牵拉 损伤尿道，同时保证尿管引流通畅。

3.4   使用抗反流集尿袋以防尿液返流［3］：导尿管腔内感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋。使用密闭式、抗反流引流系 统，尽量避免分离尿管与集尿袋的接头，需留取尿标本可无 菌消毒导尿管，用无菌注射器抽取尿标本。集尿袋满 2/3 时或转运患者前应及时放尿以防尿液反流。

3.5   更换尿管：临床上通常根据患者尿液的 pH 值确定更换尿管的时间，如 pH 值＞6.8，则每 2 周更换 1 次；如尿液 pH值＜6.7，则每周更换 1 次［4］。

3.1 不做常规膀胱冲洗［5］：膀胱冲洗对菌尿无明显作用，且因使尿管中尿液反流入膀胱，增加导尿管接口污染机会。如必须膀胱冲洗时应严格无菌操作。

与传统留置尿管管理方法相比，改良留置尿管管理方法具有高效、科学、先进的特点。在长时间留置尿管患者泌尿系  感染的控制效果优于传统留置尿管管理方法，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 林争艳.新型抗菌材料在留置尿管患者尿道护理中的应用［Ｊ］.求医问药，2012，10（1）：309.

［2］ 肖永红，王进，朱燕，等.Ｍohnain2008 年度全国细菌耐药检测［Ｊ］.中华医院感染杂志，2010，20（16）：2377-2383.

［3］ 王晶，杨文群，王辰，等.循证护理在预防泌尿外科留置尿管伴随性尿路感染中的应用  ［Ｊ］.  现代医药卫生，2014，4（30）： 590-591.

［4］ 卢晓悦.  留置尿管患者预防尿路感染中循证护理的临床应用［Ｊ］.医药与保健，2015，1（23）：121.

［5］ 李亚虹，张文涛，郭莉.循证护理在 28 例脑卒中留置尿管患者护理中的应用体会［Ｊ］.医学信息，2014，8（27）：313.