1 例艾滋病合并结石术后的护理

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，主要经由性行为、血液接触或母婴接触传染。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成有关。笔者近期护理了 1 例艾滋病病毒感染者并发泌尿系结石患者，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，26 岁，因“ 反复左侧腰腹疼痛 1 年， 再发 10 天 ”，于 2017 年 8 月 22 日入 院。 既往有HIV 病史数年，平日自服药物治疗（具体不详），初步诊断：1. 左输尿管上端结石并肾积水 2. 双肾结石 3. 左侧输尿管上端扩张 4.HIV 阳性。患者入院后精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，完善相关检查， 患者手术指征明显，需尽快手术治疗，解除梗阻，挽救肾脏功能，于 2017 年 9 月 1 日行左输尿管切开取石术。

2 护理

2.1  留置尿管的护理 留置导尿是临床上普遍使用的操作技术，对术后留置尿管的患者做好尿道口的护理，尤其是艾滋病患者，减少尿路感染、导尿相关的并发症是至关重要的。① 在进行护理前，向患者及家属做好解释，使其知晓尿路感染的严重性。② 护士做好防护，穿隔离衣、戴护目镜、戴橡胶手套。③ 用湿纸巾清洁尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、尿管表面分泌物，再次用生理盐水大棉签按此顺序清洁，待干后，用长效抗菌材料（洁悠神）喷洒尿道口周围皮肤与黏膜、导尿管体外段尿道口往下 6cm 范围及导尿管与尿袋引流管连接处、尿袋出口处，分别喷三喷，2 次 /d[1]。③ 妥善固定，告知患者及家属留置尿管的重要性，注意翻身时勿牵拉、折叠尿管，采用高举平抬法，用 3M 胶带固定在大腿内侧上，起到外固定的作用。④ 鼓励患者多饮水，及时倾倒引流液，保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面。

2.2  留置双J管的护理    双J管又称“双猪尾管”，两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱， 起到引流尿液，支撑帮助排石，缓解梗阻，阻止瘢痕狭窄及输尿管损伤的作用。利于输尿管黏膜修复， 促进输尿管伤口愈合，但在留置双 J 管期间会产生一系列输尿管支架管相关症状。如腰腹部疼痛、血尿、尿路刺激症状、尿液反流、尿路感染、双 J 管移位等症状。因此，患者术后双 J 管的护理尤为重要，术后告知患者及家属相关注意事项，嘱患者不做四肢及腰部同时伸展动作、不做突然下蹲动作及重体力劳动，以免双J管移位，双J管需留置（4~6）周，嘱患者定期就诊，按时拔管，做好自我观察，给患者讲解未按时拔管的并发症及严重后果，如果出现不适，应及时就诊，酌情处理。

2.3   职业暴露防护 患者在行手术后，护士不可避免与患者的分泌物、体液接触，因此，在护理过程中， 护士手部皮肤自身有伤口的不接触此患者，为患者行静脉穿刺时需戴橡胶手套，并使用安全型留置针， 在进行可能发生血液、体液飞溅的操作时，如静脉采血，更换引流装置等，护士应戴护目镜、穿防水隔离衣、防渗透口罩，严格按照标准预防执行护理操作。

2.4   消毒隔离 为了防止医源性感染，严格执行消毒隔离制度，患者行左输尿管切开取石术返回病房后，将患者安排在单人房间，病房每日用1/1000消毒灵擦拭，患者用后的病号服、床单、被服等放入医用垃圾袋，并有明显的标识。

2.5   心理护理 艾滋病本来就很敏感，由于艾滋病的传染性、不可治愈性以及传播途径的特殊性，使得艾滋病患者遭受严重的歧视，一定要保护患者的隐私，注意为患者保密，尊重患者及家属，让她们感觉到医护人员对她们的重视，取得她们的信任，了解患者所需，并给予相应的帮助。

3 小结

艾滋病是一种危害性极大的传染病，术后患者的护理是一个复杂的过程，我们要不断的探索和总结经验，不放过一个细节，不断提高我们的护理质量。

参考文献：

［1］那彦群，叶章群，孙颖浩，等 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [M].人民卫生出版社，2013.

1例艾滋病合并结石术后的护理_寇艳.pdf