长效抗菌材料“洁忧神”对重症患者留置导尿管伴尿路感染的预防

【摘 要】 目的 观察长效抗菌材料“洁忧神”在预防重症患者留置导尿管后尿路感染的作用。方法 选取2010年1一12月在我院重症医学科的留置导尿的病人100例，随机分为对照组50例和用药组50例。对照组，按常规 行尿道口护理，2次/天；用药组，按常规行尿道口护理后，加用“洁悠神”喷洒于导尿管与尿道口，2次/天。观察 两组患者置留导尿管后第3、5、7天膀胱内尿液标本的细菌培养结果并进行比较。结果 用药组置管期间尿培养尿路 感染病例数低于对照组（P< 0. 05）。结论 “洁忧神”能有效降低留置导尿后尿路感染的发生。

【关键词】 尿路感染 “洁忧神”长效抗菌材料 留置导尿 重症患者

重症患者由于其本身病情危重’免疫力低下，接受有 创检查和治疗手段较多，且随着抗菌药物、激素的普遍应 用，容易出现医院内感染。留置导尿是解决重症患者排尿 困难，观察尿量基本手段，为ICU常见的临床护理操作， 但导尿管放置后伴随性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)占医院内尿路感染的80%,严重影 响患者的康复，因此如何做好尿路感染的预防对重症患者 的预后至关重要。近期我科对50例重症患者采用“洁悠 神”长效物理抗菌材料进行尿管护理，观察其是否降低 CAUTI的发生。

1资料与方法

1. 1临床资料：收集2010年1—12月在我院中心ICU住院的病人100例，年龄为56~88岁，均在严格无菌操作下 留置同种气囊导尿管，按留置尿管常规护理，并留尿作培 养，阳性者排除，然后随机分为用药组和对照组各50例， 两组在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。 1.2治疗与护理：两组患者在入院后均给予抗感染、化 痰、营养支持对症支持处理。对照组：按照护理常规实施 导尿管留置护理，选用1：19份5%碘伏棉球擦净尿道口、 龟头、包皮周围皮肤和导尿管表面分泌物，2次/天。用药组：与对照组相同，在常规实施导尿管留置护理的同时， 选用新型“洁忧神”长效抗菌材料喷洒导尿管表面和尿道 口。使用方法：护理人员用手将阴茎龟头向导尿管近端推 移2~3cm,暴露出远端尿道内的导尿管，用生理盐水棉球擦净导尿管表面的分泌物后，用“洁忧神”喷洒导尿管、 尿道口与其接触的衣裤、被褥，2次/天，每次喷2 ml。

1.3诊断标准：在病人留置尿管之前尿细菌培养阴性者， 导尿后尿培养结果革兰阴性菌菌落计数＞ 10⁵ cfu/ml或革兰 阳性菌落计数＞ 10⁴ cfu/ml可诊断为尿路感染。

1.4留取方法：两组患者留置导尿管后第3、5、7天分别在严格无菌操作下留取中段尿标本做细菌培养菌落计数和 药敏鉴定。

1.5统计学分析：所有数据均采用SPSS 10. 0统计软件进 行处理，用卡方检验分析比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1  两组患者入我科前中段尿培养结果均为阴性。在留置导尿管后第3、5、7天尿培养阳性的结果比较见表1 。 CUATI的发生率随着留置尿管时间的延长而增高，但用药 组CUATI的发生率比对照组少，差异有统计学意义（P< 0.05）

表1 两组患者膀胱尿细菌培养阳性病例数比较  例

2.2 膀胱内尿液培养检出细菌的菌种：用药组2例为金黄 色葡萄球菌，1例为大肠埃希菌；对照组5例大肠埃希菌， 2例为白色念珠菌，2例为肠球菌，1例为金黄色葡萄球菌，其中有3例为耐药菌。

2.3 “洁悠神”长效抗菌材料的不良反应 ：本硏究中用 药组病例使用“洁悠神”长效抗菌材料未发现过敏等不良 反应。

3   讨论

CAUTI是留置导尿管的重要并发症，而且随着留置导尿时间的延长，它的发生率逐日增加。虽然随着留置尿管 材料的不断改进、CAUTI的发生率较前有所下降^[1,2]，但目 前国外研究数据提示CAUTI仍占医院获得性感染的 40%^[3]，国内李毅萍等^[4]的研究也提示国内病房CAUTI的 发生率高达47%。与普通病房相比，ICU的重症患者CAU- TI的发生率更高，杨爱祥等^[5]调查发现，ICU中尿路感染 的发生率9. 53%明显高于医院同期的尿路感染发生率 2.80%,这与重症患者病情危重，留置导尿时间长，广泛 应用抗菌药物、激素相关。

CAUTI常通过3个环节而致感染：①细菌沿导尿管外 壁与尿道黏膜之间细菌性生物膜而上行（腔外感染途径）； ②尿管与尿袋导管相连处污染及尿袋出口处污染（腔内感 染途径）；③由于尿道外口易受尿道分泌物、血迹、粪便 污染，同时污染的衣服、被褥均可污染尿道外口周围黏膜 和导尿管，目前普遍认为腔外途径是引起感染的主要环节^[6]。

“洁悠神”长效抗菌材料是一种高分子活性物理抗菌 剂（有机硅季胺盐），其水溶制剂喷洒在导尿管和皮肤黏 膜表面后可固化为一种隐形的带正电荷的广谱物理抗菌膜， 起到持久杀菌或长效抑菌作用。而且“洁悠神”无药物的 抗药性和耐药性，为无色具有芳香味的雾状液体，使用后 未发现有痛、痒、过敏等不良反应。按照护理常规实施导 尿管留置护理后，将“洁悠神”喷洒导尿管和尿道口之后，其阳离子成分在尿道涂布面广，导尿管壁固化后形成 长效抗菌网膜，阻止了细菌生物膜的形成，能渗入皱裝充 分发挥局部抗菌作用^[7]。

我们的研究发现“洁悠神”降低重症患者CAUTI的发 生率，促进病人的康复，操作简单方便，值得临床推广应 用。但它仅阻断了腔外感染途径，仍不能完全解决保留尿 管后尿路感染的全部问题。因此预防重症患者的CAUTI,必 须严格无菌操作，尽量缩短留置时间，合理使用抗菌药物。

 参考文献：

[1] Winter M. , Helms B. , Harrington L, et al. Eliminating catheter associated urinary tract infections： part 1. Avoid catheter use[J] . Healthc. Qual, 31 （6）: 8-12.

[2] Rhodes N, Mcvay T, Harrington L, et al. Eliminating catheter associated urinary tract infections I part IL Limit duration of catheter use [J] . Healthc. Qual, 31 （6）, 1347.

[3] Petronella P, Scorzelli M, Fiore A, et al. Antibiotic prophylaxis in catheter-associated urinary infections

[J]. New Microbiol, 2012, 35（2）: 191498.

[4] 李毅萍，谢艳华，郭健凌，等.导尿管相关尿路感染 的原因分析及对策.[J].中华医院感染学杂志， 2009, 19（23）: 3204-3206.

[5] 杨爱祥，吴慧娟，郑贞苍，等.重症监护病房院内尿 路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009, 19 （11） : 13534355.

[6] 洪艳华，陈前进.尿路感染致病菌的耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2006, 16 （10）: 1181- 1182.

[7] 吴玲，戴玉田，王良梅，等.长效抗菌材料“洁忧 神”对留置导尿管伴随性尿路感染预防的硏究[J]- 中华男科学杂志,2005, 11（8）: 581-583.

66长效抗菌材料“洁悠神”对重症患者留置导尿管伴尿路感染的预防.pdf