长效抗菌材料“洁悠神”对留置导尿管
伴随性尿路感染预防的研究

摘要：目的：应用具有物理抗菌功能的分子膜性结构材料喷涂在在导尿管表面和尿道口，观察其能否降低留置导 尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的发生。方法：60例经尿道前列腺电切术(TURP)术后留置导尿管的男性患者， 年龄68 -79岁。随机分为对照组30例和用药组30例。对照组，按常规行尿道口护理,2次/d；用药组，按常规行 尿道口护理后，加用“洁悠神”喷洒于导尿管与尿道口 ,2次/d。观察两组患者置留导尿管后第3、5、7 d膀胱内尿液 标本的细菌培养结果并比较。结果：用药组置管期间尿培养尿路感染病例数显著低于对照组(P<0.01)。 结 论：对留置导尿管的患者使用长效抗菌材料"洁悠神”进行导尿管表面和尿道口喷洒，可形成一层物理抗菌分子 膜，阻止细菌生物膜的形成，有效降低CAUTI的发生。

留置导尿是解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段。导尿管放置后伴随性尿路感染(catheter- associated urinary tract infection, CAUTI)是一种常见 的院内感染，目前临床上尚无有效的预防和控制方 法。我们使用“洁悠神”长效物理抗菌材料在尿道 口和导尿管表面喷洒，观察是否能降低CAUTI的发生。

1资料与方法

1.1    临床资料   本组60例，均为在我院泌尿外科 住院治疗的前列腺增生患者，年龄68 ~ 79岁，行经 尿道前列腺电切术，术前尿培养阴性,术后在严格无 菌操作下留置同种气囊导尿管，按经尿道前列腺电 切术后护理常规护理。随机分为用药组和对照组各 30例，分组设计符合统计学对照、随机、重复原则。

1.2   治疗与护理   2组患者在手术后3d均静脉滴 注抗生素阿莫西林2.4 g,2次/d以预防术后感染。 3 d后,停止静脉给药，改用口服阿莫西林治疗。术 后第7 d拔除导尿管后停药。

对照组:术后按护理常规实施导尿管留置护理， 选用生理盐水棉球擦净尿道口、龟头、包皮周围皮肤 和导尿管表面分泌物；2次/d；术后第7 d拔除导尿管。

用药组:与对照组相同，在常规实施导尿管留置 护理的同时，选用新型“洁悠神”长效抗菌材料(南 京神奇科技开发有限公司，生产批号=120142)喷洒 导尿管表面和尿道口。使用方法：护理人员用手将 阴茎龟头向导尿管近端推移2~3 cm,暴露出远端 尿道内的导尿管，用生理盐水棉球擦净导尿管表面 的分泌物后，用“洁悠神”喷洒导尿管、尿道口和与 其接触的衣裤、被褥,2次/丄每次喷2 ml(揪压喷头 10次)，直到第7 d导尿管拔除。

1.3   CAUTI判断指标  症状性泌尿道感染较易诊断。因大多数菌尿患者无临床症状,故医院内尿路 感染的诊断主要依靠病原学检查。

1. 3.1    CAUTI诊断标准 患者手术及导尿术之前 尿细菌培养阴性者，导尿后膀胱尿标本定量培养结 果革兰阴性菌菌落计数＞10⁵cfu/ml或革兰阳性菌 落计数＞10⁴ cfu/ml可诊断为CAUTI^[1]。

1.3.2  留取方法    2组患者置留导尿管后第3、5、7 d分别在严格无菌操作下留取膀胱尿标本作细菌 培养菌落计数。

1.4  统计学分析   实验结果以百分比表示,差异显著性分析采用x²检验。

2结果

2.1  资料结果  2组患者术前中段尿培养结果均 为阴性。2组患者留置导尿管后第3、5、7 d膀胱尿 标本细菌培养菌落计数的结果比较见表1。2组病 例手术后3 d内膀胱尿培养结果显示CAUTI感染率 为0。用药组发生尿路感染第5 ~7 d仍为同一病 例，其发生率不随留置导尿管时间的延长而升高;对 照组第7 d较第5 d增加2例,CAUTI感染率随留置 尿管时间的延长而升高。

表1 2组患者术后膀胱尿细菌培养病例数比较[n(%)]

Table 1. Comparation of CAUTI incidences between two groups ["(%)]

与对照组相比，* :P <0.01

Compared with control group, * :P <0.01

2.2 膀胱内尿液培养检出细菌的菌种 用药组1 例为奇异变形杆菌生长;对照组7例中3例检出酵母样真菌,3例检出弗氏柠檬杆菌感染，其余分别为白色念珠菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌各1例。其 中2例为酵母样真菌和弗氏柠檬杆菌2种菌合并感染。

2.3 “洁悠神”长效抗菌材料的不良反应 本研究 中，用药组病例使用“洁悠神”长效抗菌材料后未发现有痛、痒、过敏等不良反应。

3      讨论

3.1   CAUTI及流行病学  尿路感染(urinary tract infection, UTI)是常见的感染性疾病^⑴。医院内泌尿道感染(mosocomial urinary tract infections)的发病 率在西方国家居各部位医院内感染之首，占30% - 50%。约80%的医院内泌尿道感染的发生与导尿 有关^⑴。CAUTI是临床常见疾病。据美国疾控控 制中心所报道，导尿引起的CAUTI占医院内感染的 42%,居于首位^⑵。而英国为30%⑶。我国医院感 染监测网134所医院提供的资料，医院感染部位依 次为下呼吸道感染(30%),泌尿道感染(19%),占 院内感染第2位^⑶。在尿路留置尿管的人群中，有2% ~4%的患者将会发生菌血症和败血病。一旦发 生，其病死率可高达13%~30%⑷。据文献评估英 国每年由上行性泌尿感染引发的败血症有4 ~5万 例患者，其中每年约500例死亡3 ,因此对CAUTI 必须引起临床的高度重视。CAUTI的发生与导尿 管保留时间有直接关系,且尿管留置时间越长，感染 率越高。美国疾病预防和控制中心的一项研究报告 显示:尿管留置1 d,尿路感染率为1%；留置2 d,感 染率为5%；大于14 d,感染率为100%^⑸。这与我 国多项研究报告的结果基本一致。

3.2    CAUTI的发生机制和感染途径    导尿管对人体是异物，当插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后，会刺激尿道及膀胱黏膜，破坏正常的生理环境， 削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用^⑹。带有导尿管的尿路内细菌的生长有2种方式，一种是在尿 液中浮游生长;一种在导管表面生长即生物膜性生长。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导尿管表面，形成细菌性生物膜及导管的包壳（由细菌、细菌代谢物、蛋白质组成），是CAUTI的一个重要特征，也是 CAUTI难治又易复发的病理基础。导管表面的生 物膜性包壳，构成了保护细菌的屏障,阻碍了抗生素 对细菌的作用,CAUTI的感染途径主要是导尿管腔 外感染和导尿管腔内感染。CAUTI的病原菌往往 通过3个环节而致感染，即细菌沿导尿管外壁与尿 道粘膜之间细菌性生物膜而上行（腔外感染途径）; 尿管与尿袋导管相连处污染及尿袋出口处污染（腔 内感染途径）。由于尿道外口易受尿道分泌物、血 迹、粪便污染，同时污染的衣裤、被褥，均可污染尿道 外口周围粘膜和导尿管,同时由于每日2次会阴、尿 道外口、导尿管近端消毒只能保持短时间的相对无 菌，这样细菌可以通过污染的尿道外口及导尿管腔 外途径感染^⑺，普遍认为腔外途径是引起CAUTI的 主要环节^⑻。目前，探讨导尿管放置后伴随性尿路 感染的相关因素及预防对策，已成为众多学者关注 与研究的问题。关于尿道口消毒剂护理如洗必泰、 碘伏的使用，试验结果仍不清楚^⑶。王菊延等^⑻曾报导用复方阿米卡星凝胶用于尿道口护理用药预防 留置尿管逆行性感染，其需要自行配制，不易于掌握 和推广。局部应用抗菌药物是否可阻断逆行性感染，延缓或杜绝CAUTI的发生仍有很大争议。有文 献认为抗菌药物冲洗反而会产生更多的耐药菌株^⑷。

3.3 “洁悠神”长效抗菌材料预防CAUTI机制 “洁悠神”长效抗菌材料为一种高分子活性剂（有机 硅季胺盐），其水溶性制剂喷洒在导尿管和皮肤表 面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜，即在物体 和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状 膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具 强力吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶、代谢 酶失去作用而窒息死亡，起持久杀菌或长效抑菌作 用。研究结果显示，“洁悠神”1次喷洒皮肤8 h后 抑菌率91% ,对细菌类（如大肠埃希菌）、真菌类（如 白色念珠菌）、病毒类（如乙肝病毒、冠状病毒）等多 种生物病原体具有杀灭作用。将“洁悠神”喷洒导 尿管和尿道口后其阳离子活性成分在尿道涂布面 广,能渗入粘膜皱袈充分发挥局部抗菌作用;“洁悠 神”的抗菌机理为物理抗菌,不影响尿道的pH值及 生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药 菌株和耐药性的产生，无毒副作用。“洁悠神”的液 状制剂在导尿管壁固化后形成长效抗菌网膜，阻止 了细菌生物膜的形成。

参考文献

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