游离包皮内板嵌入式移植尿道成形术病人围术期护理

摘要：［目的］总结游离包皮内板嵌入式移植尿道成形术围术期的护理经验。［方法］术前做好心理护理及基础护理、皮肤准备、肠道 准备；术后严密观察病情、加强手术切口护理、引流管护理、疼痛及饮食等护理，做好出院宣教。［结果］37例病人手术均成功完成， 经过良好的围术期护理，医患沟通良好，患儿术后舒适、家属满意度高，均痊愈出院。［结论］良好的围术期护理措施是提高尿道下 裂手术成功率的条件之一。

尿道下裂是泌尿生殖系统中较常见的先天性畸 形，在小儿泌尿外科先天畸形疾病中位列第二，近年来 有逐渐上升的趋势^［1］₀手术是唯一的治疗方法，临床 上常采用一期或分期手术完成。本院自2014年6 月—2017年10月采用游离包皮内板嵌入式移植尿道 成形术治疗先天性尿道下裂37例，效果良好。现报告如下。

1    资料与方法

1. 1    一般资料    本组尿道下裂病人37例，年龄1.2 岁〜9岁(中位年龄3. 7岁)。其中尿道缺损V1. 5 cm 17例，尿道缺损1. 5cm〜2 5cm20 例。

1.2   手术方法   手术予全身麻醉+气管插管。阴茎 头缝一牵引线，劈开腹侧膜性尿道至正常尿道板分界 处，保留原尿道板，沿尿道板做“U”形切口，距冠状沟 0. 8 cm环形切开包皮内板，松解皮肤肉膜及纤维束带，使阴茎皮肤脱套状退至阴茎根部，将阴茎伸直。纵 行劈开背侧尿道板至阴茎海绵体白膜层面，劈开阴茎 头部两侧翼状外展，测量尿道板缺损宽度及长度。裁 取阴茎背侧游离包皮内板全厚皮片，嵌入式缝合于尿 道板切开处。置入6F-8F小儿胃管，卷管成形新尿 道并行龟头、系带成形，成形裂隙状尿道外口于阴茎头 部正位。肉膜组织覆盖新尿道，裁剪转移阴茎皮肤缝 合覆盖阴茎体，皮肤开窗减压，固定尿道支架管，加压 包扎阴茎，结束手术。

1.3     结果    37例病人均行一期阴茎矫直+游离包皮 内板嵌入式移植尿道成形术，所有病人治疗后无超过 30°的阴茎下弯。术后随访发生3例尿痿,2例经保守 治疗自行愈合,1例半年后行尿痿修补术痊愈。3例尿 道狭窄，经尿道扩张及外用康酸莫米松乳膏痊愈。

2      护理

2.1    术前护理

2.1.1     病人及家属的心理护理    由于阴茎下弯、尿道 口异位畸形，病人的思想负担加重，害怕别人歧视，容 易出现自卑心理。病人家属担心影响其后期生长发育 及生育，极易出现紧张、焦虑等情绪。入院后通过耐心 细致的疾病相关知识宣教，关心、安抚病人及家属，以 改善病人治疗依从性，增强病人及家属对治疗的信心。 在学龄儿童病人的护理中要特别注意护患之间性别差 异给病人带来的不适感，应在尊重病人的前提下，以亲 切友好的态度，消除病人的心理障碍^⑵。

2.1.2    术前基础护理    病人入院后，每天早晩用肥皂 水清洗会阴部2次，特别注意阴囊皮肤皱褶处；勤洗澡 及更换衣服，及时修剪指甲。饮食上给予高蛋白、高维 生素、富含粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。增强体质，预防感冒，提高手术的耐受性。

2.1.3   肠道及皮肤准备   术前禁食4h〜6h、禁饮2 h,可避免长时间的禁食禁饮导致病人出现明显的口 渴、饥饿和焦虑等不良反应^【3】病人术前晩再次使用 肥皂水清洁会阴部皮肤，已经发育的病人术前晩给予 剃毛备皮，防止术后伤口感染。

2.2      术后护理

2.2.1   全身麻醉术后常规护理   为了预防舌后坠和 误吸口咽分泌物，术后病人全身麻醉未完全清醒前采 取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取低坡卧位。严密 观察生命体征，监测心电、血氧饱和度及生命体征6 h, 如病情不稳定适当延长监护时间。给氧6 h,根据血氧 饱和度情况调整给氧流量。由于幼儿体温调节中枢发 育尚未成熟，体温调节不完善，术后重要脏器合成、分 解代谢以及水电解质、酸碱平衡的调节水平改变等，均可造成术后体温的失调。注意监测病人的体温，防止 出现高热惊厥。

2.2.2      抚触护理   麻醉苏醒后，陌生的环境及手术切 口的疼痛，幼儿会感到害怕与恐惧，加上难以准确表达 疼痛及其他原因带来的不适，术后通常表现为躁动和 哭闹，容易引起伤口渗血，甚至呕吐误吸、喉痉挛等并 发症。我们采用母子同室，通过患儿母亲或其他亲属 握住患儿的手或抚触额头，必要时抱住患儿，使患儿心 理上产生安全感、依赖感^【4】。

2.2.3   术区护理    术后阴茎体朝上包扎，引流管固定 于腹壁及右髄关节，外接尿不湿用弹性袜套固定于右 侧大腿，定期更换尿不湿即可。确切保护引流管，防止 牵扯影响伤口愈合，患儿舒适，方便患儿家属护理，可 随意抱持给予患儿最贴心的呵护，并可早期下床活动。

2.2.4    导尿管的护理   保持引流管的通畅，勿使管道 打折、屈曲、受压等，妥善固定导尿管防止脱落，使用 3M加压柔棉胶布在腹部或右侧大腿髄关节外侧加强 导尿管的外固定。解除包扎敷料后可给予洁悠神长效 抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤，分别每次喷洒3喷，每 日2次^【5】，或用康复新液清洁消毒术区。术后5d〜7 d带管出院，出院后可正常淋浴洗澡，松解引流管使尿 道口朝下，注意防止管道牵扯即可。待痂皮软化后及 时清理，勿强行剥离。洗澡后保持清爽干燥，特别注意 皮肤皱褶处。术后3周〜4周拔除导尿管。

2.2.5    疼痛及饮食护理   病人术后阴茎勃起可能导 致术区疼痛，甚至导致切口裂开、出血，从而进一步加 重疼痛感身体已经发育的病人术后遵医嘱常规给 予乙烯雌酚1 mg,上午10： 00、03： 00 口服，预防晨间 及夜间阴茎生理性勃起。术后6 h麻醉清醒后给予流 质饮食，逐渐过渡到普食，要求高营养、高热量、高蛋 白、低纤维素饮食。术后多饮蜂蜜水，蜂蜜水味道甜 蜜，容易被小患儿接受，所含单糖不需经消化就可以被 人体所吸收，同时有润肠通便、增加食欲之功效^[7]排 便困难的病人给予开塞露塞肛门，保持大便排出通畅。 鼓励病人多饮水，每日饮水不低于1 000 mL,以利维 持体内水、电解质平衡及稀释尿液,冲洗尿道^[8]。

2.3    出院宣教   对术后出院病人宣教内容包括：①保持术区清洁干爽；②确切固定引流管，保持引流通畅， 防止引流管牵扯滑脱；③遵医嘱口服抗生素至拔除引 流管，拔管后注意排尿情况，如出现尿线变细、排尿费力等情况，及时就诊；如排尿无异常则于拔管后10 d、1 个月、3个月和半年返院复诊。④青春期后返院复诊，并注意有无阴茎再弯曲情况。

综上所述，尿道下裂行游离包皮内板嵌入式移植 尿道成形术病人术前帮助病人或家属客观、全面地了 解尿道下裂相关知识，加强基础护理，做好充分的术前 肠道准备、皮肤准备，能为手术顺利进行创造良好的条 件；术后加强全身麻醉术后常规护理，密切观察病情变 化，进行抚触护理，注意术区的护理，加强导尿管的护 理，减轻病人疼痛等不适，预防便秘，做好出院宣教，保 障病人顺利康复。

参考文献：

[1] Gallentine ML, Morey AF/Thompson Jr IM, Hypospadias： a contemporary epidemiologic assessment [J ]. Urology, 2001,57 ： 788790.

[2]陈丽丽，杨荆艳，张燕，等.成人尿道下裂术后尿痿病人的护理护理实践与研究,2012,9(18):45-46.

[3] Crenshaw JT, Winslow EH, Jacobson AF. Research lor practice： new guidelines lor preoperative lasting [J]. Am J Nars, 1999, 99 (4)：49.

[4]李莉莉，蒙美英，刘兰英，等.耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜小儿重 复肾切除术的围术期护理[].全科护理，2016,14(24):522-2523.

[5]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗 指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：616.

[6]彭小梅.尿道下裂术后疼痛的原因分析及护理对策[].牡丹江医 学院学报,2013,34(1):83-84.

[7]林成敏，方艳丽，刘争.尿道下裂术后便秘对疼痛影响原因分析及 护理对策[].西部医学,2011,23(10) ：2015-2016.

[8]王世妍，赵军霞，刘宝芹，等.应用3腔黏膜炎卷管游离移植修复 尿道下裂的围术期护理:J].中国美容医学，2012,10(10) : 1845- 1846

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