物理抗菌剂预防前列腺电切术后尿路感染疗效观察

留置导尿是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后以及危重病人的尿量观 察等。尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随性尿 路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)。自2010年12月，我科应用物理抗菌剂(洁悠神JUC)行留置导尿护理，收到很好效果,现总结报道如下。

1   资料与方法

1. 1  临床资料  本组78例，均为在我科确诊为良 性前列腺增生而行经尿道前列腺电切术(TURP)患 者，年龄(56 -82)岁，平均年龄73.5岁。术后在严 格无菌操作下留置同种气囊导尿管，按TURP后护理 常规护理。患者在留置导尿前均行尿常规及中段尿 细菌培养，均未发现尿路感染，留置导尿管时间均不 超过30d。将患者随机分为观察组40例和对照组38 例，两组患者在年龄，留置尿管时间差异上均无统计学意义(P>0. 05)。

1.2  方法   两组患者术后均使用头孢他啶预防性抗感染治疗,3d。患者术后后均在无菌操作下留置导尿。

对照组:放置导尿管后每8h用0. 05%碘伏溶液涂抹尿道口及尿道口外导尿管(6 ~10)cm进行消毒，导尿超过1周以上者必须每2周更换导尿管1 次,直至留置导尿结束。

观察组:放置导尿管后选用洁悠神长效抗菌材 料(南京神奇科技开发有限公司生产)喷洒导尿管表面和尿道口。使用方法：护理人员用手将阴茎龟头 向后推移(2 ~3) cm,暴露出远端尿道内的导尿管，用生理盐水棉球擦净导尿管表面的分泌物后，用JUC 均匀喷洒导尿管、尿道口和与其接触的衣裤、被褥,2 次/d,期间不更换导尿管直到留置导尿结束。

1.3  判断标准   症状性泌尿道感染较易诊断，但大 多数菌尿患者无临床症状，故医院内尿路感染的诊 断主要依靠病原学检查。所有患者每周进行尿培 养,至少两次尿培养阳性(每毫升尿液中培养≥10⁵ 微生物且反复为相同微生物)则诊断为尿路感染。

1.4  统计方法   使用SPSS 12. 0软件作数据录入， 两组数据进行卡方检验,P<0.05为有统计学意义。

2    结果

2. 1感染率 观察组7d、14d、21d、28d感染例数分 别为0、0、1、2例，尿路感染总例数3例，感染率为 7. 5%，对照组7d、14d、21d、28d感染例数分别为1、3、 4、3例，尿路感染总例数11例,感染率为28. 9%。 两组比较x²=3.04  P<0. 05,具有统计学意义。

2.2   不良反应    两组病例均未发生皮肤痛、痒、红 肿等过敏不良反应。

3    讨论

前列腺增生是泌尿外科老年男性患者常见病, 多发生于50岁以后，以排尿障碍为主，是男性膀胱 颈梗阻重要病变之一。目前，经尿道前列腺电切术 (TURP)已经成为治疗前列腺增生的主要方法。但 由于患者年龄较大，抵抗力低,术后留置导尿管伴随 性尿路感染(CAUTI)是一种常见的并发症，一旦出 现尿路感染,就会出现相应的症状，如发热、排尿异 常、再次血尿、远期尿道狭窄等，给患者带来痛苦并 影响其他疾病的康复治疗^⑴。

研究表明，导致CAUTI发病率高的主要原因是 导尿管表面形成的细菌生物膜阻碍了抗生素对细菌 的作用，细菌生物膜形成后，细菌可以抵御冲洗，抵 抗噬菌作用和抗菌药物，导致CAUTI难以治疗^⑵。

JUC是一种安全有效的广谱抗菌材料,可在皮 肤、黏膜或导尿管表面形成物理抗菌膜，杀灭和隔离 细菌、真菌和病毒，并阻止细菌生物膜的形成，目前 临床已广泛用于局部感染治疗与院内感染的预防， 具有显著疗效^[3,4]。本组研究也表明：使用JUC后， 可明显降低留置导尿患者的尿路感染率。因此，对 经尿道前列腺电切术后留置尿管的患者使用JUC进 行导尿管置管前处理和置管后日常护理，能有效降低CAUTI的发生，无不良反应，值得大力推广应用。

 参考文献：

[1] 邹建纲，陆曙炎,周忠兴，等.经尿道前列腺电切术20年临床总结 [J].中国内镜杂志,2008,14(1):24.

[2] 叶海云，侯树坤，曲星珂，等.细菌生物膜对尿管相关性尿路感染 的影响[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(2) ：135-138,

[3] 刘淮，刘景桢.解决抗菌药物滥用和耐药的新途径[J].皮肤病 与性病，2010, 32(2):15-17.

[4] 蓝儒竹，叶章群，李璐，等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管 伴随性尿路感染效果的Meta分析[J].中华泌尿外科杂志,2013, 34(1) ：50-52,

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