洁悠神长效抗菌材料对预防留置导尿患者尿路感染的效果

【摘要】目的  应用具有长效物理抗菌功能的洁悠神喷洒在导尿管表面和尿道口，观察其是否能 降低患者留置导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的发生。方法  本组70例留置导尿管的患者，年龄14 ~ 90岁，随机分为对照组35例和实验组35例。对照组，按常规行尿道口护理，每日2次;实验组，按常规行 尿道口护理后，加用洁悠神长效抗菌材料喷洒于尿道口、导尿管及集尿袋接口，每日2次。结果   实验组 留置尿管期间尿路感染病例数低于对照组，差异有统计学意义(x²=24.587,P<0.05)。结论   对留置 导尿管的患者使用洁悠神长效抗菌材料进行导尿管壁和尿道口喷洒,可形成一层物理抗菌分子膜，阻止细菌生物膜的形成，能有效降低尿路感染的发生。

留置导尿是解决排尿困难、尿潴留和尿失禁的主要治疗手段。导尿管放置后伴随性尿路感染(Catheter-Associated Urinary Tract Infection,CAUTI)是一种常见的院内感染。目 前临床上尚无有效的预防和控制方法。在医院尿路感染中 与导尿管有关的菌尿症可达37.3% -56%,是院内感染的主要危险因素^⑴。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加。我科自2010年5月开始采用洁悠神长效物理抗菌材料喷洒在尿管表面和尿道外口,有效地降低了尿路感染的发生情况，现报道如下。

-、材料与方法

1 .临床资料:选择2010年5-10月住院患者共70例，年 龄14-90岁，均为神经内科病区住院治疗的脑血管疾病患 者。在严格无菌操作下留置相同品牌、材质和型号的气囊导 尿管,采用随机数字表法分为实验组和对照组各35例。实 验组年龄57 ~65岁，留置尿管时间1 ~3个月，平均2.23个 月；对照组59 ~ 67岁，留置尿管时间1 ~ 3个月，平均2.23个 月。两组患者年龄、病情、留置尿管时间等情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2. 方法：(1)两组患者均按照导尿术操作程序插入导尿管^⑵，采用16号Fr5.3mm双腔气囊导尿管(江西3 L医用制品有限公司)。(2)釆集尿标本。两组均在导尿时取中段 尿约30 ml;留置尿管期间分别在第3、7、15、30天取尿标本作 尿培养，在釆样时，留取晨尿，对尿管与集尿袋连接处行常规 消毒,从尿管处留取需要的中段尿液量约30 ml。尿样采集 结束，将标本瓶密封后,立即送检验科^⑵。(3)留置导尿护 理。对照组:用生理盐水常规清洗会阴部，清洁小阴唇时遵循从耻骨向肛门方向。擦洗不同部位时要更换棉球，最后擦 肛门周围;擦完后要把每一部位都擦千，每天按常规护理进行尿管护理2次^⑴。直至尿管拔除。实验组用生理盐水常 规擦洗会阴部与对照组护理方法相同,加用洁悠神长效抗菌材料(南京神奇科技开发公司)喷洒尿道口、导尿管、会阴部 的皮肤黏膜及其接触到的衣裤、被褥。每次约2 ml(按压喷头约20次），每日2次，直至尿管拔除。

3. 评定指标:尿路感染判断指标较易诊断，而大多数菌尿患者无明显临床表现，故诊断主要依靠病原学检査。（1）尿路 感染诊断标准。患者留置尿管之前尿培养阴性者，导尿后尿 培养结果革兰氏阴性菌落计数> 10⁵ cfu/ml或格兰氏阳性菌落计数〉10⁴ cfu/ml可诊断尿路感染^[3]（2）取样方法。两组 患者留置尿管后第3、7、15天及第30天拔管时,分别在严格无 菌操作下留取尿样标本作细菌培养，菌落计数。

4. 统计学方法:采用SPSS 1.0统计软件进行X²，检验， P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者尿路感染病例数比较（例）

注:实验组与对照组总感染率比较，x² =24.587,P <0.05

二、结果

两组患者导尿时中段尿培养结果均为阴性。两组患者 留置导尿管后第3、7、15、30天中段尿标本细菌培养病例的 结果比较，见表1。

讨论尿路感染的发生机制:导尿管对人体是异物，当 插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后，会刺激尿道及膀胱 黏膜,破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用^⑷。带有导尿管的尿路内细菌的生长有两种方式,一 种是在尿液中浮游生长;一种在导管表面生长即生物膜性生长。细菌入侵并黏附于尿路上皮及导尿管表面，形成细菌性 生物膜及导管的包壳（由细菌、细菌代谢物、蛋白质组成），是 尿路感染的一个重要特征，也是尿路感染难治又易复发的病 理基础^⑶。导管表面的生物膜性包壳,构成了保护。细菌的屏障，阻碍了抗生素对细菌的作用。

尿路感染的感染途径:主要是导尿管腔外感染和导尿管腔内感染^[6]。尿路感染的病原菌往往通过3个环节而致感 染,即细菌沿导尿管外壁与尿道黏膜之间细菌性生物膜而上行（腔外感染途径）;尿管与尿袋导管相连处污染及尿袋出口处污染（腔内感染途径）；由于尿道外口易受尿道分泌物、血 迹、粪便污染，同时污染的衣裤、被褥，均可污染尿道外口周围黏膜和导尿管,同时由于每日2次会阴、尿道外口、导尿管近端消毒只能保持短时间的相对无菌,这样细菌可以通过污染的尿道外口及导尿管腔外途径感染。

预防尿路感染机制:洁悠神长效抗菌材料是一种高分子活性物理抗菌剂,其水溶性制剂喷洒在导尿管和皮肤黏膜表 面后可固化为一种隐形的带正电荷的广谱物理抗菌膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力吸附作用， 致使病原体在正电荷膜中无法与外界交换而窒息死亡，起到 持久杀菌或长效抑菌作用^⑺。研究结果显示洁悠神长效抗 菌材料一次喷洒皮肤8 h后抑菌率91%，对细菌类（如金葡 萄、大肠杆菌等）、真菌类（如白色念珠菌）、病毒类（如乙肝 病毒、SARS冠状病毒）等多种生物病原体具有杀灭作用。将其喷洒于导尿管和尿道口后，其阳离子活性成分在尿道涂布 面广，能渗入黏膜皱嬖形成一层致密的物理抗菌膜,从而有 效阻止细葛生物膜的形成^⑹。每日2次护理时，会阴、尿道 外口、导尿管近端喷洒洁悠神长效抗菌材料,可以有效控制 感染源，阻止上行性细菌感染;同时对与尿道口接触的物品 （如衣物、被褥）进行喷洒，可以减少污染源对患者的威胁，从而降低感染发生的风险。

导尿是引起医院尿路感染的直接因素，尿路感染的主要 致病因素是导尿管与尿道间隙细菌逆行感染以及其他腔内 感染途径;菌尿的发生与留置尿管的时间成正比，导尿管表 面形成的细菌性生物膜是尿路感染目前临床上尚无有效的 预防和控制方法的病理原因。我们临床应用的试验证明:在放置导尿管的患者使用洁悠神长效抗菌材料进行尿道口局 部喷洒和导尿管壁喷洒,可以形成隐形物理抗菌分子膜阻止 细菌生长及细菌生物膜的形成,从而有效地降低尿路感染的发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]      胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施.中华 护理杂志,2003,38（8） ：645-647.

[2]     林菊英主审，姜安丽主编.护理学基础.北京:人民卫生出版社， 2005：1074-1075,

[3] 翁心华.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社,1998： 1025,1186-1188.

[4] 胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施.中华 护理杂志,2003,38（8） ：645-647.

[5] Barbara W Trauter,Rabih 0 Darouiche. Role of biofilm in catheter- associated urinary tract infection. AM J Infect Control,2004（32）: 77-83.

[6] James R Johnson,Michael A Kuskowski,Timothy J Wilt. Systemic review： Antimicrobial urinary catheters to prevent catheter- associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med,2006（ 144） ； 16-26.

[7] Yizhou Ze%,Runzhi Deng,Barry,et al. Applicaticxi of an antibacterial dressing spray in the preventicm of post-operative infecti«i in oral cancer patients：A phase 1 clinical trial. African J Biotechnology,2008, 7（21）：3827-3831.

[8] 吴玲，戴玉田,王良梅，等.长效抗菌材料“洁悠神”对尿管留置伴随性尿路感染预防的研究.中华男科,2005,（11）8:581-583.

洁悠神长效抗菌材料对预防留置导尿患者尿路感染的效果.pdf