洁悠神在妇科恶性肿瘤术后留置尿管患者会阴护理中的应用

0 引言

妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方式[1]。此手术切除范围广，手术并发症多，而以术后膀胱功能紊乱最常见[2]，因此需考虑留置导尿管约2周时间。导尿管放置后伴随性尿路感染（catheter associated urinary tract infection，CAUTI）是一种常见的院内感染，长期留置尿管增加了伴随性尿路感染的发生，而术后阴道分泌物的排除不仅增加尿路感染的风险外，还影响了患者术后舒适度。因此如何做好留置尿管期间的会阴护理，减少尿路感染的发生，提高患者舒适度，对妇科恶性肿瘤根治术病人的恢复至关重要。2015年开始，我科将洁悠神用于妇科恶性肿瘤术后留置尿管患者的会阴护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究病例来自2015年10月至2016年11月我院妇瘤科恶性肿瘤术后留置尿管患者180例，患者年龄在20-64岁之间，平均年龄（48±3.0）岁。纳入标准：①术前无全身及泌尿系统感染性疾病，无糖尿病；②计划留置尿管时间为14天。排除标准:留置尿管时间不足14天拔管者。按照患者尿管留置的先后顺序进行编号，随机将分为实验组和对照组，各90例。两组患者在年龄、病种、手术方式等差异均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法。两组患者术前均按照常规方法留置尿管，统一使用Foley氏硅胶导尿管及一次性密闭引流系统，术后常规行会阴冲洗每日2次，每周更换抗返流引流袋两次，均不行膀胱冲洗，指导病人每日饮水量在2500ml以上。对照组在常规会阴冲洗后用0.05%碘伏擦洗尿道口及会阴部2次；观察组用长效抗菌材料洁悠神（南京神奇科技开发公司）喷洒尿道口、外露导尿管、会阴部的皮肤黏膜及其接触到的衣裤、被褥。喷洒导尿管时应轻轻拉出约0.5cm；每次喷洒约2ml（按压喷头20次左右），每日2次，直至尿管拔除。由经过专业培训的护士进行，分别在留置尿管的第3天、第7天、第10天、第14天拔出尿管时分别在严格无菌操作下留取尿标本作细菌培养。

1.3 评价指标。①比较两组患者留置尿管期间尿路感染情况，尿路感染判定标准：病人留置尿管之前尿培养阴性者，导尿后尿培养结果格兰氏阴性菌落计数>105cfu／mL或格兰氏阳性菌落计数>105cfu／mL可诊断尿路感染[3]。②比较两组患者留置尿管期间的会阴不适症状发生情况及总体满意度。在会阴护理时询问患者感受，记录不适症状发生情况。拔除尿管后，评价患者留置尿管期间的总体满意度，按照非常满意、较满意、满意、不满意四个等级进行评价。

1.4 统计学分析。采用SPSS12.0软件包进行相关数据进行统计学处理，计数资料采用例数或百分比表示，采用检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染情况比较。2组患者CAUTI感染率均随留置尿管时间的延长而升高，实验组CAUTI感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

2.2 两组患者留置尿管期间会阴不适症状发生情况及总体满意度比较。对照组有13例患者发生会阴不适症状，发生率为14.44%，而试验组仅有1例发生会阴不适症状，发生率为1.11%；观察组患者总满意度为83.33%，实验组总体满意度为96.67%，差异有统计学意义（P<0．05），见表2：

3 讨论

3.1 洁悠神用于妇科恶性肿瘤术后会阴护理可有效降低尿路感染发生率。妇科恶性肿瘤首选的治疗方法为广泛、次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。由于手术切除范围广，创伤大，膀胱排尿功能障碍成为术后最常见的并发症之一，发生率多在10％-20％之间^[4]，亦有文献报道高达44.9％^[5]。留置尿管是解决以上问题的重要护理措施。由于导尿管对人体是异物，当插入尿道并长期留置尿道及膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用^[6]。由于尿道口极易受到阴道分泌物、血迹和粪便的污染，同时易接触到污染的衣裤、被褥，均可污染尿道口及导尿管。用0.05%聚维酮碘溶液进行会阴护理，由于碘伏具有广谱的抗微生物的作用，它的消毒效果受皮肤黏膜表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素的影响，在尿道口没有感染发生的情况下，使用消毒剂进行人为干扰，不仅影响了皮肤黏膜正常菌群的存在，而且不利于自身抗感染因素的维持^[7]。而洁悠神长效抗菌材料为一种高分子活性剂，其水溶性制剂喷洒后即在物体和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具强力吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶、代谢酶失去作用而窒息死亡，起持久杀菌或长效抑菌作用^[8]，由于其独特的长时抗菌性，可使皮肤保持8小时以上的抗菌功能，兼有物理抗菌和隐形纱布的双重功效。通过对照观察，实验组使用洁悠神进行尿管护理后，菌尿症的发生率下降，有效地降低了医院感染的发生，促进了病人的康复。

3.2 洁悠神用于妇科恶性肿瘤术后会阴护理可提高患者满意度。随着以患者为中心的优质护理服务工作的深入开展，护理工作更加注重患者的就医体验。妇科恶性肿瘤患者由于手术创伤大、范围广，术后卧床时间长等，导致术后舒适度下降，而较长时间留置尿管，更增加了患者的不适。洁悠神为无色具有芳香味的雾状液体，使用后未发现有痛、痒、过敏等不良反应，其喷洒后即在物体和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，有效隔离了阴道分泌物、血液对会阴皮肤的刺激，增加了患者的舒适度，从而提高了患者对护理的满意度。

3.3 

参考文献

[1] 王富兰，赵庆华，高建琼，等.提升妇科护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护品质的研究[J].重庆医学，2016，45（11）:1582-1583.

[2] EdwardsJR，PetersonKD，MuY，eta1.NationalHealthcareSafetyNetwork（NHSN）report：Datasummaryfor2006through2008，issuedDecember2009[J].AmJ1nfectControl，2009，37（10）：783-805.

[3] 翁心华.现代感染病学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：1025：1186-1188.

[4] 舒军萍，雷永红，库洪安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J].现代护理，2005，ll（8）：587-588.

[5] 陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都：成都出版社，1990.19l-208.

[6] 胡美春.留置导尿病人尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志，2003，38（8）：645-647.

[7] 周岳敏，李永红.2种会阴护理方法在留置尿管患者中的效果研究[J].当代护士（中旬刊），2011，7：64.

[8] 卢元美，郑米蓉.洁悠神对产后会阴切口感染预防的临床观察[J].临床军医杂志，2011，39：310.

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