洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察

【摘要】目的：观察洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效。方法：选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收洽的402例创伤骨科留置导尿患者，采用随机数字表法将其分为观察组216例和对照组186例，对照组导尿时使用0.5%碘伏润滑导尿管后置入，尿道口、会阴部皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5cm,尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用0,5%碘伏消毒。观察组导尿时使用洁悠神喷涂导尿管后置入，尿道口、会阴部皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5cm,尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用洁悠神喷洒消毒。比较两组尿路感染情况。结果：观察组留置导尿管期间发生尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：洁悠神润滑导尿管和尿管护理能阻止细菌生物膜的形成，减少膀胱污染率，有效降低短期导尿管伴随尿路感染(CAUTI)的发生率。

【关键词】洁悠神；留置导尿；尿路感染；膀胱

中圏分类号R691.3 文献标识码B 文章编号1674-6805(2014)18-0113-03

留置导尿是临床常用的基础护理技术。也是创伤骨科大手术术前准备的护理技术操作之一，但由其引起导尿管伴随尿路感染(CAUTI),至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40%,成为院内感染的首要原因，其中80%与留置导尿管有关^[1]。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染^⑵。选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例创伤骨科留置导尿的患者，观察使用洁悠神预防留置导尿相关的尿路感染的疗效，现报道如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例留置导尿患者，勇243例，女159例，年齢17~91岁，平均(48.8±4.1)岁，其中下肢骨折248例，骨盆骨折74例，脊柱损伤80例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组186例，男111例，女75例，年齢18~90岁，平均(48.9±2.3)岁。观察组216例,男132例,女84例,年齢17~91岁，平均(48.3±2.4)岁。两组患者性别、年齢等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

入选患者统一使用一次性Foley氏16-18F双腔硅胶气囊导尿管。由护理团队按导尿术操作技术规范，实施导尿并留置导尿管，气囊注水5~10ml,接一次性抗反流集尿袋于每周更换一次，导尿管每月更换一次。导尿的同时留取中段尿做尿培养，均未发现尿路感染。不实施膀胱冲洗。留置尿管期间均使用头抱他唬抗生素预防骨折感染。(1)对照组导尿时使用0.5%碘伏棉球润滑导尿管后置入。导尿管护理用0.5%碘伏棉签消毒尿道口，会阴部皮肤黏膜，尿道口近端外露尿管5cm、尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处，3次/d,间隔8h,尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。⑵观察组导尿时将导尿管全段用洁柔神喷洒后置入。与对照组导尿管护理的部位、范围、顺序、次数、间隔时间相同，改用氯化钠溶液棉签擦拭后，再用洁悠神喷洒消毒。每个部位按圧喷头3~5次，喷洒均匀(注意：男性患者要翻开包皮，暴露冠状洶，并稍向外牵引导尿管，使尿道内的导尿管充分显露)，尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。

1.3  采样方法

表1 两组消毒方法各时段尿细菌培养情况比较

两组患者分别于第1~3天、4~6天、7~9天、10~14天清晨或拔除尿管时，留取中段尿标本做尿细菌培养，计数菌落数。为患者采集尿标本时，对照组用0.5%碘伏棉签消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5ml尿液注入无菌试管內。观察组用洁悠神喷洒消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5ml尿液注入无菌试管内,迅速送检。

1.4  尿路感染判断

大多数菌尿的患者都无明显的临床表现，诊断的依据主要靠病原学检查。细菌培养显示有效细菌生长，且细菌计数革兰阳性(G⁺)球菌≥10⁴cfu/ml,革兰阴性(G^-杆菌≥10⁵cfu/ml为细菌培养阳性^［3l。统计两组患者留置尿管发生菌尿的比率。

1. 5    统计学处理

所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，釆用t检验，计数资料采用学检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者留置导尿管第1~3天，尿细菌培养结果均为阴性；第4~6天、第7~9天、第10-14天，尿细菌培养感染率，对照组分别为：16.22%,23.53%和36.84%；观察组分别为：3.41%、4.88%和8.00%。对照组各时段尿路感染率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)_o观察组第10~14天尿路感染率明显高于本组各时段尿路感染率。观察组培养7株细菌分别为；6株大肠埃希氏菌和1株肺炎克雷伯菌。对照组培养27株细菌分别为:19株大肠埃希氏菌，3株肺炎克雷伯菌，1株奇异变形杆菌，1株粪肠球菌，1株不动杆菌，1株酵母样真菌，1株大肠埃希氏菌与粪肠球菌混合感染。详见表1。

3   讨论

留置导尿是一种侵入性操作，导尿管对人体是异物，会损害尿道膀胱黏膜，改变尿道内环境，干扰其对细菌的防御能力，导尿管通过自然人体的尿道开口，并且尿道周围区域存在大量的肠道细菌，这就为细菌的侵入创造了条件，导致CAUTI发生。大多数短期CAUTI是由单一的大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌等引起的；国内梁维红等^[4]对留置尿管677例患者的病原菌进行了研究，病原菌检出以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。而长期的CAUTI则是由多种微生物引起的^[5]。这些来自于患者皮肤、排泄物、尿道定植菌、其他患者、医护人员交叉感染等病原菌，通过尿道外口，导尿管与集尿袋引流管接口，尿袋出口及导尿管腔外途径感染。目前认为，女性导尿管相关尿路感染大约70%经腔外途径感染^[6]普遍认为腔外途径是引起CAUTI的主要环节^[7]另一方面，带有导尿管的尿路内细菌一种在尿液中浮游生长，另一种在导管表面生长即细菌生物膜性成长^[8|。细菌生物膜是细菌吸附于生物材料或机体腔道表面分泌糖基质、纤维蛋白、脂蛋白，将自身包裹于其中而形成复合物。生物膜内细菌具有极强的耐药性和逃避宿主免疫作用，且感染部位难以彻底清除。导尿管或体腔道生物膜一旦形成，生物膜内的细菌通过各种耐药机制缓煖释放引起泌尿道和全身感染，抗菌药物难以进入生物膜。同时，细菌生物膜的形成保护细菌免受尿流冲刷，并能阻碍抗生素对细菌的杀灭作用，是CAUTI难治的重要原因^[9]而且抗菌药的药效受多种因素的影响^[3]。

洁悠神是一种安全有机硅季镣盐高分子活性剂，其水溶性制剂喷洒于皮肤黏膜，导管表面，固化后形成复式叠加的胶联层和带正电荷层的隐形物理抗菌膜。胶联层(高分子层)以化学键方式牢固连接于皮肤或黏膜而发挥8h以上的长效抗菌机制；正电荷网状膜层能强力吸附帯负电荷的细菌，病毒等病原微生物，导致其赖以生存的呼吸酶失活而窒息死亡，起到长效物理杀菌和广谱杀菌作用^[1]。将洁悠神水溶剂喷涂全段导尿管后置入，其阴离子活性成分在尿道及膀胱内涂布面广，能渗入尿道及膀胱黏膜皱裝充分发挥局部广谱长效抗菌功效；洁悠神水溶剂在导尿管壁，及尿袋引流管壁固化后形成长效物理抗菌网膜，阻止管道生物膜的形成；洁悠神水溶剂喷洒于会阴部皮肤和黏膜，固化即形成生物分子结构稳定的隐形物理抗菌膜，既不影响人体皮肤黏膜功能，又具有广谱长效抗菌功效。通过临床应用结果显示：洁悠神能有效降低短期导尿管伴随尿路感染(CAUTI)的发生率。随着留置导尿管时间的延长，细菌生物膜逐渐形成增厚，洁悠神的效价逐渐降低，尿路感染率也越高。然而，早期生物膜的形成是可逆的，所以及时尽早拔除导尿管能避免不可逆生物膜形成，有效降低CAUTI的发生^|10|。虽然如此，目前洁悠神抗菌材料局部应用在预防CAUTI方面具有疗效确切、避免耐药、安全环保、无毒副作用、患者依从性好等优点，值得临床推广。

参考文献

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