洁悠神联合维生素B12治疗鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的疗效观察

赵培珠周华赵杰(昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科云南昆明650032)

[摘要]目的观察鼻咽癌 急性放射性口腔粘膜炎中应用洁悠神喷洒联合维生素B12含漱的临床疗效。方法选取我科收治的 62例鼻咽癌初治患者，观

察组31例在常规口腔护理基础上未用每日3次维生素B12注射液兑生理盐水含漱,每次20min,随后洁悠神喷洒口腔粘膜;对照组在常规口腔护理基础采用每

日了次复方氣已定含漱液含漱，每次20min。 观察比较两组治疗效果。结果

观察组急性口腔粘膜反应程度明显低于对照组,P<0.05,两组有显著差异性。结论

洁悠神联合维生素B12防治放射性口腔粘膜炎疗效满意。

[关键词]洁悠神 维生素B12 鼻咽癌放射治疗口脑黏膜炎

[中图分类号] R730.5

[文献标识码] A

[文调编号] 2095- -1752 (2013) 21- -0137- 01

随着医学科学的不断发展，肿瘤放射治疗技术也日趋成熟，肿瘤患者的生存率较前有了提高，生存期的延长，意味着患者对生活质量有了更高的要求，因而如何减少、减轻肿瘤放射治疗中的放射损伤便显得尤为重要。放射治疗作为鼻咽癌的首要治疗手段，其最常见的不良反应是急性放射性口腔炎，笔者自2011年1月--2012年5月期间采用沽悠神喷酒联合维生素BI2含漱治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔粘膜炎62例，取得良好效果，报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料所选鼻咽癌62例均为首程放射治疗，其中男性47例，女性15例，年龄36岁-68岁，平均46岁。1期17例，期33例，IV期12例。病理类型均为鳞癌。随机分为观察组和对照组,每组31例,两组病人年龄。病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2放射治疗技术

采用美国瓦里安2300C/D电子直线加速器进行治疗，面罩固定，面颈联合野加颈切线照射治疗，能量为6MV,缩野避脊储后的后，上颈电子线野能量为9MeV, 5次/周，2Gy/次，总剂量为60Gy- -70Gy, 时间为6周一7周。

1.3 治疗方法 两组患者在放疗过程中均进行常规口腔护理，注意口腔卫生，就餐前后均进行漱口，进食富含维生素食物，忌辛辣刺激饮食，早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙",同时每日用洗鼻器进行鼻腔冲洗。观察组在放疗第一日即进行洁悠神(南京神奇科技开发有限公司制造)联合维生素BI2治疗。具体方法为:每日早、中晚三次维生素BI2液含漱(每250ml生理盐水兑4mg维生素BI2注射液)，每次10ml一20ml, 20min 后缓慢咽下，再予洁悠神喷酒口腔内粘膜(以不滴波为准)，喷酒后30min内禁食禁饮。对照组每日3次复方氯已定含漱波含漱，每次20min, 30min 内禁食禁饮。观察比较两组患者放射性口腔炎不同级别的发生率及药物不良反应，放疗过程中对出现3级。4级放射性口腔粘膜炎的患者均进行静脉营养支持及抗生素治疗。

1.4 疗效标准及评定 根据放射治疗肿瘤组织(RTOG)急性放射损伤的分级标准，将放射治疗过程中出现急性粘膜损伤分为5级，0级:无变化，1级:充血/可有轻度疼痛，无需止痛药: 2级:片状粘膜炎，.或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药，3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药: 4级:溃疡，出血，坏死印。

1.5统计学处理

采用SPSSI3.0统计软件进行Wiloxon秩和检验。

2结果

在对照组放疗第5周时出现2例4级放射性口腔粘膜炎患者，予暂停放疗，同时静脉营养支持及抗生素治疗，其余患者均按期完成放疗。用药过程中观察组和对照组均未出现任何毒副反应。两组放射性口腔炎的分级和发生率的比较，见表- . 。

注:由表- -中可见，观察组3级~ 4级放射性粘膜损伤发生率明显低于对照组，P< 0.05,两组结果有显著差异性。

3讨论

鼻咽癌是我国的高发恶性肿瘤之一一， 放射治疗是其首选治疗方法，因口腔粘膜不可避免地包括在照射野范围内，因此放射治疗在治疗肿瘤的同时，必然会造成口腔粘膜的损伤”。由于口腔粘膜的分化细胞寿命较矩，组织更新快，因而出现急性放射反应的时间也较早。急性口腔粘膜炎的发生机制为:射线对D N A的直接损伤作用、辐射产生的活性氧对细胞的损伤作用、辐射激活的转录因子和促炎细胞因子对细胞损伤的介导作用及放疗过程中病原微生物对口腔黏膜的损伤作用间。急性口腔黏膜炎的发生使患者感觉疼痛。吞咽困难，不能进食，体重下降。机体免疫力降低、易继发感染，严重者有时须暂停放疗，使放疗疗程延长，导致肿瘤细胞的加速再增殖而降低肿瘤的控制率(面剧烈的疼痛是中断放疗的常见原因)。有时甚至因严重的并发症而危及生命。因此如何减轻放疗过程中的急性口腔粘膜炎是诸多医师和患者所关注的问题。本文中笔者采用洁悠神联合维生素B12治疗急性口腔粘膜爽获得了满意效果，其机制如下:洁悠神是一种水溶性高分子阳离子活性剂，于口腔粘膜上喷洒后在粘膜表面固化形成“正电荷网状膜”，对带负电荷的病原微生物(细菌。真菌和病毒)极具强力吸附作用，致使共赖以生存的呼吸酶失去作用面室息死亡，从面起到持久的物理杀灭或抑制病原微生物的广谱抗菌作用，避免了耐药菌产生，其成膜效应对创面起到了保护隔离作用，同时洁悠神是一种水凝胶制剂，具有保湿效果，鼻咽癌患者因口腔涎腺受照:涎波分泌量急剧减少面致口腔内明显干燥，喷洒洁悠神后口腔粘膜内形成湿性环境，利于创面的修复。此外洁悠神具有无味无刺激特性，喷洒口腔粘膜时患者耐受性良好。维生素B12是维生素类药物中唯-含有微量金属元素的维生素，其中所含Co元素对人的生长发育有着密切关系，对损伤的皮肤粘膜上皮细胞有较明显的修复和再生功能。用于溃疡面，能直接作用于游离神经末梢痛感觉传人冲动的传导，具有显著的外固和中枢镇痛效果，并参与受描皮肤粘膜DNA的合成，加快愈合速度和程度国。洁悠神联合维生素B12的治疗方法能有效降低急性放射性口腔粘膜炎的损伤程度，改善患者的疼痛，减少了因口腔粘膜严重溃疡。坏死继发感染面使用抗生素的机率，降低了耐药菌的产生，提高.患者的生活质量，同时保障了鼻咽癌患者放射治疗计划的顺利进行，提高了肿瘤局部控制率。此方法操作简单易行，值得临床推广。

参考文献

[1].晏晓波，杨秀云。放射性口腔黏膜反应的防治进展[J].齐鲁护理杂志,2007. 13(16):109-111.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京:协和医科大学出版社，2008: 1350.

[3]候友贤，石卫民，李志强，等.肿瘤放疗并发症防治[M].北京:人民军医出版社,2008: 138.

[4]杜清华，王仁生.放射性口腔粘膜炎的发病过程[J].国际肿瘤学杂.志,2011.38(6): 465.

[5]何若吉，左雅芳，刘慧.维斯克加口疡宁预防治疗放射性口腔炎的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2001.15(1):39-40.

洁悠神联合维生素B12治疗鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的疗效观察.pdf