洁悠神对鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的疗效观察

黄惠明.

摘要目的探讨洁悠神对鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的治疗效果。方法将78例鼻咽癌放疗的患者随机分为观察组及对照组,每

组各39例,对照组使用维生素B12混合液进行常规含漱,观察组采用洁悠神喷入口腔,比较两组患者的口腔黏膜情况。结果观察组口腔

黏膜放射性损伤的程度明显低于对照组,观察组在10d.15d和20d各时点上,放射性口腔炎的愈合率均优于对照组,两组结果比较,差

异均有统计学意义均P<0.05)。结论洁悠神对急性口腔黏膜放射性损伤有明显的治疗作用,能降低II级急性口腔黏膜反应的发生率，

促使口腔黏膜溃疡的愈合。

关键词:鼻咽癌;口腔黏膜反应;洁悠神;护理

中图分类号:R473.76

文献标识码:B

文章编号:1006- 6411 2016) 03- 0065- 02

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，故射治疗是其首选的治疗方法，但由放射治疗所致的口腔黏膜炎症性和潰疡性反应是鼻咽癌患者放疗后常见的并发症,严重时可影响患者进食,给病人造成巨大的身心痛苦甚至会导致患者放弃治疗凹。本研究对78例鼻咽癌患者进行分组观察,其中39例故疗期间采用沽悠神嘖雾剂,取得了较好的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般对象选取2014年1月-2014年6月本科室收治的鼻咽癌患者78例作为研究对象,所有患者均经病理学确诊为鼻咽癌,其中低分化鳞癌51例,未分化鳞癌17例,中高分化鱗癌10例。男49例,女29例,年龄23-71岁,平均年龄45岁。临床分期按照1992年福州分期标准”，其中I期4例, I期11例1期37例,IV期28例。患者根据入院日期的单双号被随机分为两组,应用洁悠神观察组)及维生素B12混合液用药维对照组),每组各39例。两组患者性别,年龄和分期.照射次數.照射总剂量比较,差异无统计学意义P>0.05) ,具有可比性。

1.2方法自故疗后出现I级急性放射性0腔黏膜反应时开始用药,直至放疗结束为止,共5-7周。观察组患者使用法悠神喷雾剂，每次喷3-4喷,3-4次A,故疗前后均使用;对照组患者使用维生素B12混合液( 09%氯化钠250m1+维生素BI2 4ng+庆大霉素16万U+地塞米松5 mng+利多卡因10 ml) ,每次用20 ml含漱15 min ,3-4次A。放疗部位为鼻咽.颅底和颈部。故疗方法:采用直线加速器外照射,鼻咽部总量D1T70- -74Gy 35- 37次,上颈DI70-74Gy 35-37次，下颈及锁骨上区DI50-60Cy 25-30次,2Gy(次d),5次/周周一至周五)。

1.3观察与评价指标由 护理组长观察口腔黏膜反应情况井建立记录单，每天进行评估并记录。口腔黏膜状况参照世界卫生组织规定,分为0-IV度。具体评价标准为:0度,口腔黏膜正常; 1度,口腔黏膜出现红斑,疼痛; II度,口腔黏膜出现红斑,溃疡，能正常进食;I1度,口腔黏膜出现溃疡,可以进食流质;IV度,遗疡严重,不能进食。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件处理数据,计数资料采用x 2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者放疗二周后性口腔黏膜损伤情况比较，见表1。.

2.2两组患者故射性口腔黏膜炎愈合情况比较,见表2。

3讨论

放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时,也会不可避免地对周围的正常组织产生损伤。口腔黏膜上皮细胞增殖能力强。更新快,对故射线敏感。因此,急性放射性口腔黏膜反应是故射治疗常见的井发症。放疗开始1周后照射剂量l0Gy),即会严重抑制细胞增生，导致细胞数迅速减少,黏膜层变薄,修复受到影响,这一过程远远早于临床表现口。除了电离辐射的直接损伤外,伴随而来的细胞炎症反应.继发性感染也会令黏膜进一步 受损吧。当故疗剂量为20 -30Gy时,可伴有咽.干痛、下咽痛,井随故疗剂量增加而加重,严重者可影响进食。部分患者由于严重的黏膜反应而暂时中断故疗，使总的治疗时间.延长。而目前的临床研究已经证实,放疗间断或者总的治疗时间延长，可引起残存肿瘤细胞加速再增殖,从而影响疗效,使故疗的控制作用明显下降。因此,故疗是否顺利完成,对故疗的肿瘤患者尤其是根治性故疗有重要的临床意。.

洁悠神为一种高分子活性剂，其水溶性制剂喷酒在皮肤或黏膜表面后敷着固化,形成分子级隐形执菌敷料,其结构为胶联层”和正电荷层"复式叠加。”胶联层”成份为高分子,以化学键方式与体表牢固连接, 因此独具长时效抗菌性。”正电荷层"成份为阳离子活性剂，在皮肤或黏膜表面能形成正电荷网状膜,对带负电荷的细菌.真菌.病毒等病原微生物极具强力吸附作用,使病原微生物赖以生存的酶失去作用而窒息死亡,达到抗菌作用。沽悠神喷酒后可使皮肤保持8h以上抗菌功效,具有抑制创面细菌生长，保护伤口,减少渗出,促进愈合,止痒等作用。临床研究发现,沽悠神可以降低故疗所致口腔黏膜损伤的发生率,减轻口腔黏膜放射损伤的发生程度。特别是在IV度口腔黏膜损伤发生后,继续用洁悠神,能使病人继续故疗而损伤不再加重，从而帮助患者坚持完成故疗疗程,同时由于沽悠神无色无味无刺激,使用方便，患者依从性相对较好,值得临床推广使用。

参考文献

[1]黎容清.头颈部肿瘤放疗病人口腔黏膜炎的观察及护理[D].医学文选2000,196):984- 985.

[2]赵晓燕,张艳玲.放射性口腔黏膜炎症及其护理[J].肿瘤防治杂志,2003,10 6) :668- -669.

[3]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范[M].杭州:浙江大学出版社,2004:174.

[4]隋晓梅,王若雨,朱勤伟,等X射线照射对人鼻咽癌细胞株MDRI及P-gp表达影响的研究[D]中华肿瘤防治杂志,2008,15 8):569-571 ,586.

[5]邓润智,符义富,曾以周,等.洁悠神物理抗菌喷雾敷料对口腔癌术后菌群的影响[J.口腔医学研究,2007,23 5) :542- -543.

[6]余小英.洁悠神与安肤舒联合运用在皮肤擦伤中的效果观察[0]当代护士,2014,9:117.

 ( 本文编辑:李小玲唐楚蕾)

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