低温联合洁悠神防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的效果观察

严布谷陆美华姜照林薛云

摘要目的:探讨低温联合洁悠神在放射性口腔黏膜损伤中的防治效果。方法:将132例鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组各66例,均采用双侧面颈联合野加颈切线照射。两组均按常规护理,实验组整个放疗期间均于放疗前将冰袋置于照射野皮肤30 min,然后立即放疗。口腔一旦出现黏膜溃疡,清诘创面后用洁悠神喷洒创面,以减轻疼痛,促进愈合。结果:放疗后第3.6周末实验组口腔黏膜反应程度明显低于对照组(Р<0.01 ),放疗结束后1周口腔黏膜反应程度也低于对照组(P<0.05)。结论:低温联合洁悠神可有效防治放射性口腔黏膜反应。

关键词冰敷;洁悠神;鼻咽癌;放射治疗;口腔黏膜

doi:10.3969/ j. issn.1672 -9676.2011.14.014

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽部特殊的解剖结构,放射治疗是目前鼻咽癌的首要治疗手段[1。放射治疗中最常见的不良反应是急性放射性口腔黏膜炎[2。放射性口腔黏膜反应是由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀.坏死、局部循环障碍,导致黏膜水肿、坏死.脱落,以及受照射部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染而引起。此反应在临床上是很棘手的问题,为减轻口腔黏膜反应,我科根据低氧对正常组织具有肯定的放射防护效应[3以及洁悠神的抗菌机理,采用放疗前冰敷预防口腔黏膜反应,放疗后使用洁悠神唢洒减轻口腔疼痛,促进溃疡愈合等措施,取得了一定成效,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2008年1月~2009年12月我科共收治鼻咽癌患者132例,男102 例,女30例。年龄20~81岁,平均52岁。病理类型均为低分化鳞癌。将患者随机分为实验组和对照组各66例。两组患者的性别.年龄.文化程度、照射面积、照射剂量比较,差异无统计学意义。

1.2放疗方法

均采用德国西门子ONCOR电子直线加速器,面罩固定，面颈联合野加颈切线照射治疗,每周5次。面颈联合野采用同中心照射,能量6 mv ,照射面积10 cm x 12.5 cm~ 13 cm x16 cm,总剂量为60 ~70 Gy ,全程6~7周。

1.3材料

13 cmx 16 cm冰牡(厦门海星健明医疗器械有限公司制造),洁悠神(南京神奇科技开发有限公司制造)。

1.4方法

两组均按常规护理,放疗前宜洁齿,拔掉坏牙l+1,加强抗炎,漱口,拔牙后7~14d方可进行放射治疗,戒烟,酒,治疗头、面,颈部感染病灶等。在放疗过程中患者口腔内的pH值可随照射剂量的增加而逐渐变小51,因此,放疗中和放疗后,嘱患者应注意口腔卫生,早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙].饭前.饭后及睡前用0.03%呋喃西林和3%的碳酸氢钠溶液交替含漱，预防感染。放疗一开始,坚持用过氧化氢或0.5%碳酸氢钠溶液有效地冲洗鼻咽腔,每日晨起、放疗前、睡前各1次,可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,坏死组织等,减轻黏膜水肿,可提高疗效。嘱患者坚持张口运动,加强咀嚼肌功能锻炼,防止下颌关节纤维变引起张口困难。放疗期间嘱患者保持照射野皮肤清洁﹑干燥,避免一切理化因素刺激,保持心情愉悦,不但能增强机体抵抗力,还可以促进唾液分泌,从而增强口腔自洁作用。实验组整个放疗期间均于放疗前将冰袋置于双侧面颈联合野皮肤上30 min ,然后立即放疗。对两组患者均及时进行评价,口腔一旦出现黏膜溃疡,用3%的碳酸氢钠溶液漱口后实验组局部喷洒洁悠神(以不滴液为准),3次/d;对照组局部唢酒锡类散或西瓜霜,30 min内不进食及饮水。

1.5观察指标

观察患者放射性口腔黏膜反应,每天由本研究组人员于9 :00 ~1 1 :00记录口腔黏膜的变化及吞咽情况。评价标准按WHO 放射性口腔黏膜反应评价标准”。0级:无红肿、疼痛，无吞咽困难;1级:红肿.轻度疼痛,轻度吞咽困难,能进固体食物;2级:斑点状黏膜炎( <1/2面积),中度疼痛,中度吞咽困难,能进软食或流质;3级:片状黏膜炎占照射区面积50%以下,重度疼痛,重度吞咽困难,仅能进流质;4级:片状黏膜炎占照射区面积50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。

1.6统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件,两组患者口腔黏膜反应情况的比较采用独立样本Wilcoxon检验。α = 0.05.

2结果

2.1两组患者放疗第3周末和第6周末口腔黏膜反应比较(表1)

2.2放疗结束后1周两组患者口腔黏膜反应比较(表2)

3讨论

鼻咽癌患者在放疗中随着照射剂量的增加 ,可出现口腔黏膜不同程度的损害。一般放疗10 ~ 15d造成唾液腺破坏8,患者出现口腔黏膜的急性反应,主要表现为口干、唾液分泌减少.味觉功能障碍等。随着照射剂量的积累,可出现口腔溃疡、咽干痛、吞咽困难,且随疗程增加而加重,常使患者进食减少甚至不能进食,进一步可导致营养缺乏,甚至水.电解质紊乱,严重者不得不终止放疗[1,严重影响患者生存质量。氧是放射正常组织引起损伤最主要的因素,氧效应的机制影响生物大分子的修复,起固定自由基损伤的作用,称之为氧固定假说[ t0]。实验组冰敷后用体温表测量口腔温度无变化,因此不影响鼻咽区肿瘤放疗效果,颊黏膜温度用TTC-1多点测温仪测定平均下降7.2℃左右,颊黏膜温度的下降使口腔黏膜血管收缩,血流减少,黏膜组织供氧减少,从而降低辐射损伤效应,保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤,这就是电离辐射的生物学温度效应原理,即低温状态影响自由基扩散"。洁悠神成分为阳离子活性剂,能在口腔黏膜表面形成正电荷网膜,不仅保持溃疡创面湿润利于愈合,同时对带负电荷的细菌、真菌.病毒等有强力吸附作用,使病原体赖以生存的呼吸酶失去作用,从而达到抑制病原微生物.预防和治疗继发感染的作用。喷洒后皮肤刺痛感缓解迅速,糜烂面愈合快，解决了患者因疼痛而影响进食的问题。通过临床观察,放疗后3周,实验组有55%的患者无症状,而对照组均有不同程度的黏膜反应;放疗第6周末出现片状黏膜炎,明显疼痛,实验组黏膜反应明显低于对照组。放疗结束后1周实验组О级、1级占85% ,明显高于对照组的45%。由此可见低温联合洁悠神能明显地延缓口腔黏膜反应的发生,减轻此反应发生的程度,促进其痊愈的速度。

本研究通过对口腔黏膜炎的控制和治疗,能保证鼻咽癌患者放射治疗的进行,提高了患者的存活率,同时能够通过缓解口腔黏膜炎的症状,提高患者的生存质量。此方法简单、易操作,是一种经济实用的有效措施。

参考文献

[ 1]木妮热·木沙江.中晚期鼻癌后程度分割放疗的临床观察[ J].中华放射肿瘤杂志,2007, 16( 5 ):9329.

[2]李少兰,蔡棠.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划[J].国外医学·护理学分册,2005,24( 10 ):586 -588.

[3 ]耿忠霓,李志平,刘月琴,等.口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔黏膜反应的观察J].四川医学杂志,2000 ,21( 7 ):591.

[ 4]刘京丽.放射性口腔黏膜炎症126例预防、治疗与护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,14( 1 ):108 -109.

[ 5 ]方建飞,蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜炎症的护理[ J].中华护理杂志,1998,33( 11 ):639 -640.

[ 6]晏晓波,杨秀云.放射性口腔黏膜反应的防治进展[ J].齐鲁护理杂志,2007, 13( 16):109 -111.

[7]徐建婷,张坤强,苏冰莲.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放疗反应效果观察[J].护理学杂志,2005 ,20( 11 ):29 -30.

[ 8 ]阮彩琴.碘伏治疗鼻咽癌放射后口腔溃疡的护理[J].护理研究,2006,20( 14 ):1282.

[9]钟春梅.头颈部放射治疗致口腔黏膜炎患者的饮食护理[门].护理研究,2009,23( 7 ):608-609.

[ 10]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等主编.肿瘤放射治疗学[ M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1993:261.

[ 11]董丽华,吴镇风,陈禄,等.低温对放射性腮腺损伤防护作用的临床观察[ J].中国肿瘤临床,1998,25( 7 ):495 -497.

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