JUC在口腔黏膜移植尿道再造术后口腔护理的应用

陈永生,彭明栋,杨焕南,孙﹑林,鞠海宇,唐文广,曾裕华

∶云南九洲医院外科,云南昆明650221)

中图分类号:R781.5;R751.05

文献标识码:B

doi:10.3969/j. issn. 1002-1310.2012.06.014

尿道下裂是男性外生殖器最常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传,有家族史,发病率0.3%~0.4 %",手术是唯一的治疗方法,其目的在于使阴茎伸直,尿道口移位至正常位置,修复尿道。

应用口腔黏膜游离移植尿道再造术起源于20世纪80年代,具有游离移植后成活良好,所形成的尿道柔韧、黏膜不挛缩、抗尿液浸渍力及术后并发症低等优点。但口腔切去黏膜后存在局部出血、感染与进食刺激疼痛等问题,传统采用替硝唑漱口等方法疗效不明显,我院于2009年8月至2012年6月将洁悠神长效抗菌材料(JUC)用于60例口腔黏膜游离移植尿道再造术后口腔护理,取得满意疗效。报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料本组60例,男性儿童46例,年龄( 1 ~13)岁,平均6岁。男性成年人14例,年龄(18~39)岁,平均年龄28岁。均按阴茎下弯纠正后尿道口位置分型,其中中间型45例,后型15例。有15例切断尿道板才能纠正下曲,25例行阴茎背折叠后纠正下曲。均在术中行人工阴茎勃起试验得到证实。6例龟头发育小,致成形尿道外口位置不理想。35例尿道板发育欠佳,多为近冠状沟处。尿道板上皮苍白,纤维组织牵拉龟头,致龟头下弯明显。7例为再次手术病例,均为2次及2次以上手术病例,包皮及皮下组织相对缺乏。下弯明显,组织中疤痕多，均为后型尿道下裂。

1.2手术方法均采用气管插管全麻,4个零可吸收线行龟头纵向牵引,先预置尿道板宽度,约(0.8~2.0 ) cm。切开膜性尿道至正常尿道海绵体处,“U”型切开预先设计尿道板,绕过有正常尿道海绵体尿道处,远端至龟头腹侧两侧最高点处。深度均达阴茎白膜。距冠状沟0.5cm行包皮环切,保留尿道板完整。包皮脱套至阴茎根部,切断腹侧尿道板两侧纤维组织及劈开后的龟头两翼皮下的纤维组织,充分纠正阴茎下曲。正中线纵行切开尿道板深达白膜,并切断发育欠佳的尿道板下纤维组织,再次充分纠正阴茎下曲,行人工阴茎勃起试验,不满意,则行阴茎背侧折叠。如下弯仍明显,则在弯曲组织牵拉明显处切断尿道板,伸直阴茎,据术中尿道缺损长度,切取口腔黏膜,并将来源于口腔下唇的黏膜下脂肪组织去除。平铺于尿道板裂隙及横断尿道后尿道缺损处的阴茎海绵体白膜上,用7个零可吸收线固定于白膜上并与白膜紧密贴覆。再次手术病例因腹侧疤痕多,应去除至健康组织,可能会出现腹侧重建尿道材料严重缺乏。则需用更多口腔黏膜组成背侧尿道。选择适宜尿管后.行原位卷管成形尿道。或转移带蒂皮瓣“加盖”方式重建尿道。

1.3 术后口腔护理术后第1天起均采用JUC行口腔创面保护,清洁口腔吸干分泌物后喷洒JUC,口含(2~5 ) min.3 次/d.直至创面愈合。

2结果

短时间内取得了很好的镇痛作用,黏膜创面区止血良好、愈合快.患者进食疼痛缓解,治疗期间均未发现局部刺激和过敏等不良反应。60例术后均随诊回访,未出现继发性感染,未出现下唇畸形、进食异常。典型病例见图1,图2:

3讨论

近年来的研究表明:相比膀胱黏膜,口腔黏膜基底膜下具有丰富的血管网,上皮层比膀胱黏膜厚4倍,不易收缩,移植后易成活,口腔黏膜游离移植尿道再造术围手术期时间短、术后治疗和护理方便。而口腔有适宜各种微生物定植的温度和湿度,大多数口腔细菌可通过唾液的流动可将微生物传递到各部位定植:口腔黏膜游离移植尿道再造术切去黏膜后,局部完整性受到破坏,屏障功能降低,形成“人工”口腔溃疡,存在出血、感染与进食刺激疼痛等问题。

常规用于口腔溃疡的药物有抗生素类(制霉菌素,甲硝唑、酮康唑、庆大霉素),止痛类,激素类,维生素类,碘伏等消毒剂及促细胞生长因子等;但没有证据证明这几种药物对口腔溃疡有明显疗效,且具有刺激性,病人的依从性不好,不能提供长时间的保护,且抗菌药物的局部应用会导致耐药菌的产生,易发生继发感染。

JUC为高分子阳离子水溶性制剂,经口无毒,对皮肤黏膜无刺激性,喷洒后形成分子级隐形抗菌膜，兼具物理抗菌和隐形敷料的双重作用。邓润智等3-4]研究表明JUC对口腔中链球菌属、葡萄球菌属、奈瑟菌属及产黑色素类杆菌、多形类杆菌、β-链球菌等厌氧菌和需氧菌均有很好的杀灭和抑制作用。一次喷洒能保持8小时以上的长效抗菌功能，隔离和保护创面,并持久抵抗病原微生物和过敏原对创面的刺激,在口腔感染疾病中有着广泛应用。

陆美琴5]等应用JUC配合口腔护理治疗化疗引起口腔溃疡疗效显著;本研究观察60例患者术后采用JUC行口腔护理,愈合良好,取得满意疗效。值得一提的是应用JUC后局部止血良好,短时间内取到了很好的镇痛作用,进食疼痛明显缓解,提高患者生活质量,这与孟敏等[6]JUC可改善妊娠期牙龈炎的口腔症状,长时间降低龈沟出血指数(SBI)和菌斑指数(PLI)的结果具有一定的重复一致性。

因此,在口腔黏膜游离移植尿道再造术后应用JUC行口腔护理,可有效控制感染源,防止继发感染的发生,起到良好的抗菌和保护创面、促进愈合作用,使用方便,对口腔黏膜无刺激性,安全有效,值得临床推广应用。

参考文献:

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[4]梁娜,段瑞平.张艳萍.等．法悠神物理抗菌膜治疗急性智齿冠周炎的临床应用研究[J﹒皮肤病与性病,2011 ,33 (5):271-272.

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[6]孟敏,李俊斌.杨棕嘉．洁悠神治疗妊娠期牙龈炎疗效观察[J]﹒皮肤病与性病.2012 ,34(2) :86-87.

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