物理抗菌喷雾敷料在口腔癌术创预防感染的研究

曾以周 邓润智 周炳荣 符义富 黄兰柱 卢明星
（南京大学医学院附属口腔医院颌面外科 江苏南京 210008）

［摘要］目的:研究口腔癌术创全身应用抗菌药物的同时，局部应用物理抗菌方法的临床治疗效果。方法：60例 口腔癌患者，随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组，从手术当日开始,在口腔、口咽、鼻咽部以及颈部术创 喷涂洁悠神物理抗菌喷雾敷料，剂量为O.lmL/次，每日3次，直到术创愈合。对照组，常规口腔护理、换药。观察 两组术创外观、愈合等级和愈合时间,血常规、肝肾功能等血液学检测。结果:两组术创愈合等级无显著差异（P> 0.05）,术创愈合时间治疗组较对照组缩短（P<0.05）_o 60例均未出现不良反应，用药后血液学检测无显著差异（P >0.05）。结论：口腔癌术后创面局部使用物理抗菌雾敷料在预防感染的安全性和有效性综合指标方面有一定的 优势。

［关键词］口腔癌 物理抗菌喷雾敷料 物理抗菌

［中图分类号］R739.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1671—7651（2008）03—0308—03

Study on Infection Prevention after Oral Cancer Operation by Using JUC Physical Antimicrobial Spray Dressing. ZENG Yi - zhou, DENG Run -zhi_f ZHOU Bing - rong, et al. Department of Oral Maxillofacial Surgery, Nanking Stomatological Hospital, Nanjing 210008

[Abstract] Objective: To study the clinical therapeutic effect of local use of physical antimicrobial film after oral tumor operation, combined with systemic use of antibacterial drugs. Methods: 60 patients after oral tumor operation were select- ed、One half were treated with JUC and the others accepted traditional method. Treated group was adminjstered physical antimicrobial spray dressing on incisions of oral cavity, oral pharynx, nasal pharynx, and neck from the operative day. The dosage was 0. 1 ml/spray, three times a day until the healing of the incision. Control group was performed conventional nursing and dressing change. Incision appearance, healing grade and healing time, hematology examinations such as blood routine examination, liver and kidney functions were observed. Results: There was no significant difference in the healing grade in both groups( P >0.05 ). The healing time of incision was shortened in the treated group compared with the control group ( P < 0.05 ). There were no side effects in all 60 cases, and there were no significant differences by hematology examinations after medication ( P > 0.05 ). Conclusion : Local use of physical antimicrobial spray dressing on incisions following oral cancer operation has certain advantages such as the safety and effectiveness in preventing infection.

[Key words] Oral cancer Physical antimicrobial spray dressing Physical antimicrobial

口腔癌常需行原发灶、颌、颈联合根治术，创伤 大、手术时间长，术创多涉及口腔、口咽、鼻腔、鼻窦 等,文献报道术后感染率为28% -87%不等口~3〕， 预防或治疗术后感染而应用抗生素易产生耐 药^［4~⁶¹o本研究将新型物理抗菌喷雾敷料用于口腔 癌瘤术创局部应用，其创新的物理抗菌机制不会导 致耐药菌产生。口腔恶性肿瘤术后应用全身抗菌药 物预防感染的同时，寻找一种新的局部物理抗菌方 法以提高治疗效果，并为术后不应用或减少应用全 身抗菌药物的进一步研究奠定基础。

1材料与方法

1.1临床资料 2004年11月至2006年12月，在 南京大学医学院附属口腔医院住院治疗的患者60 例,所有患者均经病理确诊为口腔癌。随机分为两 组:治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄32 ~ 68岁，中位年龄60岁；对照组30例，男性15例，女 性15例，年龄33 ~68岁，中位年龄58岁。

1-2病例纳入标准 初发口腔癌拟行手术者，手术 前后未行放疗、化疗、生物治疗等特殊治疗。所有患 者均志愿接受治疗,治疗前均签署知情同意书。

13病例排除标准 无法判定或资料不全者；口腔癌同时兼有其他疾病者;手术治疗同时接受其他特 殊治疗者;用药不到一个疗程或病情危重兼有并发 症无法评价疗效者，均应排除。用药期间如果出现 不良反应，应立即停止给药，因不良反应而中断治疗 者应统计其不良反应发生率。

1.4治疗方法 术后静脉给药为第二代头泡菌素， 每日剂量0. 1 g/Kg,一般用5~7d。治疗组:从手术 当日开始，在口腔、口咽、鼻咽部以及颈部术创面 （缘）喷涂洁悠神物理抗菌喷雾敷料（南京神奇科技 开发有限公司制造，规格30 mL/瓶），剂量为 0. 1 mL/次,3次/<1,直到术创愈合。对照组:常规口 腔护理、换药。

1.5检测指标与评价标准 严密观察并记录术创 外观、愈合等级、愈合时间及可能出现的痛、痒、过敏 等不良反应。术创外观:红肿、疼痛、继发性出血、炎 性分泌物按程度分为:无、少许、明显，其中疼痛采用 了行为疼痛测定法”（behavioral rating scales , BRS）₀术创愈合等级：甲级，愈合优良，无不良反 应；乙级，愈合欠佳，无脓性分泌物;丙级，切口有脓 性分泌物。用药前后血常规、肝肾功能等血液学检 测由南京大学医学院附属口腔医院检验科参照国内 临床检验标准完成。

1.6统计学方法 采用SPSS14.0统计软件，等级 分组资料采用卡方检验，两样本均数的比较采用t 检验。

2 结果

2.1术创外观60例患者均接受手术治疗，两组 患者术后1 ~3d术创肿胀明显，术后3~5d逐渐消 退。治疗组4例患者术创可见少许炎性分泌物伴轻 微疼痛，对照组6例术创少许炎性分泌物伴轻微疼 痛，1例术创在术后第3天继发性出血，经对症处理 后好转。

表2治疗组与对照组术创愈合时间

Table 2 Healing time of incision x ±s

2.2术创愈合等级见表1

2.3术创愈合时间愈合时间治疗组较对照组缩 短见表2。

2.4敷料喷涂后的不良反应60例患者未出现明 显的痛、痒、过敏等不良反应,11名患者初次使用时 觉气味不佳，但能够接受并配合治疗。

2.5用药前后血液学检测用药前和用药后第1、 3 天白细胞（wbc,i（T/l）、粒细胞（GRA,10⁹/L）、淋 巴细胞（LYM,10⁹/L）,血红蛋白（HB,g/L）、血小板 （PLT,10⁹/L）,谷草转氨酶（GOT,U/L）、谷丙转氨 酶（GPT,U/L）、白蛋白（ALB,g/L）、球蛋白（GLB, g/L）、尿素氮（BUN, mmol/L）、肌@f（Cr, umol/L）均 无显著性差异（P>0.05）,见图l_o

WBC GRA LYM

图1用药后第3天患者白细胞、粒细胞、淋巴细胞检测

Fig. 1 The postmedication value of WBC. GRA and LYM

3讨论

口腔手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时 可能污染手术野引致感染，故手术需预防用全身抗 菌药物。全身应用抗菌药物时局部应避免应用抗菌 药物伍⑻，因为这样更易导致耐药菌产生，目前术后 都采用常规护理。而本研究在全身用抗菌药物时局 部应用物理抗菌（非药物抗菌）方法取得较好的效 果。

洁悠神物理抗菌喷雾敷料为创新的物理抗菌方 法。它是有机硅季铉盐水溶性喷雾敷料，其高分子 与皮肤胶联后形成正电荷网膜，吸附带负电荷的病 原微生物，病原微生物在正电荷膜中被电中和后无 法与外界进行物质交换而窒息死亡，达到物理抗菌 的目的。这种非药物的物理抗菌方法可避免抗菌药 物导致的耐药菌产生⑼。为局部预防和治疗感染 开辟了新的方法和途径。本次研究此种新型抗菌喷 雾敷料，结果显示:应用该敷料，对患者没有严重的 不良刺激,所有术创均顺利愈合，未岀现丙级愈合创 面，患者易容易耐受和配合，而且釆用洁悠神的患者 术后创口愈合时间比常规换药组缩短有显著差异 （P<0.05）,表明创新的物理抗菌方法可局部抗菌缩短创面愈合时间,具有有效的临床治疗和经济价 值;60例均未出现不良反应，用药前、后白细胞无显 著差异(P>0.05),用药前后血红蛋白、血小板控制 均无显著性差异(P>0.05),用药前、后肝肾功能均 无显著性差异(P >0. 05),表明该材料对人体无明 显副作用。

由于口腔颌面部解剖结构复杂,创面大多为不 规则形，且口腔内有大量的唾液分泌,在使用该药时 应注意喷洒药液要均匀，在擦拭创面后立即喷涂,以 免唾液影响抗菌薄膜的形成，应完全覆盖伤口。创 面愈合拆线时只需将薄膜轻轻拭去，拆完线再涂以 洁悠神物理抗菌喷雾敷料即可。该敷料使用便捷， 可以缩短创面愈合时间,简化换药程序，因此洁悠神 物理抗菌喷雾敷料不失为一种口腔恶性肿瘤术后抗 感染的新的物理抗菌方法。

参考文献

[1] 隋良明，朱宣智.233例根治性颈淋巴结清扫术的并发症及其

处理[J].中华口腔医学杂志,1995,30(3):164 -165

[2] 沈国芳.头颈肿瘤外科术后感染防治的近况[J].国外医学口 腔医学分册，1993, 20 (3):145 -149

[3] 卢军.口腔颌面恶性肿瘤术后创口感染预防[J].南通医学院 学报 1998,8 (3):111

[4 ] Belusic - Gobic M, Car M, Ju retie M, et al. Risk factors for wound infection after oral cancer surgery [ J ] , Oral Oncol, 2007 , 43 (1) ：77 -81

[5] Cloke DJ, Green JE, Khan AL, et al. Factors influencing the development of wound infection following free 一 flap reconstruction for intra - oral cancer [ J ]. Br J Plast Surg, 2004, 57(6)： 556 - 560

[6] 汪复，吴永佩,张婴元，等.抗菌药物临床应用指导原则[J].中 华医学会,2004：5-6

[7 ]吴孟超，仲剑平.外科学新理论与新技术[M ].上海;上海科技 教育出版社,1996年,73

[8] 周正任，李凡.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社， 2005,88

[9] 邓润智，曾以周,周炳荣，等.洁悠神物理抗菌喷雾敷料对口腔 癌瘤术后菌群的影响[J]. 口腔医学研究,2007,23(5):541 - 543

[收稿日期：2007 -12-07] (本文编辑 李四群)

物理抗菌喷雾敷料在口腔癌术创预防感染的研究.PDF