洁悠神物理抗菌喷雾敷料对口腔癌瘤术后菌群的影响

邓润智 曾以周 周炳荣 符义富 黄兰柱 卢明星
（南京大学医学院附属口腔医院颌面外科江苏南京210008）

［摘要］目的:在口腔癌瘤术后创口局部应用物理抗菌喷雾敷料，了解其对患者口腔菌群的影响,为口腔癌瘤术后 感染的预防提供参考。方法：64例口腔癌瘤患者，随机分为治疗组32例和对照组32例。对照组:从手术当日开 始，术创釆用常规的换药和口腔护理方法。治疗组:从手术当日开始，在术创喷涂洁悠神长效抗菌材料，剂量为0.1 ml>次，每日3次，直到术创愈合。观察两组术创外观,进行创面细菌培养。结果:术创均顺利愈合,64例均未出现 不良反应,实验组链球菌属、葡萄球菌属、奈瑟菌属检出减少(P <0.05)。结论：口腔癌瘤术创局部使用物理抗菌雾 敷料对预防术后感染具有一定的作用。

［关键词］洁悠神长效抗菌材料 物理抗菌 口腔菌群

［中图分类号］R739. 8 ［文献标识码］A ［文章编号］1671—7651(2007)05—0541—03

Study on Changes of Bacteria Group following Oral Tumor Operation by Using Juc Long _ acting Aantibacterial Material. DENG Run - zhi, ZENG Yi - zhou, ZHOU Bing - rong, et al. Department of Oral Maxillofacial Surgery _f Nanjing Stomatological Hospital, Nanjing 210008

［Abstract］ Objective: To study the effects of JUC long - acting abtibacterail material on prevention of infection following oral tumor operation. Methods: 64 patients after oral tumor operation were selected. Half of them were treated with JUC and the others accepted traditional treatment. The bacteria within the incision was analysed. Results： Bacteria amount within the incision of JUC group was lower than that of tradifional group. Conclusion: The long - acting antibacterial material may form a layer of physical antibacterial molecular film to prevent the formation of a bacterial biological film and effectively reduce the bacteria amount within the incision.

［Key words］ JUC Long - acting antibacterial material Physical antibacterial Oral bacteria group

口腔颌面部肿瘤手术野多与呼吸道、消化道相 通，存在着需氧菌和厌氧菌，同时牙、牙周组织、扁桃 体等特殊解剖结构有利于细菌在适宜的温度和湿度 条件下生长繁殖，导致感染发生。尤其是口腔癌瘤， 常需行原发灶、颌、颈联合根治术，手术时间长、创伤 大，术创常涉及口腔、口咽、鼻腔、鼻窦腔隙,其并发 症较多，以术后感染最为常见，文献报道，其感染率 为28% -87%不等”-3],对这些患者采取有效的预 防或治疗措施显得尤为重要。局部使用抗菌药物应 尽量避免，因为局部使用易导致耐药菌产生"-句。 本研究将洁悠神物理抗菌喷雾材料用于口腔癌瘤术 创局部应用，以期寻找一种口腔癌瘤术后抗感染的 新的物理抗菌方法。

1材料与方法

1.1临床资料2005年8月至2007年1月，在南 京大学医学院附属口腔医院住院治疗的患者64例， 所有患者均经病理确诊为口腔癌瘤。随机分为两 组:治疗组32例，男性20例，女性12例，年龄32 ~ 65岁;对照组32例，男性17例，女性15例，年龄38 ~59 岁。

1.2病例纳入标准选择住院的口腔癌瘤志愿接 受治疗的患者，均为初发肿瘤拟行手术的患者，手术 前后未行其他特殊治疗（包括放疗、化疗、生物治疗 等）。所有患者治疗前均签署知情同意书。

1.3病例排除标准 无法判定或资料不全者排除； 口腔癌瘤同时兼有其他疾病者排除;手术治疗同时 接受其他特殊治疗者排除;用药不到一个疗程或病 情危重兼有并发症者，因无法评价疗效应予排除;用 药期间如果出现不良反应者，应立即停止给药，因不 良反应而中断者应统计其不良反应发生率。

1.4治疗方法 由于口腔癌瘤手术均为污染手术, 故术后均预防性应用一、二线抗生素。治疗组:从手术当日开始,在口腔、口咽、鼻咽部以及颈部术创面 （缘）喷涂洁悠神长效抗菌材料（南京神奇科技开发 有限公司制造，规格30 miy瓶），剂量为0.1 miy 次，每日3次，直到术创愈合。对照组;从手术当日 开始,术创面（缘）采用常规的换药方法和常规口腔 护理方法（0.9%氯化钠棉球擦拭术创，每日3次）。

1.5标本的采集及细菌培养将无菌棉棒置于患 者受试区皮肤、黏膜，浸湿后,立即放入密闭无菌试 管内送至细菌培养室。厌氧菌培养标本的采集:用 注射器吸取术创深部的渗出液,立即放入厌氧标本 收集瓶中，迅速送检。采样时间为用药后第2天。

1.6统计学方法两组患者均在治疗结束后行统 计对比评价，采用SPSS14. 0统计学软件方法检验， 其中等级分组资料采用卡方检验、两样本均数的比 较采用t检验。

2 结果

2.1术创面（缘）外观 两组患者共64名，均接受 手术治疗，顺利出院，出院时生命体征正常。术创红 肿术后3~5 d后基本消退。

2.2术创愈合等级无丙级愈合创面，见表1。

2.3材料喷涂后的不良反应情况64名患者未出 现明显的痛、痒、过敏等不良反应,12名患者初次使 用时觉气味不佳。

2.4细菌学检验结果64例患者细菌培养的情 况，链球菌属、葡萄球菌属、奈瑟菌属在治疗组与对 照组之间有显著差异（P<0.05）_o应用了高分子纳 米抗菌材料（洁悠神）的患者链球菌属、葡萄球菌 属、奈瑟菌属的检出阳性率较常规换药组明显降低。 但是，本次试验检出的韦荣菌属、放线菌属未见明显 差异。

表2 口腔颌面部肿瘤患者口内术创细菌培养情况

Table 2 Comparison of the bacteria within the incision

注:与治疗组比较，* P<0.05

3讨论

口腔恶性肿瘤手术时间长、创伤大,手术也多与 口腔相通，术后发生感染的机会较多,对这些患者采 取有效的抗感染措施，显得尤为重要。目前多采用 抗菌药物治疗感染，在大量品种抗菌药物问世和商 品化的今天,抗菌药物无止境的滥用已相当严重，长 期大量地应用抗菌药物可导致广泛的副作用，如产 生耐药菌株，发生毒性反应、过敏反应等。因此，寻 找更理想的术后抗感染的方法显得尤为重要。

物理抗菌喷雾敷料为非药物抗菌方法,它是新 开发的一种高分子活性剂，其水溶性制剂喷洒在皮 肤或黏膜表面后敷着固化，形成分子级隐形抗菌敷 料，其结构为“胶联层”和“正电荷层”复式叠。"胶联 层"成分为高分子，以化学键方式与体表牢固连接， 因此独具长时效抗菌性。“正电荷层”成分为阳离 子活性剂,在皮肤或黏膜表面能形成正电荷网状膜， 对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物极具强 力吸附作用，使病原微生物赖以生存的酶失去作用 而窒息死亡，达到物理抗菌作用。

本研究采用洁悠神长效抗菌材料，结果显示，应 用该材料,对患者没有严重的不良刺激，所有术创均 顺利愈合,未出现丙级愈合创面，患者易容易耐受和 配合。64例均未岀现严重的不良反应。细菌培养 治疗组优于对照组，有显著差异（P<0.05）。本实 验发现术后患者口腔黏膜可检出的链球菌属、葡萄 球菌属、奈瑟菌属等细菌明显较传统换药方法的对 照组降低。口腔是一个复杂的生态系，许多正常菌 丛和宿主之间呈动力的平衡状态，手术后患者全身 抵抗力下降，吞噬细胞、T淋巴细胞数量和功能降 低,特异与非特异性体液免疫因子缺乏，使黏膜表面 缺乏特异性抗体屏障，可使原来无致病性的或毒力 很弱的细菌而引起感染发生^[5'^8]o本研究发现术后 患者口腔黏膜可检出的链球菌属、白色念珠菌、绿脓 杆菌等细菌增加，这样正常菌群有可能成为机会致 病菌而引起感染当然，抗生素的合理应用也是十分 重要的，本次研究中患者均应用的为一、二线抗生 素,对于患者口腔中菌群也是有一定影响的,还需要 进一步研究。

由于口腔颌面部是一个解剖结构十分复杂的部 位,创面大多为不规则形，且口腔内有大量的唾液分 泌,在使用该药时应注意喷洒药液要均匀,在擦拭创 面后立即喷涂，以免唾液影响抗菌薄膜的形成，应完 全覆盖伤口。创面愈合拆线时只需将薄膜轻轻拭 去,拆完线再涂以洁悠神长效抗菌材料即可。该材

料使用便捷，可以缩短创面愈合时间，简化换药程 序,因此洁悠神长效抗菌材料不失为一种口腔癌瘤 术后抗感染的新的物理抗菌方法。

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