物理抗菌喷雾敷料治疗II度烧伤感染创面的临床观察.

覃海森叶泽兵张刚庆

摘要目的:观察物理抗菌喷雾敷料治疗烧伤感染创面的疗效和安全性。方法:采用开放性临床观察,分别选择同体、同深度、相近或对称部位的浅、深I度感染创面进行自身对照观察,在常规治疗的基础上,局部使用物理抗菌喷雾敷料或SD-Ag,比较两组创面平均愈合时间、感染情况及细菌检出结果。结果:与对照组相比,治疔组创面平均愈合时间无明显差异(P> 0.05)。浅I度烧伤治疗10 d后,深I度烧伤治疗14 d后,治疗组较对照组细菌检出率明显减少(P < 0.05)。治疗组用药前、后创面细菌检出率差异具有统计学意义(P< 0.05),未见明显的不良反应。结论:物理抗菌喷雾敷料有良好的抗菌功能,未发现明显的不良反应。

关键词物理抗菌喷雾敷料; 烧伤;创面愈合;感染

DOI: 1039/j.isn.1671-301X.2009.05.010

Clinical Observation of Healing Efficacy of JUC Physical Antimicrobial Spray

Dressing in Treatment of Second-Degree Infected Burn Wounds

QIN Hai-sen, YE Ze-bing, ZHANG Geng-qin

Depornent of Emereney, Guongdong No.2 Poincial People's Hopial Guwnghou, 510317

Abstract Objective: To oberve the elinical eficacey and security of JUC Physical Antinicrobial Spray Dressingin treatment of ineted bum wounds. Methods: The patients ufering from Buperficial I ifeeted bum wounds anddeep I infected burn wounde were subjected to the randomized auto- contol trial. Each wound wae divided into thwoparts, and the aplication of the drugs was random. JUC Physical Animicnobial Spray Dresing w88 used in tetmentgoup and SD-Ag in control group after rouine treatment. The average healing time and detection rtle of bacteria wereoberved. Resuts:The bealing tinme waa not ignificanly sboter in JUC Phyical Antimicrobial Spray Dressingtreatment groups than the controls (P > 0.05). After the treatment of superfcial I bum wounds for 10 days and deepI infected bum wounda four 14 dayo, treatment group had less detection mle of bacteria comparing with control goup.The pre-treatment and pro-treatment detion rate of bucterin of treatment group had satisics discrepancy. There w88no obvious advene reaction. Conclusion; JUC Physical Antimicrobial Spray Dressing has a good aninicrobial functionand without olbviou side efec..

Key words JUC Physical Antimicrobial Spray Dressing; burms; wound bealing; ifection

随着生物工程技术的发展，物理抗菌喷雾敷料已成为一-种治疗方法应用于创面治疗。但是,不同的研究报道物理抗菌喷雾敷料对创面治疗的作用并不- -致(1.2。我科于2008年12月-2009年6月应用物理抗菌喷雾敷料治疗I度烧伤感染创面44例,对其治疗效果及安全性进行研究，现报告如下:

1临床资料

1.1 一般资料烧伤深度按烧伤外科学会制定的“三度四分法”,面积大小按"新九分法" ,由两名主治医师以上人员同时判断，意见一致作为诊断标准;创面感染的诊断依据卫生部医院感染监控协调小组医院烧伤感染诊断标准一:烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痴迅速分离或变成棕黑、黑色、紫罗兰色或烧伤边缘水肿,同时烧伤部位有脓性分泌物。病例选择:年龄10~70岁,性别不拘,伤后3~-5d就诊,全身创面总面积小于10%BSA,除外全身严重感染、严重心肝肾、血液系统疾患、糖尿病患者;拟治疗期有不良反应者不进行疗效统计，但列入不良反应病例。其中浅I度烧伤23例,男15例,女8例，年龄在15~65岁,烧伤面积0.5%~5% ,热力烧(烫)伤20例、化学烧伤1例、电烧伤2例;深度烧伤21例,男13例,女8例,年.龄在10~70岁,烧伤面积0.5%-4%，热力烧(烫)伤19例、化学烧伤1例、电烧伤1例。治疗组和对照组相比,性别、年龄和烧伤面积等差异均无显著性(P > 0.05)。

1.2 治疗方法受试药物:外用物理抗菌啧雾敷料喷剂(商品名:洁悠神，每瓶10 mL,批准文号:国食药监械(准)字2007第3641154 号,生产企业:南京神奇科技发展有限公司)。对照药物:1%磺胺嘧啶银霜纱布。采取自身对照,受试创面随机归入治疗组或对照组。治疗组创面常规清创后,在距皮15cm(约手指张开距离)喷洒洁悠神长效抗菌材料,剂量约为0.6 mL/1%体表面积,即手指掌面需压约5次,3次/d3],待其粘着固化后再覆盖干净无菌纱布，包扎或半暴露;对照组创面采用1%磺胺嘧啶银霜纱布覆盖，包扎或半暴露。每日换药一次,观察至创面愈合。

1.3 观察指标(1)创面外观:创面渗出结痂及炎症反应。(2)创面愈合情况:由两名以上的医师共同用肉眼全程动态观察愈合时间，浅I度烧伤于治疗前及治疗后第5、10天,深I度烧伤于治疗前及治疗后第7、14天取创面分泌物行细菌培养并计算细菌率;以创面全部愈合为指标判定愈合时间。若有单层纱布附着,以50%以上纱布脱落为创面愈合的标准。(3)不良反应:检测用药前后的血尿常规,肝肾功能,局部刺激性及过敏反应。

1.4 统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行处理,以P < 0.05为差异具有显著性。

2结果

治疗组和对照组的创面完全愈合时间、感染创面感染情况比较见表1、2。

3讨论

3.1烧伤创面 感染的细菌学变化烧伤休克救治水平的提高已使得休克死亡率明显下降，而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。感染的防治成为烧伤治疗的关键。烧伤创面常见致病菌如金黄色葡萄球菌等引起的感染，在早期足量抗生素的应用下虽得到有效控制，但条件致病菌(尤其是不动杆菌和变形杆菌)却在这种环境中得以生存。这些常见条件致病菌一般对多种抗生素敏感,但部分细菌产生了耐药菌株,有些甚至产生了全耐药菌栋(4.J]。烧伤创面感染的细菌学调查和耐药性分析显示近年来感染创面以金葡为主，鲍氏不动杆菌为次,耐药菌株明显增加,应加强创面处理及合理用药回。.

3.2物理抗菌喷雾敷料作用机制 物理 抗菌喷雾敷料洁悠神，成分为水溶性高分子阳离子活性剂，含有机硅季铵盐2% ,蒸馏水98%。喷酒于皮肤或物体表面粘着后很快固化，形成分子级隐形抗菌敷料,其结构为复式叠加:“胶联膜"和“正电荷膜"。胶联膜成分为高分子(有机硅),以化学健方式与体表牢固连接,因此具有长时效抗菌性。正电荷膜成分为阳离子(季铵盐)活性剂，在皮肤或物品表面形成正电荷网状膜,对带负电荷的病原微生物(细菌、真菌和病毒)极具强力吸附作用,致使其赖以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，起到物理杀灭或抑制病原微生物的作用，具广谱抗菌性。避免抗菌药物导致的耐药菌产生。洁悠神长效喷雾敷料对链球菌属、葡萄球菌属及韦荣菌属等细菌有抑制作用，对需氧菌和厌氧菌的菌落数量都有一定抑制作用叫，是一种局部治疗和预防创伤感染的有效抗菌敷料。

3.3物理抗菌喷雾敷料疔效 本研究结果显示对于已感染的I度烧伤创面，洁悠神长效抗菌材料与传统的抗菌药物磺胺嘧啶银相比，平均愈合时间无显著性差异。使用早期抗菌效果亦无显著差异性,但在使用10天以后,洁悠)神长效抗菌材料比磺胺嘧啶银具有更显著的抗菌效果。原因可能为后期感染病原菌为耐药菌株，在对常规抗菌药物治疗产生耐药的情况下,却因其独特的抗菌机理发挥抗菌作用。治疗组患者使用过程中创面疼痛轻微,分泌物较少,创周无炎症反应,无全身或局部不良反应，44例治疗前后肝肾功能均无异常，提示物理抗菌喷雾敷料洁悠神具有安全抗菌特点。

综上所述,物理抗菌喷雾敷料可安全、有效地应用于局部感染治疗和预防。随着抗生素广泛使用带来细菌耐药问题的日益严重,物理抗菌喷雾敷料在临床应用值得推广。

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