富血小板血浆治疗小儿轻度烧伤1例

武智强，朱彩，许晓光，刘晓波，汪洋，王晓玲，陈田云，饶雅杰，张艳萍

(大理大学第一附属医院烧伤整形外科,云南大理671000)

中图分类号: R640.5;R644文献标志码:Bdoi: 10.3969/jissn.1002-1310.2018.05 047

儿童因其肢体活动不协调，好奇心强，缺乏安全防范意识等特点,在疏于监护的情况下往往容易受到来自外界的伤害。烧伤便是其中的- -种,且多来源于家庭意外事件。轻度烧伤一般指II。烧伤面积10%以下的烧伤。目前临床对于浅II。烧伤有很多治疗方式:磺胺嘧啶银乳膏、磺胺嘧啶银粉剂、辐照猪皮、银离子抗菌敷料等。我院于2018年7月16日收治小儿轻度烧伤1例，应用富血小板血浆(Platelet- -rich plasma,PRP) 治疗,成功治愈出院。缩短了疗程,减轻患儿痛苦,家属满意度较高。现将PRP治疗小儿轻度烧伤的相关问题报告如下。

1病例报告

患儿,男，8岁6月,白族。2018年7月16日13时不慎被热水烫伤前胸壁,当时创面发红,患者及家长未做任何处理,立即将患者送来我院就诊。来院途中逐渐发现患者受伤部位逐渐形成大小不- -水疱,并逐渐增多。2h后急诊人院。人院查体:患者一般情况可，生命征平稳:体温36.4C,心率80次/min,呼吸19次/min, 氧饱和度98%，体重25kg。意识清楚,神情,精神可。创面可见大水疱形成,部分表皮撕脱，水疱液流失,基底湿润,呈红白相间,红色为主,触痛明显。人院诊断:前胸壁热水烫伤5% I。

人院后紧急完善相关检查,血常规、血生化、凝血等未见明显异常。与家属沟通,告知病情及几种治疗方式供其选择,建议用PRP治疗。患者家属同意该治疗方式,并签署手术同意书,请求先常规处理，病情稳定后再进一-步行PRP治疗。遂给予烧伤创面扩创,愈肤安湿敷包扎，暂保留水疱皮,积极补液治疗。第二天病情平稳，给予行PRP治疗。操作如下:送患儿人手术室,仰卧位,右上肢外展位。在患者左上肢肘正中静脉抽取50ml血液,通过--系列离心制备成10mIPRP备用。常规消毒铺巾,将水疱皮去除后再次用碘伏、生理盐水及愈肤安反复冲洗创面。将制备好的PRP借助带喷枪套装均匀喷洒于创面上,湿性敷料覆盖,棉垫包扎固定。术毕,患者一般情况良好,生命征平稳，送患者回病房。嘱患者尽量减少前胸壁活动。术后常规护理,幼儿饮食,加强营养，静脉输液治疗。术后第三天更换棉垫,见少量渗出。术后第7天(2018年7月23日)拆除外层湿性敷料,见创面已愈合,全部上皮化,周围可见少量血痂附着。给予外用愈肤安清洗皮肤,薄层纱布包扎保护新生上皮。观察1天后，再次换药，见创面愈合良好，2018年7月24日办理出院。

2讨论

浅II。烧伤创面特点:伤及表皮的生发层,真皮乳头层。局部红肿明显，大小不- -水疤形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，(1 ~ 2)周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着"。轻度烧伤一般指II。烧伤面积10%以下的烧伤。烧伤创面治疗目的是预防创面感染,促进创面尽早愈合,减少创面瘢痕形成,修复烧伤部位结构与功能2.3]。烧伤创面愈合的质量与时间有关，愈合时间越短,创面愈合质量越高,瘢痕越轻鬥。目前烧伤治疗主要是处理创面，清洁创周皮肤。创面可用1:1000苯扎溴铵清洗,清除异物，保留水疱皮。一般可不用抗生素。近年来,随着社会的发展,涌现出中药、紫草油、川穹嗪、壳聚糖创面修复凝胶、聚维酮碘、康复新、长效抗菌材料(洁悠神)、湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银干粉、磺胺嘧啶银乳膏、爱康肤银离子敷料.异种(猪)脱细胞真皮基质、纳米银敷料、亲水纤维含银敷料、胶原蛋白敷料、各种新型干湿性敷料、重组人表皮生长因子溶液及凝胶、牛成纤维细胞生长因子溶液及凝胶，VSD以及自体富血小板血浆以及它们的不同组合等新材料,使得烧伤的治疗方式更多。

烧伤创面愈合过程需要多种生长因子参与,这些生长因子在组织修复与再生过程中主要有三种作用，即趋化作用、合成分泌作用和增殖分化作用,多种生长因子的协同作用对创面修复细胞的生长和增殖有重要意义4。

富血小板血浆(PRP)是通过特殊离心方法从自体血液提取出来的血小板浓缩物,含有丰富的血小板,其数目比普通血液中高出3倍以上。最初被作为一种生物凝胶和屏障膜应用于临床，主要作用为提高止血效果。1984年Okuda等首先发现血浆中提取的富血小板血浆中含有多种生长因子,如血小板源性生长因子(platelet- -derivedgrowthfactor, PDGF). 转化生长因子- β (transfominggrowthfactor-β, TGF-β).血管内皮因子(vascularendothelialrowthfactor, VEGF)、表皮生长因子(epidermalgrowthfactor, EGF) 和类胰岛素生长因子(insulin-like growth factor, IGF)等 ,能够明显促进组织修复和再生,加速伤口愈合1-91。因富血小板血浆中各种生长因子的协同作用可以促进细胞的分裂,加速透明质酸、纤维黏连蛋白、糖蛋白、和羟脯胺酸等细胞外基质的合成。能通过增加其他内源性生长因子等含量或活性而发挥作用。

用富血小板血浆治疗小儿II。小面积烧伤,减轻了痛苦,增加了患者及家属的接受性及依从性,加快创面愈合。同时，医护人员和小儿患者的交流和沟通,建立了信任,消除了其恐惧心理，治疗效果更为显著。由此可见,富血小板血浆治疗小儿浅II。轻度烧伤创面有很好效果，该方法值得临床推广。

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