18例热烧伤创面敞开治疗效果分析

郭天华,赵萍花

(怒江州中医院,云南 六库673100)

中图分类号:R644. 05文献标识码:Bdoi:10. 3969/j. issn. 1002-1310. 2012. 01. 020

烧伤泛指由热力。电流、化学物质.激光放射线等所致的组织损害。热烧伤是指热液(水、汤、油等)蒸气、高温气体、火焰.炽热金属液体或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害,主要是皮肤损伤,严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、肠、血管甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、呼吸道、直肠、阴道、尿道等,当烧伤面积超过30%，则伤在体表,反应在全身,是全身性的反应或损伤，全身各系统均可被累及。有效合理的补液、创面处理、抗感染、调整代谢及营养支持等综合治疗,是救治患者行之有效的措施。而创面处理在烧伤中尤为重要，也是烧伤愈合的评判标准之一。为了寻求一种长效、安全、不产生耐药的消毒剂或敷料加强创面处理，促进愈合。笔者于2008年3月至2011年9月应用创新的高分子物理抗菌新材料:“皮肤物理抗菌膜"专利技术产品“洁悠神"治疗烧伤创面,取得满意的疗效，现报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料2008年3月至2011年9月本科共对36例烧伤患者进行治疗。其中男27例,女9例，烧伤时间30min至34h,烧伤面积和深度按皿度4分法"。其中10% ~20% I。烧伤2例,6% ~ 30%浅II。烧伤17例;10% ~30%深川。烧伤13例,< 10% 川°烧伤4例。所有病例均无吸人性损伤、代谢改变、筋膜间隔综合征等并发症。随机分为2组;观察组18例使用洁悠神治疗;对照组18例使用碘伏或新洁尔灭等治疗,两组一般情况相似,具有可比性。

1.2方法两组病例均根据伤情的轻重、创面的深浅、伤后时间、污染或感染的程度烧伤部位等因素，分别采取创面保护，对症支持,有效镇痛等治疗。观察组用洁悠神喷洒创面3次/d或根据渗液调整换药及使用次数;对照组用0.5%碘伏涂擦创面,3次/d .或根据渗液调整换药及次数,对碘剂过敏者使用其它消毒剂,如新洁尔灭等。

2结果

观察组(洁悠神组)治愈18例，用药时疼痛2例(11.11% )无过敏病例发生,平均治愈天数26天,对照组(碘伏组)治愈18例,用药时疼痛16例，过敏1例,平均治愈天数34天。经统计学分析,差异有显著性( P < 0.01),详见表1。

3讨论

烧伤患者入院后,应由烧伤专科医生进行规范化的治疗,并根据致伤原因和损伤程度,采取相应的创面处理和药物治疗。在治疗中除根据烧伤的程度和性质不同,采取相应的综合性治疗外,对创面的处理是非常重要的治疗手段，而内层敷料和创面外用药的选择是治疗效果好坏的关键因素之一-。

关于内层敷料和创面外用药的选择，近年来由于各种类型合成敷料、生物敷料、人工皮的研制和使用,改变了内层敷料的单一性，丰富了创面治疗手段和方法,它们各自在减少水分蒸发，改善创面微环境，加强抗菌活性，促进上皮生长,减轻创面与敷料粘连和镇痛等方面具有不同的特点，如水凝胶敷料(如洁悠神),纳米银抗菌敷料,几丁质敷料,胶原蛋白敷料等合成敷料。也有各种灭活或有活性的异种或异物皮肤制作的生物敷料，这些敷料适用于浅I。和深°创面，临床应用取得了较好的效果。随着对创面愈合机制的研究和基因工程技术的进步,大量含促进创面愈合的生长因子制剂也应用较广,如表皮细胞生长因子，成纤维细胞生长因子等。根据来源和生产工艺的不同，又生产了多种产品.可依据创面和药品的特点选择使用，还有胶原蛋白制剂、透明质酸制剂等促进创面愈合的药物。另一类药物是控制创面感染的外用制剂，如磺胺密啶银或锌的制剂，溶葡萄菌素酶制剂等。中医中药治疗烧烫伤是我国的特色，历史悠久，许多中药膏剂、酊剂和喷剂对烧伤创面有很好的疗效，去腐生新.镇痛作用明显，但有抗感染作用弱和/或起效慢的弱点，可配合西药应用，如:珍石烧伤膏等。特别强调的是,避免将全身应用的抗生素作为外用药，因为易使细菌耐药，且违反抗生素使用原则。

纵览各种创面用药,各有优缺点,而洁悠神的特性,涵盖了多种制剂的优点。其物理抗菌技术跳出了人体皮肤抗菌,消毒采用化学方法的传统观念和方法，而是采用“物理抗菌,避免耐药;广谱抗菌,避免继发感染;长效抗菌,阻断感染源;安全抗菌,避免抗菌药物的不良反应"的新理念和新方法,杀灭和隔离病原微生物,实现用物理的方法管理创面病原微生物的微循环，减少创面渗出,维持创面湿润环境，不易损伤新生肉芽组织,加快组织修复.防止创面感染,促进自然愈合。具有对人体正常细胞无损伤,对皮肤、黏膜无刺激性,对宿主免疫力不产生影响,安全广谱,一次喷酒保持8小时以上的长效抗菌功能，且无色、无味、无刺激，兼具物理抗菌和隐形敷料的双重作用2),非常符合创面愈合机制和原理,值得临床推广及广大医务工作者实践。

参考文献:

[1]吴在德,吴肇汉、外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011.179~ 189.

[2]刘淮,刘景桢，皮肤物理抗菌膜在皮肤性病科的临床应用[J].皮肤病与性病,2010,32(3):12-14.

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