HO:YAG激光治疗巨大型及腔内型尖锐湿疣13年总结

朱菁，张慧国，聂凡，秦梅香，施虹敏，张美珏

(上海交大医学院附属仁济医院上海市激光医学重点实验室,上海200001)

提要目的:总结HO:YAG激光治疗巨大型及腔内型尖锐湿疣的疗效、方法、应用注意点。方法:以峰值能量0.3-0.8J/脉冲,脉冲频率10-20次/秒的Ho:YAG激光凝固、气化尖锐湿疣。患者1320例患者,其中有腔内型者610例(尿道内199例、肛管内144余例、阴道内320例、尿道+阴道内180例、尿道＋肛管96例、阴道＋肛管内180例),巨大型(直径>5 x5cm)120例。孕妇65例,伴发免疫性疾病及尿毒症病员32例。术后可用百多邦软膏等外涂创面、口服抗菌素等预防感染。结果:1132例病员,每个损害经一次治疗,均达到痊愈,术后复发或再生者可重复给予治疗,所有患者术后均无疤痕形成、尿道口﹑肛管狭窄、流产等并发症出现。结论:钦激光波长 1.06um,有气化切割及凝固止血功能,透入深度0.5mm,可通过光纤传输,不但适用于治疗体表及体积较大易出血的尖锐湿疣,又可顺利的经光纤传输到达各腔道治疗腔道内的尖锐湿疣,且其对周围正常组织损伤较小,HO:YAG激光治疗尖锐湿疣有疗效、止血功能佳、创面愈合快、操作方便、安全等优点,尤适合于治疗巨大型及腔内型尖锐湿疣。

关键词HO:YAG激光;尖锐湿疣

1引言

尖锐湿疣是病毒所致的性传播性疾病,病损好发于粘膜及皮肤交界处,如外阴、肛周等处,也可侵犯至如阴道、尿道、直肠肛管等腔道内,激光治疗是目前迅速有效的疗法,目前较常用CO,激光,能有效的迅速治疗本病,但在治疗位于腔道内的病损时，临床应用受到一定程度的限制。我科自1994年7月至2006年使用美国Coherent 公司制造的脉冲式Ho:YAG激光器治疗尖锐湿疣患者1320例患者,其中腔内型患者610例(尿道内199例、肛管内144余例、阴道内320 例、尿道＋阴道内180例、尿道＋肛管内96例、阴道＋肛管内180例),巨大型(直径>5 x5cm)120例。具有疗效及止血功能佳、创面愈合快、操作方便、安全等优点。现报告如下:

临床资料

2.1一般资料

门诊治疗尖锐湿疣病例1320例,其中女性748例,男性572例,年龄1-78 岁,平均年龄34.48岁。病损分别位于外阴、肛周、尿道口、龟头、阴道壁、宫颈等处,治疗的患者中病损位于腔内型者610例(尿道内199例、肛管内144例、阴道内320例、尿道＋阴道内180 例、尿道＋肛管960例、阴道＋肛管内180例),病损体积自粟粒大小至10×15 ×1.5cm不等,其中,巨大型(直径>5 x5cm)120例,其中孕妇65例,伴发免疫性疾病及尿毒症病员32例。

2.2器件

美国Coherent 公司制造的脉冲式Ho: YAG 激光器,其峰值能量:0.2-3.2J/脉冲;脉冲频率:5-40次/秒;平均功率:1W - 80W。

3治疗方法:

3.1麻醉

皮肤部分以2%利多卡因作局部浸润麻醉及神经阻滞麻醉,肛管用肛门括约肌松弛麻醉。男性龟头、冠状沟、尿道口损害必须使用冠状沟阻滞麻醉(在冠状沟⒉处皮下每处注2-3毫升2%利多卡因)。2%利多卡因总量不得大于20毫升。粘膜用7%利多卡因喷雾剂作局部喷雾麻醉。

3.2激光治疗

以峰值能量0.3-0.8J/脉冲,脉冲频率10 -20次/秒,平均功率6-15W 的Ho:YAG激光照射,使损害呈白色凝固或沿根部切除整个疣体,然后再照射残留基底,或配合CO,激光灼除残留基底。对体表巨大型损害,可在基底以血管钳夹,将上方损害凝固、气化,可减少出血,加快损害气化。损害数量过多、体积过大、因麻醉剂剂量关系(2%利多卡因不能超过20cc),或病员体质太弱,必要时可分次治疗,创面可用低功率CO,激光照射(功率密度100 -200mW/cm2,或用半导体激光、氦氖激光照射,每日一次,每次20分钟,连续5-10 次),以减少渗出、促进创面愈合。

术后用肤阴洁清洁及百多邦软膏等外涂创面、口服抗菌素等预防感染,并可给纳米材料洁悠神保护创面,及人工细胞愈合膜贝复济或金因肽等促进创面的愈合。阴道创面每周一次用龙胆紫外涂换药。可减少白色念珠菌感染。为防止再发,有条件患者给予干扰素肌肉注射或外用。

3.3术后反应

一般术后1-3天创面有少许水肿,渗出少或无,以后水肿消退,14 -21天创面愈合,不留疤痕。4疗效

1132例病员,每个损害经一次治疗,均达到痊愈,术后复发或再生者可重复给予治疗,所有患者术后均无疤痕形成、尿道口、肛管狭窄、流产等并发症出现

5讨论:

5.1尖锐湿疣是病毒所致的性传播性疾病,病损好发于粘膜及皮肤交界处,如外阴、肛周等处,也可侵犯至如阴道、尿道、直肠肛管内等腔道内,激光治疗是目前迅速有效的疗法,较常用的激光有CO,激光和 Nd:YAG激光,该两种激光均可有效的用于治疗本病,但在治疗生长位于腔道内的病损时,临床应用均受到一定程度的限制。CO,激光是以关节臂传导,以气化烧灼为主,尤适用于治疗体表分散数量多的米粒到黄豆大的湿疣。而对体积大、基底血管丰富、腔内型(阴道内、宫颈口、尿道内、肛管内等部位)的尖锐湿疣,由于局部充血明显、部位较深，一般CO,激光的关节臂难以顺利达到患处,以往均采用止血效果较好、光纤传输的Nd:YAG激光治疗。Nd:YAG激光止血效果佳、可通过光纤传输,对深部、腔道内的损害治疗方便,但因该激光透入深(5mm)、对周围组织损伤大,创面愈合时间较CO2激光治疗晚7-10天,且有引起尿道口狭窄等并发症的可能。Ho:YAG激光波长2.1微米,水份对该波长激光吸收尤佳,透入深度0.5mm,故照射时对周围正常组织损伤小,可达到精细雕刻作用。该激光可通过光纤传输,且止血效果佳,不但适用于治疗体表及体积较大易出血的尖锐湿疣，又可顺利的进入腔道或经内窥镜到达CO2激光所难以到达的腔道内,治疗腔道型的尖锐湿疣,且其对周围正常组织损伤较小,因而创面愈合快,术后创面愈合时间与CO,激光相似,较Nd:YAG激光创面愈合快7-10天。因此,我们体会到, HO:YAG激光治疗尖锐湿疣疗效、确切、显著,并有止血功能佳、创面愈合快、操作方便、安全等优点,值得推广。

5.2对于体积较为巨大的尖锐湿疣损害,尤其是孕产妇患者充血十分明显的损害,我们亦可采用HO:YAG激光作局部凝固,再用CO,激光作气化、烧灼，这样,既可减少术中出血,保证手术的顺利进行,又可加快手术的速度,提高患者的手术耐受性。

参考文献

[1]朱菁,张慧国,胡国强等,脉冲HO:YAG激光对犬多种

器官的生物效应，中国激光医学，2000,9 ( 3 )，150-154.

[2]朱菁,施虹敏,张美珏等,HO:YAG激光在临床各科的应

用,应用激光,2003,23(2 ),109 -116.

[3〕朱菁主编,激光医学,上海科技出版社,2003年9月

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