洁悠神联合3M皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的疗效

杨君刘欣彤丁福’朱跃平﹑何锡珍

(重庆医科大学附属第一医院老年病科,重庆400016)

〔摘要〕目的观察洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的临床疗效。方法72例患有刺激性皮炎的老年患者随机分为对照组和观察组,每组36例。观察组采用洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜治疗;对照组单独采用3M无痛皮肤保护膜治疗,比较两组患者的治疗效果和愈合时间。结果两组对Ⅰ度刺激性布皮炎的治疗效果和愈合时间无统计意义(z=-0.699,P=0.608;t=-0.492,P=0.628),但对于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治疗效果和愈合时间有显著性差异(z=-2.833,P=0.005;t=-5.99,P=0.001)。结论洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜对Ⅱ度及以上的老年刺激性皮炎临床效果显著。

〔关键词〕3M无痛皮肤保护膜;洁悠神;刺激性皮炎

〔中图分类号〕R473.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5896-492;doi:10.3969/j.issn. 1005-9202.2015.20.108

刺激性皮炎是接触性皮炎的一种,刺激源为失禁所产生的尿液、粪便"。研究证实[23〕,刺激性皮炎与大小便失禁因素存在高度相关性。如大小便失禁达6 w,有51%的患者发生刺激性皮炎,在平均第13天就有3.4%的患者确诊为刺激性皮炎。老年患者随着年龄增长,皮肤抗损伤、抗感染等能力下降,肌肤自我修复能力差,加上尿道及肛门括约肌均松弛,一旦出现大小便失禁,肛周皮肤长期受大小便刺激,极易发生刺激性皮炎,且程度较重。刺激性皮炎既影响患者的生活质量、增加患者的痛苦和经济负担,又会加重护理工作量。本研究旨在观察洁悠神(JUS)联合3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的疗效。

1资料和方法

1.1临床资料2011年1月至2013年2月老年病科收治入院的72例因大小便失禁致刺激性皮炎患者,其中43例由院外带入,29例住院后发生;男26例,女46例;年龄64 ~100[平均(82+3)J岁。均符合大小便失禁致刺激性皮炎的诊断标准。刺激性皮炎分度:Ⅰ度(局部潮红伴有皮疹)24 例,Ⅱ度(皮疹溃破脱皮)38 例,Ⅲ度(局部有较大片糜烂或表皮脱落,有时可继发感染)10 例。将研究对象按刺激性皮炎发现的顺序编号，随机分为单双号,单号为观察组,双号为对照组,每组36例。观察组Ⅰ度刺激性皮炎13例,l度及以上23例;对照组Ⅰ度刺激性皮炎11例,l度及以上25例。两组年龄、性别、病情及刺激性皮炎程度比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法两组患者每次排便、排尿后均及时更换垫布，用柔软纸巾彻底清理外阴及肛周的尿、便渍,并用温水蘸洗外阴和臀部后用软棉布吸干水分,经上述处理后,观察组患者撑开皮肤皱褶,按说明书要求距离患处 15 cm均匀喷撒JUS于外阴和肛周刺激性皮炎区域,3次/d,待干后再将3M无痛皮肤保护膜距离患处15 ~20 cm均匀喷撒,30 s后即可,每24~72 h重复喷撒一次。对照组患者则按同样的方法处理后只均匀喷撒3M无痛皮肤保护膜于皮炎处。喷涂部位均大于刺激性皮炎区域1 cm。喷涂的频率根据浸渍而定:24 h排便少于8次者,只需喷1次;24 h排便8次以上者,则需每8 h喷一次(5]。但在临床工作中,视患者失禁程度和局部皮肤情况适当调整频率,原则是保证患者局部干燥清洁。

1.3评价方法惇每日由责任护士观察并记录治疗效果,评估记录内容包括:刺激性皮炎创面颜色、面积、深度、表面有无结痂、渗出及上皮生长情况。疗效评价:24 h内糜烂明显减轻,4 d内糜烂或溃疡愈合为显效;3d内糜烂明显减轻,7d内糜烂或溃疡愈合为有效;7d内糜烂无明显减轻,溃疡未愈合为无效。记录创面的分度和愈合时间(6。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件t检验,秩和检验。

结果

2.1两组治疗效果比较观察组治疗Ⅰ度刺激性皮炎显效10例,有效3例,对照组显效7例,有效4例,两组没有明显差别(z=-0.699 , P=0.608 ) ,但对于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治疗效果(观察组显效18例,显效5例,对照组显效10 例,有效11例,无效4例,Z.=-2.833,P=0. 005)。

2.2两组愈合时间比较两组Ⅰ度老年刺激性皮炎愈合时间,比较没有统计学意义(P=0.628);但两组老年刺激性皮炎(≥ll度)愈合时间比较,差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。

3讨论

肛周区域皮肤长时间受尿.便或汗液刺激是老年刺激性皮炎发生的主要因素,然而其根本原因是多种因素共同作用的结果。老化所致的皮肤脆性增加、更新速度减慢,使得皮肤抗损伤、抗感染及自我修复的能力降低;尿分解产物(氨等)和稀便中的脂肪液及变形杆菌和微生物,均可诱发和加重刺激性皮炎,致皮肤破溃程度加深。临床上常使用氧化锌、紫草油、婴儿护臀霜等进行皮肤保护,但因为不能完全隔离受损部位皮肤与刺激源的接触,且每次排便后清洗时会对皮肤产生直接摩擦,加之外涂药物不能很好黏附于皮肤表面并易污染衣裤,导致新的刺激源的产生,均使得传统的护理方法效果不甚理想。

理想的治疗方法应达到无痛、无刺激性、能有效隔绝皮肤与刺激源的接触,便后清洗时不会直接刺激皮肤,并能减低护理工作量的目的。近年来在临床实践中发现使用3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎(Ⅰ度)有很好的效果。但对于Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎治疗效果较差,可能与其无抗菌性有关(Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎有皮肤破溃,极易合并感染)。因此，寻找—种既能隔绝刺激源,又能达到广谱物理抗菌的敷料,也许能有效治愈Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎,然而目前临床上还未发现这样的伤口护理产品,因此伤口小组根据老年刺激性皮炎的发生机制,在积极治疗原发病、加强全身营养合的基础上,用JUS联合3M无痛皮肤保护膜对老年刺激性皮炎进行防治,并观察疗效。JUs7是一种高分子活性剂(有机硅季铵盐),其水溶性制剂喷洒在皮肤表面固化后形成一种广谱物理抗菌膜,即在皮肤表面形成一层致密的带正电荷的网状膜,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强大的吸附作用,致使病原体赖以生存的呼吸酶,代谢酶失去作用窒息死亡,起到持续杀菌或长效抑菌作用。抗菌机制为物理抗菌,不影响局部皮肤的PH值及生理功能,并避免药物的抗菌性和耐药性,无毒副反应且具有缓解疼痛的作用8]。3M无痛皮肤保护膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等[3},不含乙醇,不刺激伤口，无疼痛感,喷洒后迅速形成一层透明薄膜,如同第二层皮肤,该膜防水,防摩擦,氧气能渗透至膜下,膜下的水汽和二氧化碳能通过该膜挥发[10]。两者喷洒后皮肤均无绷紧、牵拉感,病人感觉舒适,同时保护膜还具有透气性,皮肤自然呼吸,创面更快愈合。本实验临床观察发现,观察组36例患者中有效率为100% ;而对照组36 例共有4例无效,总有效率为84%。

JUS和3M无痛皮肤保护膜成本效益恰当。尽管单剂JUS和3M无痛皮肤保护膜成本比传统护理方法成本偏高,但按每次10 cmx10 cm面积计算,JUS成本约为0.20 ~0.40元/次;3M无痛皮肤保护膜成本约为2.00 ~3.00元/次,由于其作用时间长达24 h,即每24小时的使用成本约2.00 ~3.00元。按标准用法:JUS 每日用3次,3M无痛皮肤保护膜每24小时一次。每天的使用成本也仅为2.60 ~4.20元,因此能被大多数患者接受。此外,JUS和 3M无痛皮肤保护膜联合使用还能节约护理时间,降低护理难度,明显减少护理费用。

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[2014-0926修回]

(编辑安冉冉/曹梦园)

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