促进会阴切口愈合的探讨

王环球

会阴侧切缝合术是临床上产科分娩中的常用手术,其可有效减少自然分娩或者手术助产时会阴的阻力,会阴侧切可充分扩大阴道口,可有效避免发生会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,从而缩短第二产程,加速分娩手术[1。会阴侧切术虽然手术小,但是会阴切口因解剖部位置特殊﹐分娩时多次阴查、胎粪污染﹑产钳助产、缝合技术水平、产后伤口暴露﹑尿液粪便污染等,均可使会阴伤口延迟愈合[2],给产妇带来更多的痛苦和心理障碍,影响了产科质量。因此,预防会阴切口感染，提高切口愈合率,提高患者舒适度﹐是产科护理工作重点。本文主要探讨促进会阴切口愈合的方法，并收到了良好效果,报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

抽取我科经阴道分娩行会阴侧切助产的400例初产妇分为观察组和对照组各200例,2组产妇均无并发症,孕周﹑年龄﹑孕次等差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 观察组产前做好宣教:产妇在分娩前思想负担重，对会阴侧切术缺乏认识﹐护理人员要主动与产妇沟通[3,做好心理护理,讲解自然分娩的好处,解释实施会阴侧切术的必要性,消除对会阴侧切恐惧。评估产妇各方面情况有无合并症﹐会阴弹性,有无炎症,胎儿大小。对照组按传统护理,产妇对会阴侧切恐惧,失去顺娩信心。

1.2.2 术中护理:观察组接产行会阴冲洗、消毒后铺好无菌台,在会阴侧切前再次用0.5%碘伏消毒切口处,行阴部神经阻滞麻醉加切口处局部麻醉，在阴道与肛门后联合处给予局部麻醉,遇胎儿过大﹐会阴弹性差时,可行双侧阴部神经阻滞麻醉。宫口刚开全后不要急于让产妇使劲,让产道充分扩张,在阴道充分扩张后适时距会阴后联合正中向左行30°切开,切口长约3～4 cm,接生时让胎头在宫缩间隙时缓缓滑出,防切口延深、延长。对照组会阴冲洗消毒后行阴部神经阻滞麻醉加切口处局部麻醉。宫口开全即指导产妇用力,(阴道没有充分扩张,切口易引起撕裂)并适时行距会阴后联合正中向左行45°(切开的组织较多、较厚。出血量多、术后产妇疼痛感重)切开,切口长约3～4 cm。观察组缝合黏膜层时用强生2-О可吸收快薇乔缝合线连续缝合(伤口较深时可行间断缝合),缝合皮肤前再次消毒切口周围皮肤﹐皮肤行皮内缝合(会阴炎症较重时,根据情况可行皮肤外缝)免去拆线痛苦，水肿发生率少。会阴有炎症或羊水污染的伤口,缝合前用甲哨唑250 mL冲洗。对照组按常规缝合伤口,黏膜层采用强生2-0可吸收快薇乔缝合线间断缝合,皮肤常规采用外缝拆线法。由于会阴部皮肤的真皮层含有丰富的神经末梢﹐外缝拆线时由于牵拉,会让产妇产生剧烈疼痛。缝合会阴要按解剖结构行切口缝合,过紧或者缝线过密﹐易造成局部组织缺血,影响血液循环,造成局部组织坏死[4]

1.2.3术后护理:察组术后及时给予产后宣教,包括会阴护理,母乳喂养﹑营养指导。做好产后访视并记录会阴愈合情况﹐指导产妇每天3次用温开水加上复方黄柏洗液清洗会阴,每次洗完用0.5%碘伏消毒切口处,再喷洒洁悠神长效抗菌剂药物,产妇取健侧卧位,这样避开阴道分泌物刺激切口。提供良好病房环境,适时通风,定期消毒指导产妇适量活动,保证营养,注意水果,蔬菜摄入,防便秘,针对其中的便秘患者还要及时的采取相应的处理措施,防止因为过度用力导致会阴部位出现开裂[5。指导产妇注意个人卫生,勤换会阴垫和内衣裤,产妇产后不注意卫生保健等均会导致切口难以愈合[6]。会阴水肿﹑疼痛不适时﹐用50%硫酸镁湿热敷或95%乙醇湿敷﹐配合切口局部理疗;对照组产后指导产妇用1 ∶5 000高锰酸钾坐浴,每天3次(掌握不准浓度容易损伤皮肤;易逆行感染)﹐再用0.5%碘伏消毒切口处,未及时做好产后访视记录。

1.3观察指标

①观察产妇会阴疼痛情况﹐会阴侧切伤口疼痛程度评价根据产妇描述自身感受及下床活动时疼痛影响情况进行评定分为轻微疼痛;程度轻微或仅有隐痛,不影响床边活动;中度疼痛:程度较剧﹐影响床边活动,但可独立完成不需帮助;重度疼痛:剧烈难以忍受,床边活动困难,需他人帮助。②愈合情况:愈合标准甲级愈合为会阴伤口愈合良好﹐伤口无红﹑肿﹑硬结及压痛;无炎性渗出﹐乙级愈合为会阴伤口处有红、肿、硬结、炎性反应;丙级愈合为会阴伤口出现化脓性感染及裂开﹐需要切口引流。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0 软件分析,等级资料采用两独立样本非参数检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇24 h后会阴切口疼痛情况比较:观察组轻度疼痛130 例,中度70 例﹐无重度疼痛;对照组轻度疼痛80 例,中度疼痛114 例,重度疼痛6例。2组比较差异有统计学意义(P≤0.05)。

2.2 2组产妇会阴切口愈合情况比较:观察组甲愈级愈合198例,乙级2例,丙级О例;对照组甲组愈合189例,乙型10 例,丙级1例。2组差异有统计学意义(P≤0.05)。

3讨论

现代医学模式的转变和生活质量的提高﹐人们对分娩质量的要求也逐步提高﹐降低产妇痛苦﹑减少产时损伤和避免远期并发症,已成为产科工作者努力的方向。改良会阴侧切缝合配以综合护理措施充分体现了“以人为本、以患者为中心”的护理理念。严格掌握侧切适应证,不断提高改进接产缝合技术,严格执行无菌操作及遵守操作规程﹐加强产前﹑产时、产后的综合护理措施﹐从而降低了会阴切口感染率及水肿发生率,减轻疼痛感,促进了切口愈合﹐促进了产妇的身心健康﹐提高了产科护理质量。

参考文献

[1]郑丹．会阴侧切术后切口感染的原因及护理对策[J门．求医问药,2013,11(8):246.

[2]窦娜﹐熊莉华,杨雯.温水坐浴对会阴侧切伤口影响的临床观察.军医进修学院学报,2011,32(5);478.

[3]侯春芳﹒会阴侧切术的护理体会[门．求医问药,2012,10(6) :448.

[4]马加琼．浅析产后会阴切口愈合不良的原因预防及护理[J.吉林医学,2014,35(2):384.

[5]农利军.产道血肿的原因分析与护理对策[J门．医学理论与实践.2013,26(9):600-602.

[6]张金荣．会阴侧切口愈合的影响因素及防护措施[门.护理实践与研究,2013,10(3):78.

(收稿日期:2016-01-05)

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