洁悠神长效抗菌材料在预防小儿肱骨远端骨折术后感染中的应用

沈先涛李雄涛 陈小亮伍兴周治国 张平 作者单位：430016武汉，华中科技大学同济医学院附属武汉市儿童医院骨科 通信作者:沈先涛,Email: Xiantaoshen9815 @ aliyun. com

DOI：10.3760/cma.j. issn. 1001-9030.2018.12.049

【摘要】目的探讨长效抗菌材料洁悠神(JUC)预防肱骨远端骨折经皮克氏针固定术后针道 感染的临床疗效。方法 选取符合标准的160例肱骨远端骨折患儿随机分为两组，每组各80名患 儿。所有患儿行闭合复位经皮克氏针内固定术后分别釆用JUC或安慰剂喷洒克氏针针尾。无菌敷 料包扎后行屈肘位石膏固定。术后4~6周拆除石膏,比较两组患儿针道感染率。结果JUC组克 氏针针道感染率为1. 25%，细菌培养为金黄色葡萄球菌;安慰剂组感染率为10. 00%，其中金黄色葡 萄球菌感染7例、铜绿假单胞菌感染1例。JUC组感染率明显低于安慰剂组，且差异有统计学意义 (P =0.016)。结论术中使用JUC能有效预防经皮克氏针固定术后针道的感染，明显降低针道感 染率。

【关键词】肱骨远端骨折；针道感染；抗菌材料；洁悠神；儿童

Application of jie you shen long - acting antimicrobial material in prevention of pin tract infection in percutaneously pinned pediatric distal humeral fractures Shen Xiantao, Li Xiongtao, Chen Xiaoliang, Wu Xing, Zhou Zhiguo, Zhang Ping

Department of Orthopedics, Wuhan Children' s Hospital, Wuhan 430016, China Corresponding authorShen Xiantao, Email:Xiantaoshen9815@aliyun. com

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of jie you shen (JUC) long - acting antimi- crobila material (JUC) in preventing pin tract infection in pediatric distal humeral fractures treated with closed reduction and percutaneous Kirschner pin fixation. Methods A total of 160 pediatric patients were given distal humerus fracture surgery by fixation with percutaneous Kirschner pins. After Kischner pin fixation ,the pintails and the affected limbs were sprayed with placebo/JUC first, and then wrapped with gauze immersed with placebo/JUC, followed by immobilization with plaster cast at flexion of the elbow. Pin tract infections were evaluated at the time of plaster removal 4-6 weeks after surgery. Results Postoperative Kirschner pin tract infection rate was 1. 25% in JUC group, and Staphylococcus aureus was isolated from one patient. The postoperative Kirschner pin tract infection rate was 10, 00% in placebo group, including 7 patients infected with Staphylococcus aureus and one patient with Pseudomonas aeruginosa. The infection rate in the JUC group was significantly lower than that in the control group (P = 0. 016). Conclusion JUC long - acting antimicrobila material can efficiently decrease postoperative pin tract infection after percutaneous Kirschner pin fixation surgeries in pediatric distal humerus fracture patients receiving closed reduction.

[Key words] Distal humerus fracture； Pin tract infection； Antimicrobial film； Jie you shen； Children

长效抗菌材料洁悠神（JUC）是一种纳米物理抗菌 材料,JUC喷洒在皮肤、黏膜表面以后,可形成正电荷 膜，该膜能够强力吸附带负电的病原微生物，包括细 菌、真菌、病毒，从而杀灭病原微生物⑴。该方法是一 种创新的物理抗菌方法，可以治疗金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌、铜绿假单胞菌等引起的感染，并且不会产生耐 药性⑵。JUC用于外固定术后穿刺针护理，能极显著 减轻术后红肿疼痛、渗出等临床症状，并能显著降低针 道感染率⑶O然而JUC是否能降低儿童肱骨远端骨折 术后针道感染率的相关报道尚少，为了评估术中应用 JUC预防儿童肱骨远端骨折术后克氏针针道感染的效 果,我们选取本院2013年6月至2014年6月160例患 者进行随机双盲对照试验,现报道如下。

资料与方法

1. 一般资料:患者入选标准:适用于闭合复位克氏 针内固定术的肱骨远端骨折患儿，年龄1.5-10.0岁 之间。排除标准⑷：（1）有麻醉禁忌证;（2）骨关节面严 重中断;（3）对试验药物过敏;（4）无法配合手术操作； （5）家长未签署知情同意书。本试验入选患儿160例, 均为2013年6月至2014年6月在我院骨科住院治疗 的肱骨远端骨折患儿，其中肱骨體上骨折92例、肱骨 外缺骨折68例;左侧87例、右侧73例;其中男94例、女 66例;年龄1岁5个月~9岁2个月，平均6岁1个月。 研究采用随机对照双盲试验方法，将160例人选患儿 分为试验组(«=80)和安慰剂组(n=80),并按随机数 表编码试验试剂，安慰剂和JUC的包装、气味、性状完 全一致。研究者与每位患儿家长进行谈话，家长在充 分理解的基础上，签订知情同意书。本研究方案由武 汉市儿童医院伦理委员会批准。

2. 研究方法:所有患儿均在全麻下行肱骨远端骨 折闭合复位经皮克氏针固定，克氏针针尾留于皮肤表 面，术前、术后均不使用抗生素。用试验试剂(JUC/安 慰剂)喷洒克氏针针尾及其周围皮肤,然后用试验试 剂浸润无菌纱布,再将纱布垫于克氏针针尾与皮肤之 间，覆盖针道周围皮肤，行肘关节管型石膏外固定。所 使用克氏针直径为1.2 ~ 1.5 mm,每个患肢使用2 ~ 3根克氏针。4 ~6周后拆除石膏，观察克氏针针道感 染情况，并进行伤口分泌物细菌培养。参加试验的研 究人员及受试者均经过以上试验方法相关培训并合 格。

3. 评价指标:克氏针针道感染诊断标准：(1)针道 处出现脓性分泌物；(2)针道处出现脓肿或其他感染 症状;(3)针道处组织细菌培养阳性⑸。

4. 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件分析。 伤口感染率以百分比表示，采用/检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1. 克氏针术后针道感染率:术后拆除石膏固定后 显示:使用JUC的患儿中79例克氏针周围皮肤无针 道感染，仅1例出现表浅皮肤感染，感染率为1. 25% ； 使用安慰剂的患儿中总共8例出现伤口感染,感染率 为10. 00%,其中2例因为伤口化脓伴脓性分泌物。 术中应用JUC长效抗菌材料预防针道感染效果明显 优于安慰剂，差异有统计学意义(/ = 4.240, P = 0.016)_o

2. 感染伤口细菌检岀情况:使用JUC的患儿中感 染病例的伤口中仅检出金黄色葡萄球菌1例;使用安 慰剂的患儿中分别检出金黄色葡萄球菌7例和铜绿假 单胞菌1例。

3. 不良事件:治疗期间，患儿均未发现有痛、痒、过 敏等不良反应。

讨 论

本研究结果显示，在安慰剂组感染的8例患者中， 金黄色葡萄球菌感染为7例，铜绿假单胞菌感染为 1例。与既往报道的骨折内克氏针固定针道感染中， 金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见,其次凝固酶阴 性葡萄球菌和革兰氏阴性菌的结果一致⑸。这些细 菌以生物膜的形式在植入物周围生长,并对抗生素产 生耐药⑹，导致抗生素预防治疗针道感染的作用明显 下降，因此预防性使用抗生素减少针道感染不被推 荐⑺。由于术后克氏针尾被石膏覆盖,在外固定中使 用的常规护理方式,如生理盐水、3%过氧化氢、75%乙 醇、0. 2%洗必泰和稀释的活力碘⑻等在内固定经皮 克氏针术后并不适用,而且这些溶液均不能有效清除 附着在克氏针上的细菌生物膜,预防针道感染的效果 并不明显⑼。与安慰剂组比较,JUC长效抗菌材料组 只有1例针道出现金黄色葡萄球菌感染，显著低于安 慰剂组。本研究结果显示，在经皮克氏针固定术中应 用JUC同样可以有效降低术后克氏针针道感染率。

影响术后克氏针伤口感染率的因素有很多：比如 男孩较女孩感染的比例高,夏季患者感染的比例较冬 季高等。这些因素在本次研究过程并没有被剔除，这 些因素的存在是否会对本次研究造成影响，尚有待进 一步研究。

本研究结果表明,肱骨远端骨折患者进行经皮克 氏针固定术后应用物理抗微生物膜专利技术产品 JUC,可有效降低术后针道感染率，提高治疗成功率， 更有利于肢体的功能恢复。

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