皮肤物理抗菌膜在肛门术后换药中的应用

严艺  方洁 冯 雪 艳

【摘要】  目的探讨皮肤物理抗菌膜应用于肛门术后换药，对伤口愈合的影响。方法将 120例单 纯脏痿或肛周脓肿患者随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组除常规换药外，加用皮肤物理抗菌膜，对 照组每日常规换药 结果  治疗组伤口平均愈合时间(15±3)d,对照组伤平均愈合时间(18±5)d,2组比 较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 皮肤物理抗菌膜应用于临床肛门术后换药，能够有效的对抗感 染，促进伤口愈合，且很适用于难以避免的反复污染的肛门伤口。

【关键词】  皮肤物理抗菌膜; 肛门术后;换药

皮肤物理抗菌膜提供了一种创新的物理抗菌方法，能够 有效地对抗感染并延缓耐药菌株产生，并有促进创面愈合的 作用。2007年1 月-2008年7 月，我们将“皮肤物理抗菌 膜(洁悠神)"应用于肛门术后换药，取得较好效果。现报道 如下。

一、资料与方法

1.一般资料：120例单纯肛瘘或肛周脓肿患者，均行一次 性根治手术，术后创面(4~6)cmx(2~3)cm大小，深度< 4 cm。术后进行随机分组。治疗组：60 例，男性39 例，女性21 例，年龄18~75岁，平均年龄33 岁;病程7d-2.5 年，平均 病程3.7 个月。对照组：60 例，男性33 例，女性27 例，年龄 18~73 岁，平均年龄34.5岁;病程3d-3  年，平均病程3.3 个月。两组间年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

2.方法：治疗组术后第1次排便后常规洁肤净坐浴 15~ 20 min,生理盐水棉球拭净创面，将皮肤物理抗菌膜喷于创面 3-4 次，伤口内松松的填入油沙条，肛门内放人太宁栓或 复方角菜酸脂栓1 枚，用无菌敷料涂抹太宁乳膏或复方角菜 酸脂乳膏覆盖伤口，1 次/d;之后每次便后，坐浴后喷皮肤物 理抗菌膜于创面即可。对照组术后第1次排便后常规洁肤 净坐浴15~20min,生理盐水棉球拭净创面，伤口内松松的 填入油沙条，肛门内放入太宁栓或复方角菜酸脂栓 1 枚，用 无菌敷料涂抹太宁乳膏或复方角菜酸脂乳膏覆盖伤口， 1 次/d;之后每次便后或坐浴后进行换药或直接用无菌敷料 覆盖，次日再换药。

3.观察指标：近期指标(主观指标)是伤口表面分泌物及 肉芽组织新鲜度。远期指标(客观指标)是伤口愈合时间。

4.愈合标准：创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度< 2mm,患者无不适症状。

5.统计学方法：采用t 检验。

二、结果

治疗组较对照组，伤口表面混润，分泌物少，肉芽组织新 鲜。治疗组平均愈合时间为(15±3)d;对照组平均愈合时间 为(18±5)d;治疗组与对照组愈合时间比较，差异有统计学

DOI:10.3760/ema.j,issn.1674-2907.2009.26.052

作者单位：221009 徐州市中心医院肛肠科

通信作者：严艺，Email:yy200884@126.com

意义(t=2.11,P<0.05)。应用皮肤物理抗菌膜组可明显促 进痔瘘术后伤口的愈合，缩短愈合时间。

讨论 皮肤物理抗菌膜其成分是水溶性高分子阳离子 活性剂，即有机硅季铵盐。当喷洒于皮肤或物体表面，粘着 后很快固化，形成分子级隐形抗菌膜，其结构为复式叠加： “胶联膜"和"正电荷膜"“正电荷膜"成分是季铵盐，起物理 抗菌作用，利用静电力作用吸附病原微生物使其破裂死亡。 “胶联膜"成分是有机硅，以化学键方式与皮肤胶联，使正电 荷膜具有长效抗菌作用。抗菌机制是"正电荷膜"吸附并中 和带负电荷的病原微生物(细菌，真菌和病毒),病原微生物 在"正电荷膜"中无法与外界交换而窒息死亡少，达到物理 式抗菌目的。

细菌耐药性是临床医学面对的一重要问题。依据卫 生部《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药物应尽量避 免局部应用，皮肤黏膜局部应用抗菌药物，很少被吸收， 且在感染的局部不能达到有效浓度，反而易引起耐药菌 株产生。皮肤物理抗菌膜的应用，既能有效地发挥局部 抗感染作用，又同时避免了抗菌药物导致的耐药菌产生 的不足。可更安全、更有效地应用于局部感染的治疗和 预防。并突破抗菌药物只能抗细菌或抗真菌的局限，避 免了二重感染的发生。

肛瘘和肛周脓肿是肛肠科疾病中常见的病种之一，由于 病变部位多侵及括约肌，其术后损伤较大，同时手术切口处 于消化道末段，不可避免的受粪便污染，极易出现切口感染， 因此，换药是肛门术后的重要治疗措施之一。术后为防止便 秘发生，常规应用缓泻剂，且由于伤口疼痛，水肿，炎症刺激 等，导致大便次数极不规律。通常换药次数过多，2~3次/d, 甚至更多。由于每次换药时用无菌生理盐水棉球反复涂擦 创面，清除创面分泌物及污染物，可使新生的幼嫩的肉芽组 织被损坏，反而延长了创面愈合的时间，欲速则不达。换药 次数过少或便后不换药，容易使创面形成假性愈合或伤口感 染。皮肤物理抗菌膜的应用有效地解决了这一矛盾，其通过 分子级抗菌隔离网膜起到隔离创面，减少刺激，减轻疼痛，促 进创面愈合作用甲。每日只需换药一次，同时辅以皮肤物理 抗菌膜应用，收到良好效果。

皮肤物理抗菌膜的应用，提高了医生换药治疗的效率和 效果，无需一日多次换药，且便于伤口的观察。增加了患者

中华现代护理杂志2009年第15卷第26期 ChinJMod Nurs,Septemher 2009,Vol15,No.26                                                                 ·2701 ·

满意度，对伤口皮肤黏膜无刺激，不损伤新生组织，能保持创 而内环境湿润，促使创而愈合更快"。不影响洗澡、无异物 感、不影响外观，换药时无痛感，提高了患者生活质量。同 时，减少伤口愈合所需时间，缩短住院天数，降低了住院费 用，减轻患者的经济负担。

应用皮肤物理抗菌膜换药时性意事项：应在专用换药室 进行，设有截石位专用换药床，换药床床垫一人一垫，布局人 性化，保护患者的隐私，以利于伤口的充分暴露。换药器械

-人一用一消毒，皮肤物理抗菌膜喷剂，一人一份，单独保 存，以防交叉感染。

皮肤物理抗菌膜的应用能有效的预防和抵抗局部伤口 的感染，避免耐药菌株的产生，减轻疼痛，促进伤口愈合，缩

短病程，应用方便，未发现不良反应及并发症。具有良好的 经济效益和社会效益。

参  考  文  献

[1]  李水青，林贵山，程惠华，等，洁悠神防治急性放射性皮炎29 例

效果观察.中国皮肤性病学杂志，2006,20(5);285

[2]  马洪玲.肛门直肠病人术后换药用油纱制作的改进，现代护理，

2001,7(8)r4.

[3]  毕景云，朱兆春，李武杰，洁悠神在咽痿创面应用的临床观察

医临床与实学践，2006,19(1):144.

(收稿日期：2009-01-13) (本文编辑;何成伟)

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