维生素b₁₂合并洁悠神治疗宫颈癌 放射性皮炎的效果研究

胡水清 缪蔚云 于长华 倪淑玲潘鹏

【摘要】目的 探讨维生素禺2合并洁悠神对宫颈癌患者放射性皮炎的效果。方法 将60例宫颈癌 放疗发生n级以上放射性皮炎患者按信封法随机分为两组,治疗组(30例)采用维生素B“合并洁悠神喷 洒破损皮肤,对照组(30例)采用常规皮肤护理，观察两组患者的皮肤损伤修复情况。结果治疗组患者 皮肤修复较对照组明显好转，保持放射治疗无中断。总有效率、降级率、稳定率分别为100% ,83.3% , 16.7%，而对照组分别为73. 3% ,33. 3% ,40% ,两组比较差异有统计学意义(x，= 4.00, P < 0.05 )。 结论洁悠神合并维生素Bn对宫颈癌患者放射性皮炎具有良好的治疗效果，且无明显不良反应，使用 方便、简单，值得临床推广应用。

【关键词】宫颈肿瘤；放射性皮炎；维生素B”；护理；洁悠神

Effect of vitamin B_i2 with JUC on skin protection in cervical cancer patients with radiation therapy HU Shui-qing, MIU Wei-yun, YU Chang-hua, Nl Shu-ling, PAN Peng. Department of Radiotherapy _y the First Hospital of Huaian, Huaian 223300, China

Corresponding author: HU Shui-qing, Email:jtr010205@ 163. com

[Abstract] Objective To explore the effect of vitamin B_l2 with JUC on skin protection in cervical cancer patients with radiation therapy. Methods A total of 60 patients who had radiodermatitis of degree U and above were randomly divided into two groups； the treatment group and the control group, each with 30 patients. Patients in treatment group were treated with vitamin B₁₂ combined with JUC,while patients in control group were treated with routine skin protection measures. Healing of skin damage was observed and compared between two groups. Results Skin repair in treatment group was more obvious than that in control group and radiation therapy was not interrupted. The total effective rate, degradation rate and stability rate were respectively 100% , 83.3% and 16.7% in treatment group, and 73. 3% , 33. 3% and 40% in control group, and the differences were statistically significant (x? =4.00, P <0. 05). Conclusions Vitamin B₁₂ combined with JUC has good effect on radiodermatitis, as well as has advantages of little adverse reaction and convenience, thus is worthy promoting.

[Key words] Cervical cancer； Radiation skin damage；

对于DB期以上宫颈癌，一般釆取体外照射+腔内照射 的方法，应用普遍，疗效好⑴。但宫颈癌根治性放疗所照射 范围较大，照射范围包含两侧腹股沟、肛周等区域。而腹股 沟和肛周处皮肤均处于相对潮湿环境,皮肤受损修复困难，

DOI： 10.3760/cma. j. issn. 1674-2907.2013.03.036

作者单位：223300江苏省淮安市第一人民医院肿瘤放疗科 通信作者:胡水清,Email ：jtH)10205@ 163. com往往因此中断放疗、延误治疗。因此如何进行该期患者的皮 肤护理，是临床治疗中的一个难点。本研究获得江苏省淮安 市第一人民医院伦理委员会批准，本院肿瘤放疗科2008年 6月至2012年6月釆用洁悠神合并维生素B,2治疗宫颈癌发 生II级以上放射性皮炎患者，并与常规处理办法进行对照， 取得较好效果，现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象:我科自2008年6月至2012年6月收治宫

表1两组宫颈癌放疗患者治疗情况的比较（例）

颈癌患者发生II级以上放射性皮炎60例。年龄22 -65岁。 外照射剂量在35 - 50Gy,均釆用四野盒式三维适形放疗技 术，采用体膜固定，入组标准:（1）患者签署了同意参加该研 究的知情同意书;（2）为首次进行宫颈癌放射治疗患者，既往 无放化疗病史。排除标准:（1）照射区有皮炎病史;（2）有糖 尿病、红斑狼疮等病史并导致照射区皮肤损害的。放射性皮 炎一般发生在两侧腹股沟、瓠尾部、肛周等潮湿区域。表现 为触痛性或鲜色红斑、皮肤湿性脱皮、中级水肿。将60例患 者按信封法随机分为治疗组和对照组,两组各30例。两组 患者年龄、病情、治疗方法、受照射剂量及皮肤损伤面积比 较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

2. 方法:两组患者均釆取同样的心理护理、饮食护理等 常规护理措施。自出现II级放射性皮炎开始,治疗组用清水 清洁放射区皮肤及会阴部,晾干水分后先用无菌棉签涂抹维 生素B “两次，干燥后均匀喷洒长效抗菌材料一洁悠神于照 射区皮肤及每次会阴冲洗后喷洒于外阴部，距离皮肤15 cm, 每次3喷，同时均匀喷洒于患处接触的物品（患者内衣裤）， 待干燥后即可。注意事项:每次喷洒前要局部皮肤清洗，如 果不清洗，易引起感染发炎。因为洁悠神只能在体表成膜, 有分泌物将影响成膜。对照组，釆用暴露疗法，给予常规的 皮肤护理，健康教育，皮肤损伤保持局部清洁，减轻皮肤刺 激，局部应用庆大霉素涂抹。

3. 皮肤反应评价标准及方法：根据Common Terminology Criteria for Adverse Events v3. 0^[2j （ CTCAE）标准评价,将放疗 过程中出现急性皮肤损伤分为5级。0级:无变化；I级:轻 度红斑、干性脱皮；U级：中重度红斑、皮肤斑片状湿性脱皮， 多局限于皮肤皱褶处、中级水肿；in级:皮肤皱褶以外部位融 合的湿性脱皮、微小创伤和擦伤即可引起出血；IV级:全真皮 层的皮肤坏死或溃疡，受累部位自发出血。放疗中每两天对 照标准，评估观察两组患者皮肤损伤转归进展情况。对稳定 在口级或分级降低患者，继续放疗。对于进展至m级患者， 则暂停放疗，待评级降至II级时继续治疗。以评级无升级和 降级者为有效，以评级升级者为无效。

4. 统计学方法:釆用SPSS 16. 0统计软件进行统计学处 理，卡方检验用于两组间计数资料比较。以P<0.05为差异 有统计学意义。

二、结果

两组患者治疗情况比较:见表1。治疗组患者无因放射 性皮炎治疗中断，对照组有8例患者因皮肤放射损伤升级而 中断治疗，平均中断4 d。两组患者治疗有效率比较,差异有 统计学意义（X，=4.00,P<0.05）。

讨论放射治疗是宫颈癌患者一项重要的治疗措施，所 有接受放射治疗的患者均会发生不同程度的急性放射性皮 肤反应，轻者表现为皮肤瘙痒、脱屑、皮肤颜色变深变黑，重 者表现为灼痛、湿疹水疱、感染化脓、溃烂等。严重者影响放 疗的正常进行，同时增加了患者的痛苦，延长了住院天数，加 重了患者的思想负担和经济负担。一般来说，I级放射性皮 炎一般不需处理，而对于已经发生II级放射性皮炎患者，如 何釆取有效的治疗措施使病情减轻或稳定是临床工作中的 重点和难点。既往多釆取暴露疗法，釆用庆大霉素等局部涂 抹，在本研究中，笔者发现此方法有8（8/30 = 36. 3%）例患 者病情升级而导致放疗中断，平均中断4 d治疗时间,最终影 响肿瘤预后。

研究组釆用洁悠神合并维生素Bn治疗方法，其原理如 下：当洁悠神喷洒在皮肤表面,可形成带正电荷的纳米物理 抗菌膜，能够强力吸附带负电的病原微生物，包括细菌、真 菌，杀灭和抑制它们的生长，通过控制创面感染而降低n级 以上皮炎的发病率,临床应用中亦取得较好效果"可。维生 素B&是维生素类药物中唯一含有微量金属元素的维生素, 其中所含C。（钻）元素与人的生长发育有着密切的关系，将 其用于放射性皮炎的湿敷，能直接作用于游离神经末梢痛觉 传入冲动的传导，具有显著的外周和中枢镇痛效果，对受损 的神经鞘有营养和促进修复作用，并参与受损皮肤黏膜的 DNA合成，加快愈合速度和程度。杨志祥⑺提出早期创面 封闭止痛、避免潮湿环境加上适当的皮肤神经营养和刺激再 生的药物是减轻和治疗放射性皮炎关键。在上述理论指导 下,维生素耳2在治疗各类皮炎中得以广泛应用

本研究充分考虑两种药物在临床应用中的优势,将其用 于宫颈癌患者放疗中产生的D级放射性皮炎（同一类型病例 可保证患者皮炎发生部位、面积、程度等相似，利于研究结果 的真实），并与常规治疗办法相对照，治疗组皮肤修复较对照 组明显减轻,保持放射治疗无中断。总有效率、降级率、稳定 率分别为100% ,83. 3% , 16. 7%,而对照组分别为73. 3% , 33.3% ,40% ,两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

本文从经济学角度出发,探讨宫颈癌患者发生II级放射 性皮炎，治疗是否能更早期介入，以进一步降低患者反应，值 得进一步研究。维生素B”合并洁悠神治疗宫颈癌放射性皮 炎使用方法简单，易掌握,治疗成本低廉，使用方便,依从性 好，可快速减轻疼痛、有效隔离细菌、加速皮肤修复,值得临 床推广。

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(收稿日期：2012-09-18)

(本文编辑:何成伟)

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