齐鲁护理杂志2009年第15卷第7期

联合用药治疗急性放射性皮炎21例临床护理

鞫小梅

(南通市肿瘤医院 江苏通州226361)

2007年5月~2008年5月，我科采用洁悠神联合氧疗、 云南白药治疗急性放射性皮炎21例,获得了满意的疗效。现 将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料21例恶性肿瘤患者，年龄33 - 72岁，中位年 齢52岁。所有患者均经组织学或细胞学证实，其中宫颈鱗癌 16例,宫颈腺癌5例，Ub期14例，IB期7例。均在模拟机下 定位，釆用6MV-X线直线加速器行体外放疗,剂量为180 ~ 200 cGy/d,每周4 ~5次，总剂量为5 000 cGy左右。

1.2临床分度和表现急性放射性皮炎临床分度分为三度； 第一度反应为照射野皮肤红斑，有烧灼和刺痛感，继续照射由 鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应;第二度反应为照 射野皮肤高度充盈,有水肿、水疱形成，有渗出液，糜烂，称为 湿反应;第三度反应为溃疡形成坏死，侵犯至真皮层造成放射 性损伤，难以愈合。本组有第一■度皮肤反应8例，第二度皮肤 反应13例,无第三度皮肤反应。

2护理

2.1心理护理放疗前针对患者存在的恐惧和焦虑情绪，讲 解放疗对肿瘤治疗的必要性和有关放疗的基本知识,多关心 安慰患者，介绍同病种乐观开朗的、已治愈、即将出院的患者 与其相识交谈，消除患者的恐惧心理,增强其战胜疾病的信 心。当患者出现皮肤反应后，向其讲解发生皮肤反应的原因、 处理方法及注意事项，解除其焦虑情绪，使其很好地配合治 疗。

2.2饮食护理癌症是一种消耗性疾病，患者处于髙代谢状 态，因此摄入充足的营养物质，是保证治疗顺利完成的必要条 件加上患者接受放疗期间，食欲下降,严重者有恶心、呕 吐,甚至不能进食等消化道反应，所以，指导患者进食高蛋白、 高热量、高维生素、清淡易消化食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉 类、新鲜蔬菜、水果、蘑菇、海藻等，以增加体质，并指导患者饮 水3 000 ml/d左右,以利于体内代谢产物的排泄，同时限制 烟、酒、液茶、咖啡、酸辣、油腻等。

2.3照射野皮肤护理第一度反应:首先保护皮肤，选择宽 松、柔软、吸湿性强的棉织内衣，局部保持干燥。照射区皮肤 可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗;禁止用碘酒、 酒精等刺激性消毒剂涂擦;局部避免冷、热刺激。另外，进行 放疗前应摘除金属制品，如:假牙、项链、耳环、手表、钢笔、钥 匙等，以免增加射线的吸收;禁止用胶布贴于照射野,因为氧 化锌为重金属，可产生二次照射,加重皮肤放射损伤。皮肤疼 痛处禁止搔抓，要勤剪指甲，避免搔抓引起继发感染。放疗开 始后，护士要每天检查放射野皮肤情况，从出现皮肤反应的第 1天开始将洁悠神均匀喷洒于清洁后的患处，早晨、睡前及照 射前30 min各1次。第二度反应:首先用生理盐水对创面进 行彻底清洗，大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然 后用洁悠神喷洒局部，面积超过破溃面0. 5 cm, 1%体表面积 每次0.6 ml,需按压5次，待其固化后用鼻导管氧气管接氧 气，用5~6 L/min的流量呈环形吹破溃面15 min左右，再用 无菌棉签均匀涂云南白药粉0.5 mm于破溃处，如此每日3 次。

2.4病情观察放疗常会引起一系列不良反应，如全身乏 力、骨髓抑制、胃肠道反应等，所以护士应多巡视患者,做好病 情观察，如每天观察阴道出血、阴道排液的情况，观察有无腹 痛、腹泻、尿频、尿急、恶心、呕吐等，及时反馈给医生,按医嘱 用药并评估疗效。每周査血常规1次，观察白细胞情况。

2.5出院指导 嘱患者保持照射野皮肤的清洁卫生，避免阳 光直接照射,减少磨擦刺激，注意劳逸结合,并定期随访。如 出院后每个月复诊1次，连续3次后改3个月1次,1年以后 每半年复诊1次，第3年开始，每年1次，终身随诊。经过上 述治疗和护理,21例放射性皮炎患者均顺利渡过皮肤反应 期，完成了全程放庁,且皮炎范围小，皮损愈合快,4-20 d全 部愈合。外院转入1例大面积(10 cmxl5 cm)深II度放射 性皮炎患者,经过以上处理20 d后创面愈合，顺利完成补充 放、化疗。 ,

3讨论

急性放射性皮炎的发病机理为受照射部位皮肤发生毛细 血管反应性扩张，局部充血，出现红斑、色素沉着及干性脱 屑⑵，特点是随放疗剂量加大而加重，一旦糜烂会迅速由点到 面形成大面积溃疡，疼痛异常，难以愈合，合并感染、出血、坏 死时放射治疗必须中止,从而影响肿瘤的放疗效果。有研究 认为保持创面内环境湿润可使创面愈合更快⑶o洁悠神成分 为阳离子活性剂，能在皮肤表面形成正电荷网膜，不仅保持放 疗创面湿润利于愈合，同时对带负电荷的细菌、真繭、病毒等 有强力吸附作用，使病原体赖以生存的呼吸酶失去作用，从而 达到抑制病原微生物、预防和治疗继发感染的作用，且无药物 的抗药性和耐药性⑴。使用者反映该敷料无异味、无刺激性， 喷洒后皮肤刺痛感缓解迅速，糜烂面愈合快，使用过程中未发 现不良反应。高流量直接局部吹氣，可使局部氧压增大，提高 局部毛细血管氧含量，改善血液循环，加强有氧代谢,促进受 损细胞恢复。云南白药具有良好的活血消肿、止血止痛功效。 本研究表明.以上三者具有良好的协同作用,既能防止创面继 发感染，又能促进组织修复和细胞再生,避免发生更严重的损 伤和后期并发症，并能有效缓解急性放射性皮炎所致的瘙痒、 疼痛等症状，减轻了患者的痛苦，收到了良好的治疗效果。另 外，放疗时做好患者的心理护理及饮食护理，认真做好病情观 察,在放射性皮炎患者的治疗与康复亦发挥了重要的作用。 参考文献：

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本文编辑:王 宾 2008-12 - 01收稿

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