洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎的疗

阮文红¹,林浩²

（1.潮州市人民医院肿瘤科，广东潮州521000；2.潮州市人民医院眼科）

［摘 要］目的：观察洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎的疗效。方法:选取2017年1月至2018年1月医院收诊 的放射性湿性皮炎患者60例，并随机分为单纯洁悠神组(30例)和洁悠神联合红外线组(30例),同时，两组均给予肿瘤 科对症护理，比较临床及护理效果。结果：治疗后，洁悠神联合红外线组的临床有效率(96.67 %)高于单纯洁悠神组 (73.33 % )，疼痛程度轻于单纯洁悠神组，创面平均愈合时间短于单纯洁悠神组，创面菌种变化情况优于单纯洁悠神组， 患者满意度(93.33 %)高于单纯洁悠神组(70.00 %),( P <0.05)。结论:洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎可促 进伤口愈合，对于减少患者疼痛，控制创面感染有重要作用。

［关键词］放射性湿性皮炎;洁悠神;红外线;有效率;护理方法

DOI：10.16833/j. cnki. jbmc. 2019. 02. 003

Therapeutic effect of Jieyoushen combined with infrared ray on radiation - induced wet dermatitis
RUAN Wenhong¹，LIN Hao²

(1. Department of Oncology，Chaozhou Peoples Hospita，Chaoshan 521000，China ；

2. Department of Ophthalmology，Chaozhou Peoples Hospital)

ABSTRACT Objective :To observe the curative effect of Jieyoushen combined with infrared ray on radiation - induced wet dermatitis. Methods: From January 2017 to January 2018，60 patients with radiation - induced wet dermatitis were selected and randomly divided into two groups : pure Jieyoushen group (30 cases) and Jieyoushen combined with infrared ray group ( 30 cases ) . Meanwhile， the two groups were given symptomatic nursing in oncology department to compare the clinical and nursing effects. Result: After treatment，the clinical effective rate ( 96. 67 %) of Jieyoushen combined with infrared ray group was significantly higher than that of pure Jieyoushen group (73.33 % )， the degree of pain was significantly lighter than that of pure Jieyoushen group，the average healing time of wounds was significantly shorter than that of pure Jieyoushen group， the change of wound bacteria was significantly better than that of pure Jieyoushen group，and the patient satisfaction (93.33 % ) was significantly higher than that of pure Jieyoushen group (70.00 % ). ( P < 0. 05). Conclusion: Jieyoushen combined with infrared ray can promote wound healing， reduce pain and control wound infection.

KEY WORDS Radioactive wet dermatitis ； Jieyoushen ； Infrared ray ； Efficiency ； Nursing methods

放射性湿性皮炎为恶性肿瘤放射治疗的常见并发 症，主要是因放射治疗中会损伤皮肤细胞及结构E， 有资料显示，约有87 %接受放射治疗的患者会出现皮 肤反应⑵。临床研究报道,单次照射剂量5 Gy即可出 现红斑，20~40 Gy即可出现湿性反应,若未及时或恰 当治疗，可加重形成不愈溃疡,甚至需植皮手术治疗， 严重降低放疗效果，增加患者痛苦及经济负担⑶。因 此，如何防治放射性湿性皮炎为肿瘤科的一大难题，亦 是评定肿瘤治疗效果及临床护理质量的重要内容。本 院对部分放射性湿性皮炎患者实施洁悠神联合红外线 治疗及对应护理，效果满意,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象 将2017年1月至2018年1月期间我院 收诊的放射性湿性皮炎患者60例设置为本次观察对 象，均经放疗治疗,其皮肤损伤按RTOG分级N2级, 损伤面积 2. 2 cm x2. 3 cm ~ 5. 1 cm x 5. 4 cm,原发恶 性肿瘤为食管癌20例、鼻咽癌5例、宫颈癌10例、乳 腺癌20例、喉癌5例,均经病理检查确诊；排除合并严 重心肝肾、造血系统疾病、高过敏体质、精神疾病或沟 通障碍患者等。以随机方法分为单纯洁悠神组 （30例）和洁悠神联合红外线组（30例）。其中单纯洁 悠神组有男21例，女9例，年龄22 ~74岁，平均年龄 （49.3±5.3）岁；洁悠神联合红外线组有男20例，女 10例，年龄24~72岁，平均年龄（49.3 ±5.4）岁。比 较两组的基本资料差异无统计学意义（P >0.05）,有 可比性。

1.2研究方法 治疗方法:在用药前，对两组创面行 清创处理，先使用灭菌注射用水对创面行反复冲洗，并 剔除坏死组织,最后用无菌纱布吸干创面及其周围的 清洗液。基于此，单纯洁悠神组30例,给予长效抗菌 材料洁悠神（批准文号：国械注准20163640807 ；生产 企业:南京神奇科技开发有限公司）均匀喷洒在照射 野及周围1 cm左右的皮肤，每隔8 h 一次，待干燥即 可。洁悠神联合红外线组30例,在对照组基础上使用 红外线仪治疗，照射距皮肤30 cm, 20 min/次,应注意 不要烫伤周围正常皮肤。同时，在治疗期间，应给予两 组肿瘤科对症护理,包括保持创面清洁干燥，提供心理 支持、健康教育，注意调节室内温度等。

1. 3观察指标（1）临床疗效:治疗后5 d内,皮肤创 面完全愈合,且分泌物及疼痛感显著减少为显效；治疗 后,皮肤创面缩小，分泌物减少，疼痛减轻，约6 ~14 d 愈合为有效;无效为治疗后>15 d,上述症状未见好转 或加重⑷。（2）疼痛程度:采用VAS（疼痛视觉模拟评 分）评定创面疼痛程度,其中重度疼痛N8分,中度疼 痛4~7分，轻度疼痛W3分^［5］_o (3)创面菌种变化情 况:以棉拭子擦取皮肤创面分泌物，其后进行细菌定性 培养观察菌种变化。(4)愈合时间:是指创面完全再 上皮化需要的时间。(5)患者满意度:采用院内调查 问卷评定,分为满意、基本满意及不满意三个选项,统 计患者满意度，其中满意度=(满意+基本满意)/总 例数x 100 %。

1.4统计学方法采用SPSS 19. 0软件行数据统计处 理，计数资料采用］n (%):表示,组间比较采用X检 验;计量资料以(x 士 s )表示，组间比较经t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组临床疗效的比较分析治疗后，洁悠神联合 红外线组的临床有效率(96. 67 % )高于单纯洁悠神组 (73.33 %)(x² =6.405, P <0.05)，见表 1。

表1两组临床疗效的比较分析［n (%)］

组别 N 显效(n ) 有效(n ) 无效(n ) 有效率(%)

洁悠神联合红外线组30 12 17 1 29(96.67)

单纯洁悠神组 30 7 15 8 22(73.33)

2.2两组疼痛程度及愈合时间的比较分析 治疗后, 洁悠神联合红外线组的疼痛程度轻于单纯洁悠神组及 治疗前，且创面平均愈合时间明显短于单纯洁悠神组 (P <0.05),见表2o

2.3两组创面菌种变化情况的比较分析 治疗后，洁 悠神联合红外线组的创面菌种变化情况明显优于单纯 洁悠神组(P <0.05),见表3o

2. 4 两组患者满意度的比较分析 治疗后，洁悠神联 合红外线组的患者满意度(93. 33 %)明显高于单纯洁 悠神组(70.00 %)(X =5.455, P <0.05)，数据见表 4。

表4 两组临床疗效的比较分析［n (%)］

3讨论

在临床治疗过程中，约有75 % ~80 %恶性肿瘤患 者需要放疗治疗，而放射性湿性皮炎为放疗的常见并发 症，是在放疗6月内出现的皮肤黏膜损害，多见于放疗 后2 ~3周，并持续到放疗结束后1 ~2月⑹。放射性湿 性皮炎患者损伤程度与放射剂量、射线类型、照射面积 及治疗时间等有关,轻者表现为皮肤疼痛、出血、感染 等，而20 % ~25 %重者可表现为持久不愈的溃疡，不仅 不利于放疗进程,而且会影响皮肤功能及患者生存质 量⑺。对于轻度放射性皮炎，采用清水洗涤、穿宽松衣 物、避免紫外线照射等对症治疗即可，但对于重度放射 性皮炎，则需要对糜烂、溃疡创面进行处理。

目前，临床对放射性湿性皮炎的处置原则是以维持 创面皮肤清洁,阻止创面扩大以及预防感染发生为主, 而湿性敷料能对创面分泌物起到吸附作用，使创面保持 干燥,而且其能清除创面坏死组织，促进肉芽组织新生。 相关文献报道，湿性敷料能保持创面的低氧张力，刺激 新生血管生成，有利于缩小创面面积及创面愈合⑻。洁 悠神属于物理性的抗菌喷雾敷料,其喷敷于皮肤表面可 形成正电荷膜隔离和杀灭病原微生物，皮肤抗菌作用长 达8 h,且吸收少，无皮肤黏膜刺激性，是一种安全、有 效、方便的治疗放射性湿性皮炎的方法「^9］。

较多临床研究报道,红外线用于治疗溃疡气压疮 具有显著疗效^［10］,但关于其用在放射性湿性皮炎方面 的报道较少。李冉冉等^［11］研究显示，放射湿性皮炎患 者采用红外线联合氧疗治疗创面愈合时间短于单纯氧 疗治疗的患者。 本研究中，治疗后与单纯洁悠神组比 较，洁悠神联合红外线组治疗放射性湿性皮炎的临床 有效率升高,疼痛程度减轻，创面平均愈合时间缩短, 创面菌种变化更优。这主要与洁悠神能改善创面状 态,而红外线又能加速血液循环,利于创面干燥、结痂 及愈合有关。二者联合能促进皮肤、血管再生,减慢炎 症渗出速度,从而促进肉芽组织增生直至愈合。

在采用洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎的 同时,有效的护理干预也十分重要，具体的护理要点 为:第一，对患者进行放疗健康教育,叮嘱患者随时注 意放疗野皮肤，避免各种理化因素刺激,如抓挠皮肤、 用刀片剃胡须等;第二，叮嘱患者在放疗中应保持皮肤 清洁、干燥，不使用刺激性洗剂，清洗时动作轻柔，不要 直接风吹或暴晒;第三,穿柔软、宽松、舒适的纯棉衣 物，避免摩擦弓【发感染;第四，当皮肤脱屑、裂皮时，不 能用手撕剥、搔抓，避免损伤皮肤而造成感染，并指导 患者读书、听喜欢的音乐等转移注意力;第五,调节好 室温，以患者感到舒适为宜。本研究中,经过针对性治 疗及护理后，与单纯洁悠神组比较，洁悠神联合红外线 组的患者满意度更高。

综上所述，洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮 炎并配合有效的护理干预能促进创面愈合，对于减少 患者疼痛,控制创面感染有重要作用。

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(下转第25页) 过多次尝试都可以看到病变段的细小的缝隙,导管导 丝沿着缝隙不断跟进,多数最终可以通过，在尝试时， 需要注意的是介入操作时手法要轻柔，以防止静脉内 膜的损伤甚至穿破静脉壁，如果穿透静脉壁要注意密 切观察患者体征，必要时再次造影确认静脉损伤情况， 如静脉损伤较重可行覆膜支架封堵缺损。若病变段存 在弹性回缩,可使用球囊重复扩张2-3次，基本可以 收到比较满意的效果。若患者的症状较轻,DSA示骼 静脉管径较粗，仅静脉管腔内存在少量粘连;或者造影 显示骶中静脉管径粗大，代偿良好;仅选用单纯球囊扩 张。因支架一旦植入就会永久性的留在患者体内，由 此带来的支架内血栓形成、支架解体、移位等风险都是 临床医生需要考虑的^[13，14],特别是患者为未满18周 岁的未成年人，或者为未生育的女性患者更要全面而 慎重的评估收益/风险比^[15]。另外，在直径过小的骼 静脉(直径小于12 mm以下)内植入支架，会加大血栓 形成的风险，如果确定植入支架，则后续的抗凝治疗需 要长期而规范。支架类型的选择应根据病变段的位 置，一般情况下首选支撑力较好的支架,但如果病变段 接近或跨过骶骼关节,应选择具有高度柔韧性的支架。 为了确保支架的支撑力、避免支架的移位、降低支架内 血栓形成的风险,支架的直径比正常的骼静脉内径大 15 % -20 %，且两端至少需超出狭窄段5 mm。如果 植入多个支架，为了避免在支架之间留下间隙,支架之 间需要重叠至少1.5 cm。

综上所述,右骼静脉受压综合征临床报道罕见,主 要为右侧骼动脉压迫导致，但也存在盆腔占位性病变、 手术后黏连带压迫等原因导致,临床医生应该充分评 估病情以避免漏诊、误诊和由此带来的治疗决策上的 失误。血管内介入治疗因动脉压迫导致的右骼静脉静 脉受压综合征具有良好的近中期效果。

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(收稿日期：2018-08-07)

(上接第6页)

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(收稿日期：2018-08-L8)

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