放射性皮炎

放射治疗致皮肤损伤的防治及护理

现代中西医结合杂志,2013,22(6):680-682. 放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一,但随着放疗剂量的增加,皮肤损伤几率也越高,可导致放射性皮炎的发生。 放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着、干燥、脱屑,严重时可致放射野皮肤出现红斑、灼痛、渗液、溃疡,引起患者局部或全身感染,使放疗中断,增加了心理和经济压力, 影响了治疗效果。现从放射性皮炎的预防、相关治疗、护理等方面进行综述。
  • 发布作者: 吴春艳,王林娟,张平
  • 发布日期: 2013
  • 关键词: 放射性皮炎; 预防; 治疗; 护理
放射性皮炎


放射治疗致皮肤损伤的防治及护理

吴春艳王林娟

( 第三军医大学新桥医院重庆 400037)

关键词 放射性皮炎; 预防; 治疗; 护理

中图分类   R473 6 文献标识   A 文章编   1008  8849( 2013) 06  0680  03


放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一但随着放疗剂量的增加皮肤损伤几率也越高可导致放射性皮炎的发生 放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着干燥严重时可致放射野皮肤出现红斑灼痛渗液溃疡引起患者局部或全身感染使放疗中断增加了心理和经济压力 影响了治疗效果现从放射性皮炎的预防相关治疗护理等方面进行综述

放射性皮炎的发生机制及分级标准

放射性皮炎主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线 直接损伤人体的表皮细胞 DNA  分子使其氢链断裂单链和双链断裂及形成交叉链1]当照射剂量达到 20 40 Gy 以后基底层内的前细胞不能再产生新细胞成熟的上皮细胞持   续丢以及毛细血管扩张瘀曲小血栓形成引起缺血坏死等   改变结果导致上皮剥脱乃至形成溃疡2]放射性皮炎的分级标: 根据 RTOG 急性放射损伤分级标准3将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为 5 0 : 皮肤无变化; 1 : 滤疱样暗红斑或脱发干性脱皮出汗减少; 2 : 触痛性或鲜色红斑片状湿性脱皮或中度水肿; 3 : 皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮凹陷性水肿; 4 : 溃疡出血坏死

放射性皮炎的预防

2. 1 放射性皮炎的预防性用药 放射性皮炎应着重于预防 作好放疗前放疗中的护理放疗开始前使用预防性用药量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻

2. 1. 1 芦荟  采取鲜芦荟榨汁芦荟含有大量的芦荟多糖芦荟多尔辛具有促进细胞再生和保护作用能有效预防放射性皮炎的发生洪金花等4] 使用芦荟汁外敷放射野皮肤( 晚及放疗后) ,大部分患者局部皮肤无痒感少数患者有轻度痒感通过增加使用芦荟次数症状均能缓解50 例患者无一例出现湿性脱皮但芦荟容易引起过敏应慎用应先在患者前臂内侧中下三分之一皮肤处涂抹局部无过敏者方可使用

2. 1. 2 美宝烧伤膏  其主要成分为黄连黄柏黄芩地龙罂粟壳具清热解毒止痛生肌作用付红萍等5] 使用美宝烧伤膏后23 例实验组放疗患者中出现急性放射性皮炎 2  4  2 其余未出现放射性皮炎皮肤损伤严重程度较对照组明显减轻可以提高皮肤耐受性有预防放射性皮炎发生

2. 1. 3 牛奶混合液  为无菌保鲜牛奶 + 聚肌胞 + 庆大霉素的混合液牛奶有抗氧化修复收敛保护作用聚肌胞可增强局部和全身免疫力庆大霉素有抑菌和杀菌作用 可控制感米爱芬等6]报道牛奶混合液湿敷照射野皮肤可以降低 放射性皮炎发生率推迟放射性皮炎出现的时间减轻皮肤 损害程度

2. 1. 4     射线防护剂     含有自由基清除剂超氧化物歧化酶( SOD)  ,能快速有效地透过皮肤或创面清除放射线在受照皮肤表面产生的大量自由基从而预防和减轻放疗所致皮肤黏 膜的损伤杜华7]从放疗第 1  天开始使用射线防护剂喷嘴与皮肤保持 10 cm 的距离将射线防护剂均匀喷洒在照射野并超出 1 cm 的范围每平方厘米喷雾 0 1 mL( 喷雾泵的每次喷雾量为 0 05 mL) 待其渗入皮肤自然干燥3 / d直到放疗结束后 1 观察组( 35 ) 放射性皮炎的发生程度明显轻于对照组( 35 ) 对照组 23 级皮肤反应共 29 发生率为 82 85% 观察组 23  级皮肤反应共 12  发生率为

34. 28% ,观察组能明显提高皮肤的照射耐受量延缓 2 级放射性皮炎的发生时间

2. 1. 5 洁悠神  其成分为阳离子活性剂为无色透明液体喷雾剂使用后无异味无刺激性能在皮肤表面形成一层致密 的带正电荷的网状膜使刺痛感缓解加速创面愈合 8]从患者首次放疗开始清洁放射区皮肤后均匀喷洒南 京神奇开发有限公司生产的长效抗菌材料 洁悠神以不滴水为度每日于放疗前半小时早晚各喷洒 1 坚持用药至放疗结束后 1  2 周或遵医嘱使用洁悠神后未出现级放射性皮炎治疗组皮肤损伤程度较对照组明显减轻连续应用 洁悠神后渗出减少疼痛消失逐渐结痂无一例因皮肤反应 而停止放疗并且使用简单方便经济

2. 1. 6   三乙醇胺乳膏   主要成分为三乙醇胺配以 10 余种其他药物组成的乳膏可在放疗中提供皮肤正常代谢和重建 所需的物质维护皮肤的供水能力确保皮肤的屏障功能 高患者的舒适感改善放疗后血液循环障碍减轻水肿促进 创面愈合田峰等9] 用三乙醇胺乳膏于第一次放疗后均匀在放射野皮肤并超出 1 cm 左右的范围内 1  2 cm并轻轻按摩以便药物直接渗透到皮肤坚持每天使用 2 3 直至放疗结束用药组只有 1 例出现轻度干反应说明三乙醇胺乳膏能使照射区皮肤对放射线的耐受力有所提高对放疗 皮肤有保护作用

2. 1. 7 龙珠软膏联合维生素 E  林芳10] 使用龙珠软膏联合维生素 E 能有效预防放射性皮炎可减轻放射性皮炎严重程并可以推迟放射性皮炎发生的时间从而保证了放疗的连续性确保了放疗效果提高了生活质量

2. 2 放射性皮炎的药物治疗

2. 2. 1 赛肤润  由人体必需的脂肪酸棕榈酸和硬脂酸组可治疗放疗引起皮肤色素沉着和红斑孙婷11]  报道肤润养阴生肌并可促进黏膜上皮细胞修复使其分裂增殖加 促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复同时保护危险部位 的皮肤; 赛肤润可限制表皮水分流失防止皮肤干燥; 另外赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜加速表皮细胞的更 达到早期局部预防用药的目的赛肤润外涂治疗放射性 皮炎对皮肤无刺激性耐受性良好

2. 2. 2 苏肤凝胶软膏 其主要成分为壳聚糖和胶原蛋白

抗感染促进组织的修复愈合的作用黄英英等12]  苏肤凝胶软膏对放射性皮炎创面具有良好的治疗保护效果可明显 减轻患者局部疼痛与不适的主观感觉促进表皮生长加快创 面愈合减少换药次数缩短住院时间

2. 2. 3 维生素 B12 混合液50% 葡萄糖液 40 mL + 维生素B12 20 mL 的混合液对受损皮肤有修复再生能力能加速创面的愈合陈慧等13]使用维生素 B 混合液治疗 20 例放射性皮炎患者其创面于 10  14 d 全部愈合患者感觉使用50% 葡萄糖 + 维生素 B12 湿敷后受损部位疼痛症状明显减皮肤热感明显减轻患者感觉比较舒服不再影响患者的 睡眠尤其对颈部腋窝等皮肤邹褶部位发生放射性湿性皮 炎者大大减轻了衣服摩擦肢体摆动体位放置等引发疼痛 的困扰提高了患者的生活质量

2. 2. 4 维生素联合 MEBO 具体为维生素 C复合维生素 B

口服 + MEBO 外用郑奇等14] 治疗组在外用 MEBO 并口服多种维生素治疗后皮炎部位创面渗出明显减少自觉疼痛明显减轻创面愈合时间 7  16 ( 11 6 ± 2 85) d; 对照组创面愈合时间 14  24 ( 19 2 ± 2 95)  d;   应用多种维生素口服联合 MEBO 外用治疗放射性皮炎疗效确切方法便利

2. 2. 5    济安舒能    济安舒能是一种含有纳米技术处理的外用离子活性喷剂可防止感染和促进愈合梁建博等15]      发现使用济安舒能对放射性湿性皮炎具有抗菌止痛保护创面 进伤口愈合作用能明显缩短皮炎愈合时间提高治疗总有   效缩短放疗中断时间

2. 2. 6  复方茶多酚软膏   用茶多酚配伍黄芩苷制成外用软刘经龙等16]用复方茶多酚软膏自根治性放疗结束后第1 天开始经常规皮肤护理后采用复方茶多酚软膏均匀涂抹治疗暴露皮炎区每天清洗涂抹 1 10 d  1 个疗程病灶未愈合可多次涂抹采用复方茶多酚软膏治疗急性放射性皮炎创面愈合时间短取得较好的疗效特别在治疗级皮炎时效果显著且在使用中未发现不良反应

2. 2. 7  积雪草苷霜   瞿舒裴等17] 应用积雪草苷霜( 上海现代制药有限公司生产) 外涂每天 2  4 次来治疗放射性皮炎 有效地缩短了放射性皮炎的愈合时间提高了治疗有效率短了放疗中断时间取得了较为满意的效果

2. 2. 8 康复新液 修穆群等18]发现康复新液能够通过抑制蛋白质及 RNA 的合成达到抑菌抗感染的目的使局部炎性反应减轻渗出减少从而促进创面愈合; 且具有对皮肤刺激渗透力强的特点

2. 2. 9   放疗专用乳膏    该药主要成分为黄芩紫草红花参的提取物熊敏芳等19]  使用放疗专用乳膏有抗菌止痒腐生肌清热解毒活血化瘀的功效可治疗放疗引起的各级 皮肤黏膜损害保护放射野正常皮肤黏膜

2. 2. 10  美皮康   美皮康是一种具有吸收性和自黏性的软聚硅铜泡沫敷料可促进伤口清创曾娟20] 使用美皮康遵循了伤口湿性愈合原理能促进创面愈合粘贴部位不受限制 使用方面现已广泛应用于临床

2. 11 胸腺肽联合呋喃西林  胸腺肽有增强细胞的免疫作呋喃西林可控制感染龙碧霄21]应用胸腺肽联合呋喃西 林治疗鼻咽癌放射性湿性皮炎效果显著疗程短无刺激 痛效果好患者感觉舒适容易接受操作简便

放射性皮炎的护理

3. 1 心理护理  随着放疗的进行放射性皮炎的出现或加患者常有悲观焦虑恐惧的心理这些不良情绪可影响治  导致病情的恶化护理人员应针对患者的具体问题加强 与患者及家属的沟通取得患者的信任及时了解患者的心理 动态及病情变化与其经管医生一道作好患者及家属的思想 工作鼓励患者积极面对疾病树立战胜疾病的信心解除患 者心理负担并配合治疗

3. 2 放射野皮肤护理 应注意保持放射野皮肤清洁干燥 有创面时应注意防止感染暴露创面放射野禁止涂抹碘剂 乙醇等刺激性药品或化妆品禁用肥皂清洗勿在照射部位粘贴胶布避免冷热刺激不得用手搔抓创面有脱屑时不应强行撕扯以免加重皮肤损伤造成感染应特别注意保护皱褶处皮肤放疗期间密切观察患者放射野皮肤情况定期查血常规仔细询问患者放疗的反应如发生放射性皮炎或有其他不适应告之医护人员可及时处理防止更严重的皮肤损伤和加重不良反应

3. 3 饮食护理  患者应多饮水以减轻放疗不良反应宜进食清淡易于消化的高蛋白高能量富含维生素的食物如牛 瘦肉蛋类等避免进食粗躁油腻刺激性食物多食新鲜 蔬菜和水果

3. 4  健康宣教   放疗前应对患者及家属进行放疗相关知识宣教详细讲解放疗的原理作用注意事项不良反应及放射性皮炎预防处理措施嘱患者注意保持皮肤口腔清洁戒烟 放疗前理发剪指甲并使用电动剃须刀剃胡须防止划伤皮肤放疗时避免带金属饰品以免加重射线的吸收保持病床清洁平整避免放射野皮肤与床单摩擦应穿宽松透气的无领或低领棉质衣服外出时避免阳光直射可打伞或戴帽

皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的一种不良反应 生率高容易被忽视而造成严重反应影响治疗的连续性和效因此在临床工作中应着重加强预防放射性皮炎的发生 保持放射野局部清洁并积极治疗护理以减轻放射性皮炎的发生程度使放射治疗顺利完成提高治疗有效率和患者的生存质量临床上已有许多预防和治疗的有效方法但仍存在着不足还需继续研究探索

考 文 献

1   殷蔚伯谷铣之  肿瘤放射治疗学M  3   北京: 中国协和医科大学出版社2003: 307  321

2   谷铣之  肿瘤放射治疗学M  北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1993: 242

3   殷蔚伯余子豪徐国镇  肿瘤放射治疗学M  北京: 中国协和医科大学出版社2008: 1350  1351

4] 洪金花汪华萍刘蓉 芦荟防治放射性皮炎 50 例疗效分析

J  实用中西医结合临床20099( 1) : 48  49

5] 付红萍熊娟胡美蓉 美宝湿润烧伤膏预防乳腺癌放射性皮炎临床观察J  实用中西医结合临床20099( 3) : 67

6] 米爱芬付英秀 牛奶混合液对放射性皮炎的防护作用观察

J  护士进修杂志200924( 4) : 343  344

7] 杜华 射线防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的临床与护理效果观J  齐齐哈尔医学院学报201031( 1) : 26  27

8   陈蕾  洁悠神防治放射性皮炎的观察和护理J  护理实践与研究 20118( 17) : 44  45

9] 田峰马世芳崔丽红 三乙醇胺乳膏预防乳腺癌放射性皮炎的察及护理J  实用医技杂志201118( 2) : 217  218

10 林芳  龙珠软膏联合维生素 E 防治鼻炎癌放射性皮炎J  理学杂志201125( 21) : 93

11 孙婷  赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察J  医药论坛杂志200930( 11) : 91  92

12] 黄英英杨玲 苏肤凝胶软膏治疗鼻咽癌患者度急性放射性炎的临床观察J  临床肺科杂志201015( 1) : 109  110

13] 陈慧龚小华裴小锋 维生素 B12 混合液治疗放射性湿性皮炎的疗效观察J  中国实用医药 20094( 21) : 88  89

14] 郑奇龙剑 维生素联合 MEBO 治疗鼻咽癌放射性皮炎的临床观察J  中国辐射卫生200918( 4) : 433  460

15] 梁建博龚海英李叶琴 济安舒能治疗放射性湿性皮炎的效果观察及护理J  现代临床护理20109( 1) : 28  29

16] 刘经龙易银沙阎政礼 复方茶多酚软膏治疗颈部急性放射性皮炎的临床观察J  湖南师范大学学报( 医学版) 20096 ( 3) : 40 41

17] 瞿舒裴左秋芳李静 积雪草苷霜治疗鼻咽癌放射性皮炎的效果观察J  护士进修杂志201025( 4) : 359  360

18] 修穆群熊彬熊娟 康复新液对治疗放射性皮炎的效果观察

J  江西医药200944( 10) : 1045  1046

19] 熊敏芳邱艳茹万永慧 放疗专用抗菌乳膏治疗放射性皮炎 23 例的观察及护理J  中国误诊医学杂志201111( 20) : 4943

20 曾娟  美皮康治疗放射性皮炎的疗效观察及护理J  全科护20119( 8) : 2179  2180

21] 龙碧宵 胸腺肽联合呋喃西林治疗度急性放射性皮炎的效果观察及护理J  中国癌症防治杂志20113( 2) : 161  163

收稿日期 2012 08 20


 


 

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