( 第三军医大学新桥医院，重庆 400037)
［关键词］ 放射性皮炎; 预防; 治疗; 护理
［中图分类号］ R473． 6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1008 － 8849( 2013) 06 － 0680 － 03
放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一，但随着放疗剂量的增加，皮肤损伤几率也越高，可导致放射性皮炎的发生。 放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着、干燥、脱屑，严重时可致放射野皮肤出现红斑、灼痛、渗液、溃疡，引起患者局部或全身感染，使放疗中断，增加了心理和经济压力， 影响了治疗效果。现从放射性皮炎的预防、相关治疗、护理等方面进行综述。
1 放射性皮炎的发生机制及分级标准
放射性皮炎主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线， 直接损伤人体的表皮细胞 DNA 分子，使其氢链断裂、单链和双链断裂及形成交叉链［1］。当照射剂量达到 20 ～ 40 Gy 以后，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持 续丢失，以及毛细血管扩张瘀曲、小血栓形成引起缺血坏死等 改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡［2］。放射性皮炎的分级标准: 根据 RTOG 急性放射损伤分级标准［3］，将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为 5 级。0 级: 皮肤无变化; 1 级: 滤疱样暗红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少; 2 级: 触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿; 3 级: 皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿; 4 级: 溃疡、出血、坏死。
2 放射性皮炎的预防
2. 1 放射性皮炎的预防性用药 放射性皮炎应着重于预防， 作好放疗前、放疗中的护理，放疗开始前使用预防性用药，尽量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻。
2. 1. 1 芦荟 采取鲜芦荟榨汁，芦荟含有大量的芦荟多糖、芦荟多尔辛，具有促进细胞再生和保护作用，能有效预防放射性皮炎的发生。洪金花等［4］ 使用芦荟汁外敷放射野皮肤( 早、晚及放疗后) ，大部分患者局部皮肤无痒感，少数患者有轻度痒感，通过增加使用芦荟次数，症状均能缓解，50 例患者无一例出现湿性脱皮。但芦荟容易引起过敏，应慎用，应先在患者前臂内侧中下三分之一皮肤处涂抹，局部无过敏者方可使用。
2. 1. 2 美宝烧伤膏 其主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，具清热解毒、止痛、生肌作用。付红萍等［5］ 使用美宝烧伤膏后，23 例实验组放疗患者中出现急性放射性皮炎Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 4 例、Ⅲ级 2 例，其余未出现放射性皮炎，皮肤损伤严重程度较对照组明显减轻，可以提高皮肤耐受性，有预防放射性皮炎发生。
2. 1. 3 牛奶混合液 为无菌保鲜牛奶 + 聚肌胞 + 庆大霉素的混合液，牛奶有抗氧化、修复、收敛保护作用，聚肌胞可增强局部和全身免疫力，庆大霉素有抑菌和杀菌作用 ，可控制感染，米爱芬等［6］报道，牛奶混合液湿敷照射野皮肤可以降低 放射性皮炎发生率，推迟放射性皮炎出现的时间，减轻皮肤 损害程度。
2. 1. 4 射线防护剂 含有自由基清除剂超氧化物歧化酶( SOD) ，能快速有效地透过皮肤或创面，清除放射线在受照皮肤表面产生的大量自由基，从而预防和减轻放疗所致皮肤黏 膜的损伤。杜华［7］从放疗第 1 天开始使用射线防护剂，喷嘴与皮肤保持 10 cm 的距离，将射线防护剂均匀喷洒在照射野并超出 1 cm 的范围，每平方厘米喷雾 0． 1 mL( 喷雾泵的每次喷雾量为 0． 05 mL) ，待其渗入皮肤自然干燥，3 次/ d，直到放疗结束后 1 周。观察组( 35 例) 放射性皮炎的发生程度明显轻于对照组( 35 例) ，对照组 2，3 级皮肤反应共 29 例，发生率为 82． 85% ，观察组 2，3 级皮肤反应共 12 例，发生率为
34. 28% ，观察组能明显提高皮肤的照射耐受量，延缓 2 级放射性皮炎的发生时间。
2. 1. 5 洁悠神 其成分为阳离子活性剂，为无色透明液体喷雾剂，使用后无异味、无刺激性，能在皮肤表面形成一层致密 的带正电荷的网状膜，使刺痛感缓解，加速创面愈合。陈 蕾［8］从患者首次放疗开始，清洁放射区皮肤后，均匀喷洒南 京神奇开发有限公司生产的长效抗菌材料 － 洁悠神，以不滴水为度，每日于放疗前半小时、早晚各喷洒 1 次，坚持用药至放疗结束后 1 ～ 2 周或遵医嘱。使用洁悠神后未出现Ⅳ级放射性皮炎，治疗组皮肤损伤程度较对照组明显减轻，连续应用 洁悠神后渗出减少，疼痛消失，逐渐结痂，无一例因皮肤反应 而停止放疗，并且使用简单、方便、经济。
2. 1. 6 三乙醇胺乳膏 主要成分为三乙醇胺，配以 10 余种其他药物组成的乳膏，可在放疗中提供皮肤正常代谢和重建 所需的物质，维护皮肤的供水能力，确保皮肤的屏障功能，提 高患者的舒适感，改善放疗后血液循环障碍，减轻水肿，促进 创面愈合。田峰等［9］ 用三乙醇胺乳膏于第一次放疗后均匀涂在放射野皮肤并超出 1 cm 左右的范围内，厚 1 ～ 2 cm，并轻轻按摩以便药物直接渗透到皮肤，坚持每天使用 2 ～ 3 次，直至放疗结束。用药组只有 1 例出现轻度干反应，说明三乙醇胺乳膏能使照射区皮肤对放射线的耐受力有所提高，对放疗 皮肤有保护作用。
2. 1. 7 龙珠软膏联合维生素 E 林芳［10］ 使用龙珠软膏联合维生素 E 能有效预防放射性皮炎，可减轻放射性皮炎严重程度，并可以推迟放射性皮炎发生的时间，从而保证了放疗的连续性，确保了放疗效果，提高了生活质量。
2. 2 放射性皮炎的药物治疗
2. 2. 1 赛肤润 由人体必需的脂肪酸、棕榈酸和硬脂酸组成，可治疗放疗引起皮肤色素沉着和红斑。孙婷［11］ 报道，赛肤润养阴生肌，并可促进黏膜上皮细胞修复，使其分裂增殖加 速，促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复，同时保护危险部位 的皮肤; 赛肤润可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥; 另外赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，加速表皮细胞的更 新，达到早期局部预防用药的目的。赛肤润外涂治疗放射性 皮炎，对皮肤无刺激性，耐受性良好。
2. 2. 2 苏肤凝胶软膏 其主要成分为壳聚糖和胶原蛋白，有
抗感染，促进组织的修复、愈合的作用。黄英英等［12］ 苏肤凝胶软膏对放射性皮炎创面具有良好的治疗保护效果，可明显 减轻患者局部疼痛与不适的主观感觉，促进表皮生长，加快创 面愈合，减少换药次数，缩短住院时间。
2. 2. 3 维生素 B12 混合液 为 50% 葡萄糖液 40 mL + 维生素B12 20 mL 的混合液，对受损皮肤有修复、再生能力，能加速创面的愈合。陈慧等［13］使用维生素 B 混合液治疗 20 例放射性皮炎患者，其创面于 10 ～ 14 d 全部愈合，患者感觉使用50% 葡萄糖 + 维生素 B12 湿敷后，受损部位疼痛症状明显减轻，皮肤热感明显减轻，患者感觉比较舒服，不再影响患者的 睡眠。尤其对颈部、腋窝、等皮肤邹褶部位发生放射性湿性皮 炎者，大大减轻了衣服摩擦、肢体摆动、体位放置等引发疼痛 的困扰，提高了患者的生活质量。
2. 2. 4 维生素联合 MEBO 具体为维生素 C、复合维生素 B
口服 + MEBO 外用。郑奇等［14］ 治疗组在外用 MEBO 并口服多种维生素治疗后皮炎部位创面渗出明显减少，自觉疼痛明显减轻，创面愈合时间 7 ～ 16 ( 11． 6 ± 2． 85) d; 对照组创面愈合时间 14 ～ 24 ( 19． 2 ± 2． 95) d; 应用多种维生素口服联合 MEBO 外用治疗放射性皮炎疗效确切，方法便利。
2. 2. 5 济安舒能 济安舒能是一种含有纳米技术处理的外用离子活性喷剂，可防止感染和促进愈合。梁建博等［15］ 发现使用济安舒能对放射性湿性皮炎具有抗菌、止痛、保护创面、 促进伤口愈合作用，能明显缩短皮炎愈合时间，提高治疗总有 效率，缩短放疗中断时间。
2. 2. 6 复方茶多酚软膏 用茶多酚配伍黄芩苷制成外用软膏。刘经龙等［16］用复方茶多酚软膏自根治性放疗结束后第1 天开始，经常规皮肤护理后采用复方茶多酚软膏均匀涂抹治疗。暴露皮炎区，每天清洗涂抹 1 次，10 d 为 1 个疗程，如病灶未愈合可多次涂抹。采用复方茶多酚软膏治疗急性放射性皮炎，创面愈合时间短，取得较好的疗效，特别在治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级皮炎时效果显著，且在使用中未发现不良反应。
2. 2. 7 积雪草苷霜 瞿舒裴等［17］ 应用积雪草苷霜( 上海现代制药有限公司生产) 外涂每天 2 ～ 4 次来治疗放射性皮炎， 有效地缩短了放射性皮炎的愈合时间，提高了治疗有效率，缩短了放疗中断时间，取得了较为满意的效果。
2. 2. 8 康复新液 修穆群等［18］发现康复新液能够通过抑制蛋白质及 RNA 的合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应减轻，渗出减少，从而促进创面愈合; 且具有对皮肤刺激小、渗透力强的特点。
2. 2. 9 放疗专用乳膏 该药主要成分为黄芩、紫草、红花、丹参的提取物，熊敏芳等［19］ 使用放疗专用乳膏有抗菌止痒、祛腐生肌、清热解毒、活血化瘀的功效，可治疗放疗引起的各级 皮肤、黏膜损害，保护放射野正常皮肤黏膜。
2. 2. 10 美皮康 美皮康是一种具有吸收性和自黏性的软聚硅铜泡沫敷料，可促进伤口清创。曾娟［20］ 使用美皮康，遵循了伤口湿性愈合原理，能促进创面愈合，粘贴部位不受限制， 使用方面，现已广泛应用于临床。
2. 11 胸腺肽联合呋喃西林 胸腺肽有增强细胞的免疫作用，呋喃西林可控制感染。龙碧霄［21］应用胸腺肽联合呋喃西 林治疗鼻咽癌放射性湿性皮炎效果显著，疗程短，无刺激，止 痛效果好，患者感觉舒适，容易接受，操作简便。
3 放射性皮炎的护理
3. 1 心理护理 随着放疗的进行，放射性皮炎的出现或加重，患者常有悲观、焦虑、恐惧的心理，这些不良情绪可影响治 疗，导致病情的恶化，护理人员应针对患者的具体问题，加强 与患者及家属的沟通，取得患者的信任，及时了解患者的心理 动态及病情变化，与其经管医生一道作好患者及家属的思想 工作，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，解除患 者心理负担，并配合治疗。
3. 2 放射野皮肤护理 应注意保持放射野皮肤清洁、干燥， 有创面时应注意防止感染，暴露创面，放射野禁止涂抹碘剂、 乙醇等刺激性药品或化妆品，禁用肥皂清洗，勿在照射部位粘贴胶布，避免冷、热刺激，不得用手搔抓，创面有脱屑时不应强行撕扯，以免加重皮肤损伤造成感染。应特别注意保护皱褶处皮肤。放疗期间密切观察患者放射野皮肤情况，定期查血常规，仔细询问患者放疗的反应，如发生放射性皮炎或有其他不适应告之医护人员，可及时处理，防止更严重的皮肤损伤和加重不良反应。
3. 3 饮食护理 患者应多饮水，以减轻放疗不良反应，宜进食清淡易于消化的高蛋白、高能量、富含维生素的食物，如牛 奶、瘦肉、蛋类等，避免进食粗躁、油腻、刺激性食物，多食新鲜 蔬菜和水果。
3. 4 健康宣教 放疗前应对患者及家属进行放疗相关知识宣教，详细讲解放疗的原理、作用、注意事项、不良反应及放射性皮炎预防处理措施，嘱患者注意保持皮肤、口腔清洁，戒烟、 酒，放疗前理发、剪指甲，并使用电动剃须刀剃胡须，防止划伤皮肤。放疗时避免带金属饰品，以免加重射线的吸收。保持病床清洁、平整，避免放射野皮肤与床单摩擦，应穿宽松、柔软、透气的无领或低领棉质衣服，外出时避免阳光直射，可打伞或戴帽。
4 小 结
皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的一种不良反应，发 生率高，容易被忽视而造成严重反应，影响治疗的连续性和效果。因此在临床工作中，应着重加强预防放射性皮炎的发生， 保持放射野局部清洁，并积极治疗护理，以减轻放射性皮炎的发生程度，使放射治疗顺利完成，提高治疗有效率和患者的生存质量。临床上已有许多预防和治疗的有效方法，但仍存在着不足，还需继续研究探索。
［ 参 考 文 献 ］
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［收稿日期］ 2012 － 08 － 20
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