腹膜透析

家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导

西南军医,2010,04:792-793. 腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已广泛用于临床。由于腹膜透析操作简便易行, 不需特殊的医疗仪器等特点, 故可家庭透析治疗, 从而有效地节约了医疗资源, 降低了医疗成本。但患者实施家庭透析治疗中, 易出现一些护理问题, 需要及时的护理指导, 避免不良后果的发生, 我们对 50例家庭腹膜透析进行了总结, 报告如下。
  • 发布作者: 沈 灵
  • 发布日期: 2010
  • 关键词:
腹膜透析

家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导

[关键 ] 家庭; 腹膜透析; 

[中图分类 ] R 6921 5 [文献标识 ] B

[文章编 ] 1672-  7193(  2010) 04- 0792-  02 Do :i 1013969 / j. issn11672- 71931 20101041102


腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已广泛用于临床。由于腹膜透析操作简便易行, 不需特殊的医疗仪器等特点, 故可家庭透析治疗, 从而有效地节约了医疗资源, 降低了医疗成本。但患者实施家庭透析治疗中, 易出现一些护理问题, 需要及时的护理指导, 避免不良后果的发生, 我们对 50例家庭腹膜透析进行了总结, 报告如下。

1 临床资料

收集 2007 6 ~ 2009 6月在我科就诊的家庭腹膜透析治疗患者, 50, 28, 22; 年龄 28~ 58岁。对每 1次的临床护理就诊的腹透患者情况详细记录, 包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。50例患者中除了常规的随访外, 20例患者存在着不同的护理问题, 占就诊人数的 40%

分析与指导

211 导管周围皮肤问 (  1)求进出口护理的新置管的患者。对自缺乏信心,  过分赖医, 对导管周围的泌物,  从而痂。对情况, 应鼓励患者及, 再次药操作, 通常用消毒液湿化硬痂, 软化后, 轻去除患者及家属, 操作时勿强撕扯,  湿棉签外围, 以防消毒液流入出 ( 2) 湿疹的发生男性多于女性, 且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发,  出汗, 局部皮肤潮湿; 导管对局部皮肤的刺激; 换药后消液未即覆盖纱布; 天热衣衫单, 男性皮带扎得过紧, 增加局部擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦现湿疹,  应积去除诱因, 保持局部皮肤干燥, 避免摩擦, 同时局部使用湿疹软膏, : 洁悠神, 强局护理 ( 3 )口处感生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不口罩常用 搔抓出口处不按时换药指导者养成良好的个卫生 ,  做好自身防护。出口处感染的要致病菌为金黄葡萄,  有证据表明鼻部金黄色葡萄球携带者出口处感机会显增加,  而且金黄色葡萄球菌腹膜仅发生于鼻部携金黄葡萄球菌者。一旦发生口处, 应使, 多邦涂擦局部;  酸庆湿时静使用

知识缺乏  ( 1) 由于各种原因,  需要在透析液中加入药物。然而, 患者及家属又缺乏应有的知识, 操作不当, 反而造成不良后果。因此, 必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念; 学会无菌操作; 学会药液的配置; 注入正确的剂量。 ( 2)透析治疗过程中, 由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原, 可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状, 容易使患者合并其他并发症, 从而间接引起腹膜透析失败。为了维持理想的营养状态, 蛋白质及热量的摄入必须充足, 腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到 112 ~ 15g / ( kg# d),  <  111g / ( kg# d)则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主,   50% , 同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应, 否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量, 在没有重体力劳动的情况下, 能量的补充与健康人相, 通常为 35~ 40kcal/( kg# d), 腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中 60% 的糖, 100~ 200g /24h, 提供的热卡占总热量的 8% 。尽管如此, 所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量较小, 容易在透析液中丢失, 补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显, 过多补充易引起中毒反应。

21 3 透析充分性 所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,  生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜 透析中,  患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面 积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生 超滤量改变时我科通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性,   重新调整透析处方。或根据患者具体情况,  增加优质蛋白的摄入量, 整透析液的浓度、留置腹腔的时间等措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入,  防止心血管并发症的发; 若超滤量过多时, 则要预防低血压和低血钾的发生, 可适当补充水分及含钾的食物。

21 4 医嘱依从性和心理问题 患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命, 加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍, 有些患者则认为自己对家庭社会是负担, 而产生悲观情绪,  甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状 况、腹膜透析知识了解不足及社会―心理因素有关。首先要肯 定患者的积极态度,  在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感, 帮助患者面对现实, 振作精神, 增强对透析的信心。培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力;  , 使家属更多地关爱患者, 与科室保持密切的联系并提供帮,  保证患者在熟悉、安全、愉快平静的环境中顺利地进行家庭腹膜透析。鼓励患者积极参加社会交往,  给患者及其家属提供道义上的支持。

腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活, 通过及时有效的指导, 有利于提高患者的生活质量, 促进患者早日回归社会。

参考文献

[ 1 ] . 腹膜透析手册 [ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2004:  448 - 459.

家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导_沈灵.pdf


© 2020 南京神奇科技开发有限公司 版权所有 洁悠神学术中心