晚期肺癌并发大疱性表皮松解型药疹1例临床护理

何小妮,陈敏玲,于朝群

(佛山顺德区中医院广东佛山528333)

摘要目的:探讨1例晚期肺癌并发大疱性表皮松解型药疹患者的护理方法。方法:根据患者的临床表现实行保护性隔离,采用湿润暴露疗法,创面用1:8 000高锰酸钾溶液清洗,糜烂面清洗后吹千,外喷洁悠神喷剂，同时用红外线局部照射促进创面愈合,并做好眼,口鼻,外生殖器饮食护理,心理护理、密切观察观察皮损情况和病情变化。结果:患者26d后皮损结痂、脱屑、长出新皮肤,顺利度过感染期,未发生护理并发症，结论:精心的护理可促进皮肤创面修复,减少并发症发生率。

关键词大疱性表皮松解型药疹;皮肤护理;观察

中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:1006 -7256(2011)10 -0104 -02

大疱性表皮松解型药疹是重型药疹之一,发病急、变化快,病情重,严重者可危及生命。该病表现为皮肤黏膜损伤广泛﹐常伴呼吸道、消化道黏膜出现松弛性水疱、糜烂及渗出,形成大面积坏死松解,呼吸道、消化道黏膜剥脱﹐易导致窒息,危及生命。2010年2月,我们收治1例晚期肺癌并发大疱性表皮松解型药疹患者,经有效治疗和精心护理,避免了并发症的发生,患者皮损痊愈转专科治疗。现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者男,78 岁,10年前发现右肺占位﹑糖尿病,未作进一步治疗。2009年因双下肢乏力,到当地医院就诊,CT提示右上肺癌并多发性脑转移。2010年1月4日到我院肿瘤科行全脑放疗,经治疗下肢肌力改善出院。2d前患者无诱因发热，咳嗽、咳痰,四肢乏力,于2月6日再次入住肿瘤科。入院时见颜面、颈部有红疹伴瘙痒,予抗感染、化痰等治疗,8 h后红疹进一步延至胸背部,经皮肤科会诊考虑为过敏性皮炎﹐予抗过敏治疗﹐红疹未消退,测体温40℃,加强抗感染、化痰等治疗后,红疹仍继续增多v额头、颜面﹑颈部及全身皮肤布满红疹，部分红疹融合成水疱,部分皮肤松脱,口唇﹑口腔黏膜溃烂,可见鲜红创面及黄色分泌物,诊断为大疱性表皮松解型药疹。转入我科给予抗炎、抗过敏﹑化痰、护胃、大量激素冲击治疗、营养支持治疗,实行保护性隔离v采用湿润暴露疗法,严格按无菌技术操作处理创面,采取一系列措施﹐加强皮肤黏膜护理和病情观察。26d后水疱逐步干燥﹑结痂、脱屑﹑长出新皮肤，未并发感染,住院40 d,皮损痊愈转专科治疗。

2护理

2.1保护性隔离将患者安置单间病室,每日用1 000 mg/L含氯消毒液拖地,保持空气流通,每日两次用空气消毒机进行空气消毒,4 h/次,控制探视人员及时间,进入病室需穿隔离衣,接触患者前洗手。

2.2皮肤护理采用暴露疗法:将患者暴露于温湿度适宜的病室内,室温保持在26 ~28 ℃,湿度在45% ~ 55 %,患者尽可能不穿衣服,充分暴露皮肤创面,床边置床栏,被子搭在护栏架上，床尾放红外线烤灯,有利皮损干燥和保暖。使用嗜哩垫替代波浪垫,利于皮肤散热、减压、预防压疮的发生，保护创面，创面渗液是细菌良好的培养基,注意保持嗜哩垫干洁,定时消毒嗜哩垫4。患者所用的床罩、被单、衣服经高压蒸汽灭菌，每天更换,保持床单位清洁干燥，预防感染。操作动作要轻柔，抽血、输液时尽量避开大水疱，扎止血带时先垫无菌棉垫，避免加大皮肤的剥脱面积，采取深静脉置管，减少因反复穿刺而造成损伤,注意观察留针处皮肤情况，防止感染的发生国。勤剪指甲并修平,夜间戴手套,防抓伤创面。

2.3创面护理 每天用 1:8 000高锰酸钾溶液清洗创面,及时清理松脱的坏死表皮、皮屑,严格无菌操作,为避免床单与创面粘连，可在受压部位创面外敷凡士林纱布,垫上无菌治疗巾;减轻疼痛,如创面与纱布发生粘连，更换时用利多卡因局麻液浸湿纱布后轻轻分离,避免用力牵扯而引起疼痛、出血。每日3次对糜烂面清洗吹干后外喷洁悠神喷剂，同时用红外线局部照射促进创面愈合。

2.4眼、口、鼻、外生殖器护理 及时松解 上下眼睑,用生理盐水冲洗眼睛，日间每4h用氢化可的松眼药水滴眼，睡前予金霉素眼膏涂眼,防止结膜继发感染发生角膜溃疡穿孔。加强口腔护理,每4h用温生理盐水或朵贝尔氏液清洗口腔,用碳酸氢钠漱口,口唇有糜烂溃疡时外涂石蜡油，口腔疼痛较剧时喷2%利多卡因。鼻腔有糜烂时用生理盐水洗净后,涂石蜡油。每次大便后用1:8 000高锰酸钾溶液清洗肛周及外阴,风简吹千后，外喷洁悠神喷剂，阴囊予无菌棉垫垫起，用洗泌泰清洗尿道口,保持局部清洁，促进创面愈合。所有操作过程需严格遵守无菌操作技术原则。

2.5密切观察皮损情况和病情变化观察有无新发红斑、水疱;原有水疱是否破损及其范围和程度;糜烂面是否有感染迹象;新鲜的组织创面有无水肿、糜烂及循环不良;口腔、鼻咽、眼、阴部及肛周黏膜有无充血、糜烂及溃疡。密切观察体温的变化并做好记录,高热时以物理降温为主,一般不用退热药物。由于全身皮损面积广泛,渗液多,加上持续干热空气使患者大量水分丢失,故须注意观察水和电解质的平衡，注意观察患者有无全身无力、腹胀等低血钾症状，准确记录24h出入水量因。糖皮质激素应用过程中应注意:予5%葡萄糖注射液250 ml加入甲强龙1 g静滴,6 h1次,静脉滴注速度宜慢,必要时保持24h连续滴注,密切观察是否有.上腹疼痛或消化道出血倾向.高d压、神经症状、精神异常及高血糖。

2.6呼吸道护理保 持呼吸道通畅，留置鼻咽通气管,及时吸出口、鼻腔分泌物，用无菌棉垫敷背部创面叩背，鼓励患者排痰,2h轻柔翻身1次，预防肺部感染。

2.7饮食护理患者由于口唇糜烂, 伴有发热.口腔溃疡，影响进食甚至拒绝进食,给予耐心解释,说明补充营养对提高抵抗力、促进皮肤愈合的重要性，予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食(如牛奶、豆浆、肉汤、蛋汤等) ,每次200~ 300 ml,每日4次,并鼓励多饮水。病情好转后，可进食半流质饮食,增加碎菜、肉沫、蛋粥等,补充多种维生素,同时注意食物宜温凉，禁食较硬或刺激性食物。

2.8心理护理患者有全身皮肤受损、口腔黏膜溃疡糜烂、眼部病变及头发脱落症状,不仅生理上痛苦,心理.上也很难接受,对治疗十分担忧,有恐惧心理,害怕再次引起反应，对治疗及护理不合作，通过耐心地讲解药物过敏知识，列举成功治愈病例，引导患者正确对待病情,消除顾虑，安心治疗切。在病情好转的同时,患者对全身糜烂部位结痂比较担心，情绪不稳定、烦躁不安、失眠，此时要关心患者,耐心回答其提出问题，态度和蔼、热情，操作动作轻柔，以高度责任感和同情心赢得患者信任，使患者增强战胜疾病的信心消除颐虑和恐惧心理，以积极心态配合治疗和护理,争取早日康复。

3讨论

本例大疱性表皮松解型药疹患者年龄大，晚期肺癌，营养不良，抵抗力低下,伴2型糖尿病,皮肤生长慢,全身皮损面积广泛,渗液多,病情凶险。通过制定有效的治疗方案及护理措施，实行保护性隔离,预防创面感染,经抗炎、抗过敏、营养支持等治疗,防止皮肤进一步损伤,促进皮损修复,取得了良好的效果。同时予以有效的心理护理,增强其自信心,配合治疗护理，让患者顺利度过危险期，对重型大疱性表皮松解型药疹患者的护理，尤其是危重患者的皮肤护理提供了经验。临床实践证明，高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧，杀菌作用较强，低浓度有收敛作用，适用于创口和黏膜的洗涤，方法简单，安全有效。

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本文编辑:赵雯

2010 -09 -05收稿

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