长效抗菌敷料在肠造口所致周围皮肤瘙痒患者中的应用效果

The curative effect of long-term anti-bacterial dressingon colostomy-induced peripheral pruritus

黄桂芳张―曦黄颖林琴洪丽溶

作者单位:350000福州,福建省立医院

通信作者:黄桂芳﹐E-mail : 476256162@qq.com

HUANG Guifang* ，ZHANG Xi，HUANG Ying,L.IN Qin，HONG Lirong.Fujian Proincial Hospital ， Fuzhou 35000, China.* Corresponding author

【摘要】目的︰探讨长效抗菌敷料在肠造口所致造口周围皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法选取2013年1月一2016年12月行肠造口手术并发造口周围皮肤瘙痒的直肠癌患者167例。采用随机数字表法将其分成实验组和对照组。实验组采用长效抗菌敷料(洁悠神)进行治疗,对照组使用皮炎平乳膏进行治疗。结果﹑治疗第1、2周,2组患者肠造口周围皮肤瘙痒复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);第3、4周,实验组肠造口周围皮肤瘙痒复发率低于对照组(X=14.056,P<0.001; X3=15.465,P≤0.001)。实验组舒适度和生活质量均高于对照组。结论﹐长效抗菌敷料可以治疗由肠造口所致造口周围皮肤瘙痒,降低患者瘙痒感和瘙痒复发率,提高造口患者舒适度﹐从而改善造口患者生活质量。

【关键词】直肠癌;造口患者;皮肤瘙痒;长效抗菌敷料﹔疗效观察doi:10.3969/j.issn.1674一3768.2018.03.011

【Abstract】objective To explore the curative effect of the long-term anti-bacterial dressingon colostomy-induced peripheral pruritus.Methods Totally 167 colorectal cancer patientsundergoing the colostomy complicated with itching around the stoma between January 2013 andDecember 2016 were selected and randomly divided into an observation group(n=84) and a controlgroup (n=83).The observation group was treated with the long-term anti-bacterial spray，while thecontrol group was provided with Piyanping ointment.ResultsThere was no significant difference inthe cure rate of skin pruritus between the two groups in the first and second week (P >0.05 ).However，in the third and fourth week，the recurrence rate of the experimental group wassignificantly lower than the control group (X=14.056，P<0.001;X2=15.465，P<0.001).Theexperimental group had significantly higher life comfort and quality than the control group.Conclusion The long-acting anti-bacterial spray can be used to treat colostomy-induced skin itchingaround the stoma and lower the recurrence rate，so as to improve the life quality of patients withcolostomy.

【Keywords】 Rectal cancer;Intestinal stoma patients;Skin itch;Long-term anti-bacterialspray ;Observation of efficacy

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命与健康。目前,手术切除是直肠癌的主要治疗方式,其中约50%～60%的患者需要做肠造口术,且今后有增长趋势[1。由于肠造口术改变了排便途径,给患者生理和心理造成一定程度创伤;同时若因护理不当等原因引起造口术后并发症,则更加降低患者生活质量和影响机体康复[2]。肠造口周围皮肤瘙痒是造口患者术后1个月左右常见的并发症[3]。目前,临床上常使用皮炎平软膏治疗﹐但皮炎平属于激素类药物,长期使用会出现皮肤萎缩等不良反应。长效抗菌敷料具有极强抗感染作用,适用于因病原微生物﹑热力、物理等因素引起的创面感染,在控制压疮进展、预防留置尿管伴随尿路感染及PICC皮肤护理等方面广泛运用且取得明显效果[4-6]。然而﹐长效抗菌敷料对肠造口所致造口周围皮肤瘙痒治疗是否有效却鲜见报道。故笔者选取167例直肠癌并发造口周围皮肤瘙痒的患者﹐应用长效抗菌敷料(洁悠神)对其进行治疗,取得较好效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年1月一2016 年12月在我科行直肠癌根治术并发肠造口周围皮肤瘙痒患者168例。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各84例。其中,对照组失访1例;最终确定实验组84例,对照组83例。纳入标准:①经病理确诊为直肠癌﹔②永久性肠造口或临时肠造口持续3个月以上﹔③肠造口周围皮肤发生瘙痒均经皮肤科医生确诊且全身并无其他皮肤性疾病;④无精神心理疾病史;⑤患者知情同意自愿参与本研究。排除标准:①严重全身感染,尤其是具有严重皮肤系统疾病者;②肿瘤全身广泛性转移或合并其他严重疾病。实验组:男58例,女26例;平均年龄(57.42土13.1)岁,永久性造口(结肠造口)30例﹐临时性造口(回肠造口)54例。对照组:男56例,女27例;平均年龄(55.37士11.94)岁﹔永久性造口25例,临时性造口58例。2组患者性别﹑年龄、造口类型比较,差异无统计学意义。

1.2研究方法

对照组使用皮炎平乳膏(复方醋酸地塞米松乳膏)进行治疗。皮炎平乳膏涂抹流程:①清水洗净造口周围皮肤;②擦拭造口周围皮肤并晾干;③采用棉签取皮炎平乳膏均匀涂抹于瘙痒处;放置10 min;④洗净且擦干造口周围皮肤;⑤涂上保护膜﹐贴上造口底盘。实验组使用长效抗菌敷料(洁悠神)进行治疗。长效抗菌敷料喷洒流程:①清水洗净造口周围皮肤;②擦拭造口周围皮肤并晾干;③距离肠造口周围皮肤 15 cm,按照底盘大小外扩l cm均匀喷洒药物;④待皮肤充分吸收药物﹑自然干燥后,贴上造口底盘。

皮炎平乳膏和长效抗菌敷料在每次更换造口底盘时或发生瘙痒时使用。用药后第1次无瘙痒发生后再继续使用药物2次。本研究所有发生肠造口周围皮肤瘙痒患者的用药擦拭过程均由我科同1名国际造口治疗师指导。

1.3评价指标

①观察2组患者肠造口周围皮肤瘙痒的治愈(患者肠造口周围皮肤瘙痒临床症状和体征完全消失视为治愈)和复发情况。②舒适度。采用视觉模拟评分法[7进行评估﹐共分为5个等级。0～2分表示舒适;3～4分表示轻度不舒适;5～6分表示中度不舒适;7～8分表示重度不舒适;9～10分表示极度不舒适。③生活质量。采用造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)评价﹐该量表是造口患者生活质量特异性量表;2011年由吴雪等[8]翻译修订,经验证具有良好的信度和效度。该量表包括造口管理、日常起居、心理负担和社会交往4个维度,共20个条目。每个条目分为总是、有时、很少、从不4个等级﹐分别赋值1～4分;得分越高表示生活质量越好。经研究对象同意后﹐由责任护士记录患者或主要照顾者电话号码并建立微信群﹐使用统一指导语随访追踪肠造口患者周围皮肤瘙痒治愈和复发情况。舒适度和生活质量评分也由责任护士于2组患者发生瘙痒使用药物后第5周内收集资料。资料收集方式主要以面对面发放问卷(门诊时间)、即时工具微信平台和电话询问收集问卷。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.0 软件建立数据库,SPSS 19.o软件包处理分析数据。计数资料以频数、百分比进行描述,采用X2检验﹐等级资料比较采用秩和检验，计量资料以均数士标准差(元士s)描述,采用独立样本t检验﹐以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者肠造口周围皮肤瘙痒复发情况比较

第1周和第2周,2组患者肠造口周围皮肤瘙痒复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);第3周和第4周,对照组患者肠造口周围皮肤瘙痒复发率高于实验组,见表1。

2.22组患者用药后舒适度比较

实验组患者用药后舒适度明显高于对照组。见表2。

2.32组患者生活质量评分比较

实验组患者生活质量总分及各维度得分均明显高于对照组。见表3。

3讨论

3.1长效抗菌敷料相比皮炎平乳膏治疗肠造口所致周围皮肤瘙痒效果更佳

肠造口周围皮肤瘙痒是肠造口患者术后常见并发症之一,有效的治疗可促进患者身心康复。本研究结果显示,实验组造口周围皮肤瘙痒的复发率明显低于对照组。长效抗菌敷料作为一种纳米材料，在不影响机体皮肤固有属性的前提下,可以增强皮肤的长效抗菌能力。同时﹐长效抗菌敷料富含高分子活性剂成份﹐属于阳离子活性剂,其网膜带有正电荷﹐可吸附细菌、真菌及病毒等负电荷﹐促使微生物赖以呼吸的酶失去作用而窒息死亡,起到物理杀灭或抑制病原微生物生长的作用,不损伤新组织,可长期使用[9-12]。尤其适用反复发生的皮肤感染。而皮炎平属于激素类药物,其主要成分是醋酸地塞米松，长期使用可继发细菌感染﹑毛细血管扩张及过敏等不良反应[13-14]。由此可见﹐长效抗菌敷料治疗肠造口周围皮肤瘙痒效果优于皮炎平乳膏。

3.2长效抗菌敷料提高肠造口周围皮肤瘙痒患者的舒适度和生活质量

本研究结果显示,实验组患者舒适度和生活质量评分均高于对照组。调查患者主观感受,发现长效抗菌敷料喷洒瘙痒处皮肤具有清凉感,瘙痒感明显降低且逐渐治愈,提高了患者的舒适度。虽然皮炎平初期使用亦会减轻患处皮肤瘙痒,但我们发现部分患者后期出现继发感染和造口周围皮肤瘙痒复发。此外,皮炎平属水包油型乳剂基质,患者涂抹、清洗和擦拭环节致药物残留增加底盘更换频率,影响患者造口管理和日常起居;严重干扰患者心理的适应能力,加重其心理负担,从而导致患者生活质量下降。吴玲等[15]研究结果指明洁悠神喷剂不仅润滑皮肤,而且减少接触面间摩擦力,具有保护局部皮肤的作用,此外,长效抗菌敷料还具有防水、抗感染功效。研究表明,洁悠神喷洒1次后皮肤 8h内抑菌率可高达 91%,对真菌类、细菌类、病毒类等多种生物病原体均具有杀灭作用,可抑制瘙痒且无副作用[16]。故长效抗菌敷料可以促进患者身心舒适,提高其生活质量。

4结论

长效抗菌敷料对治疗肠造口周围的皮肤瘙痒效果显著,不良反应少,安全性高,并且操作简单,节省经济和时间成本;可提高造口患者舒适度,改善造口患者生活质量,值得临床推广运用。但是关于长效抗菌敷料长期使用是否产生耐药性,预防性回肠造口回纳时伤口是否更容易愈合及预防伤口感染等尚不清楚,有待进一步研究。

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