纳米抗菌敷料洁悠神预防PICC穿刺感染效果观察

【摘要】目的，探讨长效纳米物理抗菌敷料（洁悠神）预防PICC穿刺感染的临床效果。方法，100例留置PICC 导管的肿瘤患者随机分为对照组（52例）和观察组（48例），对照组采用传统换药方法，观察组在采用与对照组 相同消毒步骤的基础上，应用纳米抗菌敷料对病原微生物行物理隔离或杀灭。记录两组患者导管相关感染的 发生率。偌果：观察组PICC相关感染率明显低于对照组9<0.05）。角论：洁悠神用于预防PICC穿刺相关 感染，可明显降低感染发生率，增加病人舒适度。

【关键词】纳米抗菌敷料；洁悠神;PICC；感染

【中图分类号】R730.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6879（2011）02-0144-02

肿瘤病人治疗时间长，为保护血管减轻病人痛 苦,提高生活质量，采用外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter,PICC）为患者提供无痛性输液通道，以充分保证治疗方案的顺利完成^⑴。 另外，全静脉营养（total parenteral nutrition,TPN）输液容量大，成分复杂，输注时间长，渗透压高，对周围静 脉有较大刺激。经PICC输入TPN,避免了从外周输液所 致的重复穿刺及化学性刺激等一系列问题,保证了 TPN 的顺利进行,同时为注入抢救药物等提供了有效的静脉 输入途径⑵。但穿刺点局部感染至今仍然是置管护理中 的主要问题之一，也是导管废用的主要原因之一。据报 道⑶，感染发生的原因主要是无菌技术不规范、消毒不严 密、病人的个体差异及患者对留置PICC日常护理注意 事项掌握不够。我科在常规消毒步骤的基础上采用将长 效纳米抗菌敷料洁悠神喷于PICC穿刺处的手段以预防 感染，经观察对比效果显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料  2008年10月一2009年12月，接受PICC 穿刺术的患者100例（均为内科肿瘤患者）,随机分为观察 组（48例）和对照组（52例），两组患者的年龄、性别、病种 数据比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）,表 1。为保证统计数据的可信度，两组患者置管前均无全身 感染，两组病人具体的置管部位、置管时间（最短3d,最长 150d）、置管部位的消毒及置管后导管的冲洗方法也做到 无明显差别。同时，穿刺操作均由经过专业培训并考核合 格的主管护士实施，经手臂外周静脉行PICC置管（留置 管均符合相关医疗标准），术者严格执行无菌操作。

表1两组患者一般情况（例数）

1.2  方法  对照组：患者置管24h后用75%酒精+0.5% 碘伏各3遍消毒PICC穿刺部位周围皮肤及导管，消毒范围超过敷料面积，直径> 10cm,待干后贴上3M透明敷料,以后每周更换敷料及肝素帽1次。观察组：患者在进行和对照组相同消毒步骤的基础上，加用纳米物理抗菌 敷料洁悠神，均匀喷洒PICC穿刺部位及周围皮肤，距离 皮肤15cm 揿压l次，每次0.6ml/l%体表面积，每次待干后行第2次喷洒，如此共喷洒6次,完全干燥后再加贴3M 透明贴。

1.3    PICC导管相关感染认定标准   PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。本研究采用卫生部于2010年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》定义的相关标准：①局 部感染，导管入口出现红肿、硬结、脓性分泌物；②隧道感染,感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；③导管相关的血流感染，有明显的局部和全身中毒症状，无其它明显感染来源，同时，病人外周血培养及对导管半定 量和定量培养能分离出相同的病原体。其中半定量培养 结果＞15cfu，定量培养结果2102cfu,中心静脉导管血 样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数5倍以 上，中心静脉血培养比外周静脉血培养表现阳性结果的 时间早2h以上心^（4-5）。

1.4  统计分析   采用SPSS 17.0统计分析软件，对两组患者导管相关感染率采用卡方检验，检验水准a=0.05。

2  结果

观察组导管相关感染率明显低于对照组(P＜0.05), 表2。观察组情况与处置例感染患者因发生粒细胞缺乏症，经升白细胞治疗,隔日换药加用“洁悠神”长效抗 菌敷料,3d后穿刺点无分泌物，疼痛感明显减轻,导管入口处稍红肿,5d后完全好转,粒细胞恢复正常。对照组情 况与处置：7例局部感染患者换药时加用该抗菌敷料后, 导管入口处红肿好转、脓性分泌物减少，一周后导管入口无红肿及脓性分泌物，有肉芽组织增生形成肉疙瘩。2例 隧道感染及1例导管相关的血流感染者迅速拔除导管。

表2两组患者的导管相关感染率

3讨论

PICC穿剌作为一条无痛性长期输液治疗途径，由于需要通过外周静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)将导管长期置入上腔静脉，破坏了皮肤这道天然免疫屏障, 为微生物自皮肤进入血流建立起了一条路径，是相关感染的根本因素。另外，插管时，常规消毒并不能彻底消灭皮肤上的微生物，残留的致病性微生物可通过此皮下隧 道移居到管腔外和管腔中。外源性感染因素(皮肤上的细 菌、无菌技术、空气中的微粒污染)与内源性感染因素(年龄、病情、自身免疫力低下等)使円优穿刺术后继发感 染成为PICC置管术最严重、最常见的并发症地尤其对于进行化疗的肿瘤患者，免疫功能由于化疗相对低下、 白细胞减少,有些甚至存在粒细胞缺乏症，因此化疗患者行PICC穿刺治疗的感染率会更高。

新型医用敷料洁悠神作为一种长效纳米物理抗菌剂，其抗菌机理为：水溶性制剂喷洒于皮肤或物体表面，固化后生成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，以 吸附带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，使其赖以呼吸、代谢的酶失去作用而窒息死亡,具有物理隔离 或杀死病原微生物的效用,从而达到预防和治疗继发感 染的作用。洁悠神的核心成分为新型高分子活性剤，不含抗生素，适用于皮肤、粘膜或物体表面的物理消毒，经 口无毒性，对皮肤和粘膜无刺激性,无致敏性,性状为无 色、透明、略带芳香味的雾状液体,均匀喷出后固化为分子級(隐形)抗菌隔离网膜，可使皮肤保持8h以上的抗菌功能^[6].

本研究对于PICC置管的术后护理,在严格执行无菌操作和常规换药操作的基础上，加用纳米抗菌材料(洁悠神)喷洒于置管部位及其周围皮肤这一抗菌步骤，使 PICC穿刺术后继发感染率明显下降,与传统的换药方法相比具有明显的优势。

【参考文献】

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