洁悠神长效抗菌剂在儿童PICC护理中的应用

沈洁，林晓鸣

(云南省第一人民医院儿科，昆明理工大学附属医院，云南昆明650000)

摘要  目的：对于儿科置有PICC的患儿，应用长效抗菌材料洁悠神，并观察并发相关感染的情况。方法：用随机抽样方法对 40例儿科置有PICC患儿分组护理，进行观察,分析。结果:观察组导管相关性血流感染率明显低于对照组，两组感染率经统计学 处理,P <0.05 ,有显著差异。结论：洁悠神长效抗菌剂应用于儿童PICC护理中，具有良好抗菌效果，可明显降低导管相关性血流 感染发生率,提高导管的使用率。

关键词 洁悠神；PICC；导管感染

经外周静脉置入中心静脉导管术(PICC),是指将导管经外周静脉置入，其导管末端位于上腔静脉的置管技术。PICC 从20世纪90年代由美国BD公司引进我国，因其可由PICC 专科护士完成，穿刺成功率高，并发症少于中心静脉导管 (CVC),留置时间长等诸多优点，在临床上广为使用，但也存在有导管相关性血流感染(CRBSI)的危险，对于PICC导管并 发感染的预防和治疗是临床上值得关注的热点⑴。洁悠神作 为一种长效抗菌剂,不产生耐药性，喷洒于儿童PICC穿刺点 及输液接头处，具有良好抗菌效果，可明显降低CRBSI发生 率，提高导管使用率^［2］，现报告如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料:选取我科于2017年5月至2018年5月收治患儿中留置PICC导管的40例患儿为研究对象，随机分为碘伏消毒+洁悠神喷洒(观察组)及碘伏消毒(对照组)，每组各20 例。对照组患儿中，男10例，女10例，年龄1-12岁，平均(5 ±0. 3)岁。原发疾病包括重症肺炎5例、重症脑炎5例、重症 胰腺炎5例、其他5例。观察组患儿中，男12例，女8例，年龄 2-10岁，平均(6±0.5)岁。原发疾病包括白血病8例、重症 脑炎6例、重症过敏性紫瘢4例、重症胰腺炎2例。两组患儿 性别、年龄及原发疾病类型等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿置入的导管均为巴德PICC(导管型号：3Fr、4Fr)，置管前穿刺点皮肤均无感染情况，具有可比性。

1.2   方法:遵循2016 INS《输液治疗实践标准》，以循证护理为基础，对40例患儿PICC进行导管护理。

1.2.1 对照组:对PICC进行传统方法换药，无菌操作下采用75%酒精消毒皮肤后再以2%碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤, 待干后用3M透明敷贴固定穿刺点及导管。观察患儿穿刺点及周围皮肤情况,统计感染率。

1.2.2 观察组:对PICC进行改良方法换药,无菌操作下采用 2%碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤,待干后距皮肤10cm处向 穿刺点、导管外露部位及其周围皮肤喷洒洁悠神长效抗菌剂， 待干以形成一层天然“保护膜”，以达到抗菌效果，最后再用3M液体敷料涂擦后以3M透明敷贴固定穿刺点及导管;连接 输液前均采用洁悠神抗菌剂喷洒连接头待干后再接输液，预防CRBSI的发生^（3）。观察患儿穿刺点及周围皮肤情况，统计感染率。

1.2.3 评价指标:两组均1周一次换药,换药时注意观察穿刺部位及其周围皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，并监测患儿体温、血象变化及血培养情况,PICC导管相关性血流感染包 括出口感染、血流感染及导管定植感染^⑷。

1.3感染判定标准:两组均按计划换药3周后，进行感染判断。无感染:患儿穿刺部位皮肤完好,无红、肿、热、痛及脓性分泌物;有感染:患儿穿刺点皮肤出现发红，穿刺肢体肿胀伴有疼 痛，血象升高，血培养(+)情况。

2 结果

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。通过比较,两组感染率经统计学处理,P < 0. 05 ,有显著差异，观察组导管相关性血流感染率明显低于对照组。结果见下表1。

表1两组治疗时间和感染率比较(例)

3讨论

导管相关性血流感染(CRBSI)是PICC置管后常见并发症 之一，而最普遍的感染途径是穿刺点皮肤消毒不严格，病原菌进入导管隧道并定植，造成长期留置的导管内细菌定植，不仅增加患者痛苦及住院天数，同时也增加经济负担。研究发现, 随着PICC留置时间的延长，感染率也随之增加，因此，如何降低PICC导管相关性血流感染(CRBSI)也成为目前的研究方向。洁悠神具有长效抗菌作用，是物理抗菌喷雾敷料，喷洒于 皮肤表面，形成正电荷膜杀死和隔离病原微生物(包括细菌、 病毒和真菌)，具有广谱抗菌性，而且抗菌时间持久，喷洒一次可保持8H抗菌功能；洁悠神不属于抗菌素,不会产生耐药性, 可长期使用;对于皮肤黏膜无刺激性,无致敏,对细胞无毒性, 可避免抗菌药物导致的多种不良反应^。PICC作为临床护理 中常用的手段，研究表明观察组导管相关性血流感染明显低 于对照组，对于儿童PICC置管者护理中，在严格执行无菌操作及传统换药基础上，改良加用洁悠神喷洒穿刺点、导管外露 部分及周围皮肤，并在连接输液前均采用洁悠神抗菌剂喷洒 连接头后再接输液，明显降低导管相关性血流感染率，与传统换药相比具有明显优势，值得临床推广。

参考文献

［1］ 许璧瑜，成守珍,揭素铭.PICC并发症原因分析及对策［J］.现代 护理,2003,9(5) ：361 -362.

［2］ 徐炜炜.洁悠神喷雾剂预防尿道下裂术后感染的疗效观察［J］. 临床合理用药杂志,2009,2(1)26.

［3］ 陈艳华，洁悠神抗菌剂应用于中心静脉导管相关性血流感染的 可行性风险报告［J］.吉吉哈尔医学院报,2016,37(6) ：776.

［4］ 周啓志，中心静脉导管相关性血流感染危险因素与预防控制进 展［J］.中国消毒学杂志,2015,32(3) ：265 -268.

［5］ 贾进文，洁悠神的临床应用［J］.包头医学,2012,36(1)31 -32.

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