洁悠神在预防PICC穿刺感染中的应用

【摘要】目的 探讨应用卫生部“十年百项”推广项目“’皮肤物理抗菌膜’专利技术解决局部感染和院内感染方案”的配套产品“洁悠神”用于PICC穿刺感染的临床效果观察。方法 200例留置PICC导管的肿瘤患者随机分为对照组（104例）和观察组（96 例），对照组采用洁悠神方法，观察组在采用与对照组相同消毒步骤的基础上，应用纳米抗菌敷料对病原微生物行物理隔离或杀灭。记录两组患者导管相关感染的发生率。结果 观察组PICC相关感染率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 洁悠神用于预防PICC穿刺相关感染，可明显降低感染发生率，增加病人舒适度。

【关键词】纳米抗菌敷料  洁悠神   PICC感染

肿瘤病人治疗时间长，为保护血管减轻病人痛苦，提高 生活质量，采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为患者 提供无痛性输液通道，以充分保证治疗方案的顺利完成^（1）。 另外，全静脉营养（TPN）输液容量大，成分复杂，输注时间长，渗透压高，对周围静脉有较大刺激。经PICC输入TPN, 避免了从外周输液所致的重复穿刺及化学性刺激等一系列问题，保证了TPN的顺利进行，同时为注入抢救药物等提供了有效的静脉输入途径^（2）但穿刺点局部感染至今仍然是置管护理中的主要问题之一，也是导管废用的主要原因之一。据报道， 感染发生的原因主要是无菌技术不规范、消毒不严密、病人的个体差异及患者对留置PICC日常护理注意事项掌握不够。我科在常规消毒步骤的基础上采用将长效纳米抗菌敷料洁悠神喷于PICC穿刺处的手段以预防感染，经观察对比效果显著，现报道如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料    2010年10月-2011年12月，接受PICC穿 刺术的患者200例（均为内科肿瘤患者），随机分为观察组（96 例）和对照组（104例），两组患者的年龄、性别、病种数据比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。为保证统计数据的可信度，两组患者置管前均无全身感染,两组病人具体的置管部位、置管时间（最短3d,最长150d）置管部位的消毒，及置管后导管的冲洗方法也做到无明显差别。同时，穿刺操作均由经过专业培训并考核合格的主管护士实施，经手臂外周静脉行PICC置管（留置管均符合相关医疗标准），术者严格执行无菌操作。

1.2   方法  对照组：患者置管24h后用75%酒精+0.5%碘伏各3遍消毒PICC穿刺部位周围皮肤及导管，消毒范围超过敷 料面积，直径>10cm，待干后贴上3M透明敷料，以后每周 更换敷料及肝素帽1次。观察组:患者在进行和对照组相同消 毒步骤的基础上，加用纳米物理抗菌敷料洁悠神，均匀喷洒 于PICC穿刺部位及周围皮肤，距离皮肤15cmm压1次，每次 0.6ml/l%体表面积，每次待干后行第2次喷洒，如此共喷洒6 次，完全干燥后再加贴3M透明贴。

1.3   PICC导管相关感染认定标准    PICC导管相关感染主要有3种类型；局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染 （CR-BSI）。本研究采用卫生部于2010年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》定义的相关标准：①局部感染，导管入口出现红肿、硬结、脓性分泌物；②隧道感染，感染症状沿导管 插入方向延伸超过2cm；③导管相关的血流感染，有明显的局 部和全身中毒症状，无其他明显感染来源，同时，病人外周血 培养及对导管半定量和定量培养能分离出相同的病原体。

1.4  统计分析  采用SPSS 17.0统计分析软件，对两组患者导管相关感染率采用卡方检验，检验水准α =0.05,

2    结果

观察组导管相关感染率明显低于对照组（P＜0.05）。观察 组情况与处置例感染患者因发生粒细胞缺乏症，经升白细胞治疗，隔日换药加用“洁悠神”长效抗菌敷料，2d后穿刺点无分泌物，疼痛感明显减轻，导管入口处稍红肿，4d后完全 好转，粒细胞恢复正常。2例局部感染患者换药时加用该抗菌 敷料后，导管入口脓性分泌物减少，7d后导管入口无红肿及脓 性分泌物，有肉芽组织增生形成肉疙瘩。对照组情况与处置;9 例局部感染患者换药时加用该抗菌敷料后，导管入口处红肿好 转、脓性分泌物减少，一周后导管入口无红肿及脓性分泌物， 有肉芽组织增生形成肉疙瘩。S例隧道感染及3例导管相关的血 流感染者迅速拔除导管。

3     讨  论

PICC穿刺作为一条无痛性长期输液治疗途径，由于需要 通过外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）将导管长期置入上腔静脉，破坏了皮肤这道天然免疫屏障，为微生物自皮肤进入血流建立起了一条路径，是相关感染的根本因素。

新型医用敷料洁悠神作为一种长效纳米物理抗菌剂，有研究认为保持创面内环境湿润可使创面愈合更快。洁悠神的核心成分为新型高分子活性剂，不含抗生素，适用于皮肤、粘膜或物体表面的物理消毒，经口无毒性，对皮肤和粘膜无刺激性，无致敏性，性状为无色、透明、略带芳香味的雾状液体，均匀 喷出后固化为分子级（隐形）抗菌隔离网膜，可使皮肤保持8h以 上的抗菌功能。

本研究对于PICC置管的术后护理，在严格执行无菌操作 和常规换药操作的基础上，加用纳米抗菌材料（洁悠神）喷洒于置管部位及其周围皮肤这一抗菌步骤，使PICC穿刺术后继发感染率明显下降，与传统的处理方法相比具有明显的优势。

参考文献

[1]袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需 求调查分析[J].护理学杂志，2005, 20（1）:66-67.

[2]李君，杨立然.PICC导管在全静脉营养中的应用及护理 [J].齐鲁护理杂志，2004, 10（1）:57-58.

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