洁悠神预防颈内静脉置管穿刺部位感染的效果

罗芬,林雪琴

（南昌大学第二附属医院肝胆外科，南昌330006）

摘要：目的 探讨洁悠神预防颈内静脉置管穿刺部位感染的临床效果。方法 将200例术后留置颈内静脉导管的 患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组釆用传统的换药方法；观察组釆用改进的换药方法， 即在对照组相同消毒步骤的基础上，应用洁悠神均匀喷洒于静脉置管穿刺部位及周围皮肤，记录2组患者导管相关 感染的发生率。结果 观察组颈内静脉导管相关性感染发生率低于对照组（4%比25%,P<0.01）。结论 洁悠神用于 颈内静脉留置管穿刺部位，可降低颈内静脉置管感染发生率，增加患者舒适度。

关键词：洁悠神；颈内静脉置管；感染；护理

中图分类号：R472.9 文献标志码：A

颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大（直 径1.3-1.5 cm）.充盈好。尤其是右颈内静脉与头臂 静脉、上腔静脉几乎成一直线,插管容易成功，临床 上广泛应用于测量中心静脉压、胃肠外营养、输注 化疗药物、快速输液扩容、血液透析等的治疗^⑴。但 穿刺点局部感染至今仍然是置管护理中的主要问 题之一 ^（2）,也是导管废用的主要原因之一。而感染发 生的原因主要是无菌技术不规范、消毒不严密、患 者的个体差异及患者对颈内静脉置管日常护理注意事项掌握不够^（3）。南昌大学第二附属医院肝胆外科在常规消毒步骤的基础上将洁悠神喷于颈内静脉穿刺处以预防感染，效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1 -般资料

2012年11月至2013年9月在本科住院治疗 的200例患者，按随机数字表法分为观察组和对照 组，每组100例。2组患者的年龄、性别、病种比较差 异均无统计学意义（P>0.05）,见表1。为保证统计数 据的可信度,2组患者置管前均无全身感染，且置管 部位、置管时部位的消毒及置管后导管的冲洗方法也做到无明显差别。

1.2  操作方法

对照组:颈内静脉置管穿刺第1天即用0.5%碘 伏消毒颈内静脉置管穿刺部位及周围皮肤，消毒范围超过下敷料大小，直径>7 cm,然后贴上3M透明 敷料贴，每周2次。

观察组:采用改进的换药方法，即在对照组相同 消毒步骤的基础上，应用洁悠神（南京神奇科技开发 有限公司）对病原微生物行物理隔离或杀灭。将洁 悠神均匀喷洒于静脉置管穿刺部位及周围皮肤，距 离皮肤或物品15 cm（约手指张开距离）喷洒，剂量 约为0.6 mL-1%体表面积^-1次^-1 揿压1次剂量为 0.1 mL左右，揿压1次待其干燥后再揿压第2次， 第2次干燥后揿压第3次，干燥后贴上3M透明敷料贴，每周2次。

1.3   颈内静脉导管相关性感染的认定标准

采用卫生部《医院感染诊断标准》（中华人民共和国卫生部医院感染标准.卫医发[2001]2号）规定， 符合下述3条之一即可诊断为颈内静脉导管相关性感染：1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）;2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致;3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物。

2 结果

观察组颈内静脉导管相关性感染发生率低于对 照组（P<0.01）,见表2。对照组中有6例继发全身感 染而拔管，19例局部感染患者换药时加用洁悠神后，导管入口处红肿好转，脓性分泌物减少,7 d后 导管入口无红肿及脓性分泌物，有肉芽组织增生形 成肉疙瘩。而观察组未发生全身感染病例，4例颈 内静脉留置管感染患者经使用洁悠神换药,3 d后穿刺点无分泌物，疼痛感明显减轻，导管入口处稍红肿,5 d后完全好转。

表2 2组颈内静脉导管相关性感染发生率比较

3讨论

颈内静脉置管作为临床中常用的医疗手段，可 避免因反复穿刺给患者带来的痛苦，为抢救赢得了 时间，因此，做好颈内静脉置管护理具有极重要的 临床意义。颈内静脉插管离口、鼻腔近，容易被分泌 物污染，加上这个部位导管不易固定，临床上采用 缝线固定，且颈内静脉留置管釆用的是多腔中心静脉导管，这些均增加了导管感染的机会，精心、持续有效的导管护理,严格无菌操作，树立无菌观念是 预防颈内静脉穿刺点感染的重要手段。

洁悠神是一种高分子活性剂^⑷,其主要成分为 纳米材料有机硅季铵盐，其抗菌机制为：水溶性制剂喷洒在皮肤表面固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜。其中生物高分子层由于其以大分子与皮肤胶联，有长效抗菌功能。生物正电荷层由于已形成纳米正电荷网膜，极具强力静电，吸附带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，致使 其赖以呼吸酶、代谢酶失去作用而窒息死亡，起到 物理式杀灭病原微生物和广谱抗菌作用，不影响局 部皮肤的pH值及生理功能，并避免药物的抗菌性 和耐药性,无毒副作用。洁悠神长效抗菌材料适用于因病原微生物引起的炎症感染创面及物理、机 械、热力因素引起的创面，以杀灭和隔离细菌、真菌 及病毒。

本研究观察组釆用洁悠神喷于颈内静脉置管出口部位，颈内静脉留置管感染发生率明显低于对 照组(P<0.01)。对照组中有6例继发全身感染而拔管，19例局部感染患者换药时加用洁悠神后，导管入口处红肿好转，脓性分泌物减少,7 d后导管入口 无红肿及脓性分泌物，有肉芽组织增生形成肉疙 瘩。而观察组未发生全身感染病例,4例颈内静脉留 置管感染患者经使用洁悠神换药,3d后穿刺点无 分泌物，疼痛感明显减轻，导管入口处稍红肿，5 d 后完全好转。

总之，对于颈内静脉置管的术后护理，在严格 执行无菌和常规换药操作的基础上加用纳米抗菌 材料(洁悠神)喷洒于置管部位及其周围皮肤这一 抗菌步骤，使颈内静脉置管穿刺术后继发感染率明显下降，与传统的换药方法相比具有明显的优势， 增加了患者的舒适度。

参考文献：

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[3] 李碧英.142例颈内静脉置管的护理体会[J].内蒙古中 医药,2012,31 (15):164-165.

[4] 杨君,刘欣彤，丁福，等.洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜 治疗老年刺激性皮炎的临床观察[C]//中华护理学会第 16届全国老年护理学术交流会议论文汇编，福州：中 华护理学会,2013:266-269

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